Tabella I.
| Trattamento medico | Procedimenti chirurgici | Modalità fisiche |
| Protezione dalle sostanze irritanti, indossare guanti, buona idratazione. Trattare l’iperidrosi se presente. | Nessuno raccomandato | Fotochemioterapia (PUVA mani/piedi) |
| Creme cheratolitiche contenenti urea, acido lattico, lattato di ammonio o acido salicilico. | ||
| Corticosteroidi topici – di solito non di grande beneficio |
PUVA: psoralene e luce ultravioletta A
Approccio terapeutico ottimale per questa malattia
Ogni fattore esacerbante dovrebbe essere controllato. Questo dovrebbe includere la protezione delle mani da qualsiasi irritante fisico o chimico e incoraggiare il paziente a indossare guanti quando possibile. Educare il paziente sulla natura benigna di questa condizione è imperativo, poiché spesso il paziente vuole solo una diagnosi e non desidera alcun trattamento ulteriore. Informarsi su qualsiasi storia di dermatite atopica.
Se c’è una componente di iperidrosi primaria, tentare di trattarla con farmaci topici. Drysol, applicato sulla pelle secca al momento di coricarsi, o glicopirrolato orale, iniziando con un dosaggio di 1mg per bocca 2-3 volte al giorno, può essere utile.
L’idratazione aggressiva è uno dei trattamenti più importanti ed è spesso la modalità di trattamento più sicura ed efficace.
Creme cheratolitiche contenenti urea, acido lattico, lattato di ammonio, o acido salicilico sono state il trattamento più vantaggioso per la maggior parte dei pazienti. Esempi di queste includono crema al 20% o 40% di urea, crema al 12% di lattato di ammonio, crema al 6% di acido salicilico e crema al 12% di acido lattico. Ognuno di questi può essere applicato fino a due volte al giorno.
Una prova di potente (betamethasone dipropionato 0,05% o equivalente) o ultrapotente (clobetasol 0.05% o equivalente) corticosteroide topico applicato due volte al giorno per non più di 2 settimane potrebbe essere tentato; tuttavia, questi non sono tipicamente trovati per essere molto utile come questa malattia è caratterizzata da una mancanza di infiammazione.
Ci sono alcuni testi che menzionano l’uso di fotochemioterapia con mano / piede psoralen e luce ultravioletta A (PUVA) per casi gravi. Questo dovrebbe essere riservato ai pazienti gravi o sintomatici, perché altrimenti i rischi superano i benefici. I pazienti devono essere consapevoli che questo trattamento è puramente aneddotico e mancano dati a sostegno del suo beneficio.
Gestione del paziente
È importante spiegare al paziente la storia naturale della cheratolisi esfoliativa prima di iniziare qualsiasi trattamento. Il paziente deve essere consapevole della natura benigna della condizione e capire che tipicamente, migliorerà nel tempo senza alcun trattamento.
I trattamenti sono principalmente aneddotici e possono portare o meno ad un miglioramento. Se la condizione del paziente peggiora o diventa sintomatica, allora la diagnosi dovrebbe essere messa in discussione e può essere importante rivedere la diagnosi differenziale e rivalutare il paziente per escludere altre eziologie. La maggior parte dei pazienti, con solo una malattia lieve, può essere trattata con idratanti topici o cheratolitici e seguita come necessario.
Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente
La cheratolisi esfoliativa è una diagnosi semplice; per qualsiasi presentazione clinica insolita, la diagnosi corretta dovrebbe essere messa in discussione.
Quali sono le prove?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. “Peeling palmare focale ricorrente”. Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. pp. 143-4. (Un rapporto su tre casi di peeling palmare focale ricorrente, due dei quali sono stati erroneamente diagnosticati come dermatite cronica. Fornisce una buona descrizione delle caratteristiche cliniche del peeling palmare focale ricorrente e come differenziarlo da altre condizioni.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. ” Peeling cutaneo continuo familiare”. Dermatologica. vol. 166. 1983. pp. 23-31. (Fornisce una descrizione del modello microscopico di scissione visto in keratolysis exfoliativa e contrasta questi risultati con quello di peeling familiare continuo della pelle)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. “Valutazione clinica della dermatite atopica mano-piede”. Pediatr Dermatol. vol. 18. 2001. pp. 102-6. (Uno studio che caratterizza le caratteristiche cliniche di 108 pazienti con dermatite atopica mano-piede. Riporta la frequenza della cheratolisi esfoliativa nei pazienti con dermatite atopica.)