Il deficit di polso è un segno clinico in cui, si è in grado di trovare una differenza di conteggio tra il battito cardiaco (battito apicale o suoni cardiaci) e il polso periferico. Questo si verifica anche quando il cuore si contrae, il polso non raggiunge la periferia. Fibrillazione atriale.
2. Battiti ectopici ventricolari diastolici molto precoci
3. Alcuni pazienti con Pacemaker.
Il meccanismo è che le contrazioni ventricolari sono troppo deboli e non riescono ad aprire la valvola aortica (o si apre debolmente*), ma allo stesso tempo sono abbastanza buone per chiudere la valvola mitrale. Per aprire la valvola aortica deve generare almeno 60-80 mmhg di pressione, mentre la valvola mitrale si chiude anche se il LV genera 8-14 mmhg (LV/LA pressure cross over). Così, in modo intermittente, il secondo suono cardiaco viene perso mentre S1 viene mantenuto, producendo più suoni cardiaci e meno pulsazioni in periferia. La S1 è sentita o ascoltata all’apice, ma manca il polso corrispondente. Inoltre, questa assenza intermittente di S2 si traduce in una relazione S1 /S 2 totalmente irregolare.
Perché alcune delle contrazioni del LV sono troppo deboli per aprire la valvola aortica?
Perché l’intervallo RR varia, anche il riempimento ventricolare varia, la durata della diastole cambia costantemente, alcune diastole sono troppo corte e il LV difficilmente si riempie, poiché la forza di contrazione del LV è direttamente decisa dalla LVEDV e dalla lunghezza delle fibre del LV, queste contrazioni sono troppo deboli.
Altri studi pubblicati
Ci sono state alcune osservazioni doppler, dove c’è un’inversione del flusso sanguigno LV medioventricolare nella fibrillazione atriale che potrebbe spiegare il deficit del polso. Meccanismo di produzione del deficit di polso nella fibrillazione atriale: valutazione della dinamica del flusso sanguigno
Secondo Dipartimento di Medicina Interna, Kagoshima University School of Medicine.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Qual è il significato clinico del deficit di polso? Ma un clinico astuto coglierà questo segno e può indicare una sottostante disfunzione del LV. Nei pazienti con PPM, il deficit di polso suggerisce il malfunzionamento del pacemaker. Alcuni pazienti con tamponamento cardiaco & pulsus paradoxus la pressione sanguigna sistolica scende troppo in basso per rendere il polso debole o non palpabile in periferia.Questa situazione può simulare un deficit di polso se non viene riconosciuta.
Dr.S.Venkatesan, Madras Medical College, Chennai, India
* Qual è la prova dell’assenza intermittente o dell’apertura debole della valvola aortica nella fibrillazione atriale? Ho potuto trovare questo dal libro scritto da Harvey Feigenbaum. che consideriamo il padre dell’ecocardiografia
