Abbiamo incluso cinque RCT con 666 adulti randomizzati. Abbiamo identificato tre studi in corso.
Tutti i partecipanti allo studio erano programmati per la chirurgia generale elettiva (compresa la chirurgia addominale, urologica, ortopedica e ginecologica) in anestesia generale, spinale o regionale. Gli studi hanno confrontato la continuazione della terapia antipiastrinica singola o doppia (aspirina o clopidogrel) con l’interruzione della terapia per almeno cinque giorni prima dell’intervento.
Tre studi hanno riportato metodi adeguati di randomizzazione e due hanno riportato metodi per nascondere l’assegnazione. Tre studi erano studi controllati con placebo ed erano a basso rischio di bias di esecuzione, e tre studi hanno riportato metodi adeguati per rendere ciechi i valutatori dei risultati all’assegnazione del gruppo. L’attrito era limitato in quattro studi e due studi avevano riportato una registrazione prospettica nei registri degli studi clinici ed erano a basso rischio di distorsione selettiva degli esiti.
Abbiamo riportato la mortalità in due punti temporali: il più lungo follow-up riportato dagli autori degli studi fino a sei mesi, e il punto temporale riportato dagli autori degli studi fino a 30 giorni. Cinque studi hanno riportato la mortalità fino a sei mesi (di cui quattro studi avevano un follow-up più lungo a 30 giorni e uno studio a 90 giorni) e abbiamo trovato che la continuazione o l’interruzione della terapia antiaggregante può fare poca o nessuna differenza sulla mortalità fino a sei mesi (rapporto di rischio (RR) 1,21, intervallo di confidenza al 95% (CI) da 0,34 a 4,27; 659 partecipanti; evidenza a bassa certezza); l’effetto assoluto è di tre morti in più ogni 1000 con la continuazione degli antiaggreganti (che vanno da otto in meno a 40 in più). Combinando i quattro studi con un follow-up più lungo a 30 giorni da solo ha mostrato la stessa stima di effetto, e abbiamo trovato che sia la continuazione o la sospensione della terapia antipiastrinica può fare poca o nessuna differenza per la mortalità a 30 giorni dopo l’intervento (RR 1,21, 95% CI da 0,34 a 4,27; 616 partecipanti; evidenza a bassa certezza); l’effetto assoluto è tre morti in più su 1000 con la continuazione degli antipiastrinici (che vanno da nove in meno a 42 in più).
Abbiamo trovato che la continuazione o l’interruzione della terapia antiaggregante probabilmente fa poca o nessuna differenza nell’incidenza di perdite di sangue che richiedono trasfusioni (RR 1,37, 95% CI da 0,83 a 2,26; 368 partecipanti; effetto assoluto di 42 partecipanti in più su 1000 che richiedono trasfusioni nel gruppo di continuazione, da 19 in meno a 119 in più; quattro studi; evidenza a moderata certezza); e può fare poca o nessuna differenza nell’incidenza di perdite di sangue che richiedono ulteriori interventi (RR 1.54, 95% CI da 0,31 a 7,58; 368 partecipanti; effetto assoluto di sei partecipanti in più su 1000 che richiedono un ulteriore intervento chirurgico nel gruppo di continuazione, da sette in meno a 71 in più; quattro studi; evidenza a bassa certezza). Abbiamo trovato che la continuazione o l’interruzione della terapia antipiastrinica può fare poca o nessuna differenza nell’incidenza di eventi ischemici (per includere l’ischemia periferica, l’infarto cerebrale e l’infarto miocardico) entro 30 giorni dalla chirurgia (RR 0,67, 95% CI da 0,25 a 1.77; 616 partecipanti; effetto assoluto di 17 partecipanti in meno su 1000 con un evento ischemico nel gruppo di continuazione, da 39 in meno a 40 in più; quattro studi; evidenza a bassa certezza).
Abbiamo usato l’approccio GRADE per declassare l’evidenza per tutti i risultati a causa dell’evidenza limitata di pochi studi. Abbiamo notato un’ampia confidenza nelle stime degli effetti per la mortalità alla fine del follow-up e a 30 giorni, e per la perdita di sangue che richiede una trasfusione, che suggerisce imprecisione. Abbiamo notato differenze visive nei risultati degli studi per gli eventi ischemici che suggeriscono incoerenza.