Alkis Togias, MD
Rinite e asma sembrano essere sintomi di una singola malattia in diverse parti delle vie aeree, secondo una nuova ricerca.
Lo studio Asthma Phenotype in the Inner City (APIC), condotto dall’Inner City Asthma Consortium e finanziato dal National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), ha valutato l’asma e la rinite nei bambini e negli adolescenti con l’obiettivo di identificare potenziali fenotipi per migliorare la gestione specifica del paziente.
“La necessità di questo studio deriva dalla realizzazione che l’asma potrebbe non essere una singola entità di malattia, un concetto che molti ricercatori attualmente sostengono, ma non è stato esaminato in questa popolazione vulnerabile,” ha detto l’autore dello studio principale Alkis Togias, MD, allergologo-immunologo e capo branca con il NIAID.
L’American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) ha precedentemente dichiarato ci sono 2 tipi di rinite: allergica e non allergica. La rinite allergica coinvolge il sistema immunitario, che risponde agli allergeni rilasciando istamina, causando sintomi infiammatori nel naso, nella gola e negli occhi. Anche il fumo, gli odori forti, i cambiamenti di temperatura o di umidità possono causare sintomi. La rinite allergica può peggiorare l’asma.
I soggetti di questo studio hanno incluso 619 bambini, di età compresa tra 6-17 anni, con più del 20% di povertà, con asma diagnosticata dal medico di qualsiasi gravità o sintomi di asma con uso di albuterolo nei 12 mesi precedenti. I pazienti sono stati osservati per un periodo di 12 mesi con 4-6 visite.
La rinite è stata diagnosticata tramite un questionario che indagava sui sintomi specifici (starnuti, naso chiuso, naso che cola, gocciolamento post-nasale e pressione dei seni o mal di testa dei seni) e la diagnosi medica di febbre da fieno, rinite allergica e allergie al naso o malattia dei seni.
I risultati hanno mostrato un’alta prevalenza di rinite, al 94%. La rinite allergica perenne con esacerbazioni stagionali (PARSE) era la più comune e la più grave (34,2%), mentre la rinite non allergica era la meno comune e la meno grave (11,2%).
La rinite si è dimostrata anche difficile da controllare. La maggior parte dei bambini non ha ottenuto un sollievo completo anche quando ha preso una combinazione di antistaminici e corticosteroidi nasali. Di quelli con PARSE, l’84% ha richiesto un trattamento continuo. Di quelli che richiedevano un trattamento continuo, il 67% rimaneva sintomatico per tutto l’anno.
“Per i medici praticanti, sia le vie aeree nasali che quelle inferiori dovrebbero essere considerate nel loro processo diagnostico di un paziente che viene valutato per l’asma”, ha detto Togias. “I giovani pazienti con asma dovrebbero essere consapevoli che i sintomi nasali sono quasi sempre parte della malattia e dovrebbero aspettarsi che i loro medici valutino e trattino la loro rinite di conseguenza.”
Per i pazienti con rinite allergica che non risponde ai farmaci convenzionali, linee guida raccomandano immunoterapia allergene, un’opzione Togias notato pazienti e medici dovrebbero tenere a mente. Tuttavia, nessun bambino in questo studio ha ricevuto immunoterapia allergene, quindi non ci sono dati per sostenere se il trattamento avrebbe migliorato le loro condizioni.
La nuova domanda per ulteriori studi è se la rinite è una manifestazione della stessa malattia nelle vie aeree nasali o se c’è anche una relazione verticale dove peggiore rinite porta a peggiore asma.
“Dato che il naso è la parte più alta e più protettiva delle vie aeree, è logico considerare che la relazione verticale esiste, tuttavia, è necessario più lavoro per chiarire completamente questa relazione e capire la sua base”, ha spiegato Togias.
Lo studio, “Rinite in bambini e adolescenti con asma: Ubiquitaria, difficile da controllare e associata agli esiti dell’asma”, è stato pubblicato online sul Journal of Allergy and Clinical Immunology.