Abstract
PIP: È importante, quando si considera l’impatto del modello di assistenza sanitaria cinese, sui paesi in via di sviluppo, di riesaminare questo sistema come la Cina aumenta la sua spinta verso la modernizzazione. Due domande sul sistema sono la preoccupazione di questo rapporto: quanto è buono l’accesso alle cure terziarie e qual è il costo di queste cure. Per ottenere informazioni sull’accesso dei pazienti al sistema sanitario, è stato studiato il modello di ricoveri durante un periodo di 3 mesi di tutti i pazienti in un reparto di malattie infettive. Un modello di riferimento ben stabilito è stato utilizzato dagli ospedali per inviare i pazienti a livelli superiori di cura. La distanza dai centri di cure terziarie, così come il limitato trasporto disponibile, porta ad un uso più frequente dei centri di cure terziarie da parte delle popolazioni urbane piuttosto che rurali. Ironicamente, molti pazienti sono semplicemente troppo malati per viaggiare verso strutture più elaborate. Anche se le politiche scoraggiano l’uso di strutture di livello superiore, i pazienti cinesi (in particolare quelli nelle aree urbane), hanno usato varie strategie per ottenere l’accesso alle strutture che pensavano potessero servire meglio i loro bisogni. Le politiche di rimborso assicurativo possono scoraggiare i pazienti rurali dal cercare il ricovero in strutture di cura terziarie. Il costo dell’assistenza sanitaria nel reparto è stato analizzato studiando le cartelle di pazienti selezionati a caso. Le fatture dell’ospedale erano molto diverse, e il costo complessivo del ricovero era notevolmente influenzato dalla durata e dall’uso di farmaci. In netto contrasto con gli ospedali statunitensi, i test diagnostici avevano solo un effetto minore sui costi, principalmente a causa della limitata disponibilità di attrezzature e dell’uso circospetto delle risorse. In nessun momento è stata osservata una “medicina difensiva” come l’uso di test di laboratorio o roentgenografici. I farmaci, la parte più grande delle spese del paziente, sono stati utilizzati liberamente anche in situazioni senza efficacia documentata. Il costo medio di un’ospedalizzazione era di 119 dollari, ma al momento di questo studio, il cittadino medio cinese guadagnava circa 250 dollari all’anno. Persistevano marcate differenze tra regioni e settori, e il rapporto di reddito pro capite tra popolazione urbana e rurale era stimato in 3 a 1. Per la maggior parte dei lavoratori di città e degli impiegati governativi, i costi dell’assistenza sanitaria sono completamente coperti dalle unità di lavoro, se le cure del paziente sono fornite secondo i canali di riferimento appropriati. Tra i contadini rurali, l’80% della popolazione, l’ammontare della copertura assicurativa dipende dalla stabilità finanziaria del comune, e il rimborso può rappresentare anche solo il 50% delle spese del paziente. 1 delle questioni più importanti che affrontano i pianificatori dell’assistenza sanitaria in Cina è il modo in cui il sistema sarà modernizzato e le risorse adeguatamente distribuite.