Come gestire i giorni di malattia e il diabete

Sei sicuro che il paziente con diabete sappia come gestire la malattia?

Può essere particolarmente difficile per un individuo con diabete gestire la malattia. La malattia sottopone il corpo a uno stress supplementare e aumenta i livelli ormonali, che a loro volta causano un aumento dei livelli di glucosio nel sangue (Bg). Un aumento del dosaggio dei farmaci o dei farmaci aggiuntivi può essere necessario quando un paziente con diabete è malato.

I pazienti dovrebbero monitorare attentamente i livelli di glucosio nel sangue durante una malattia. Se il glucosio nel sangue è elevato, il paziente dovrebbe testare per i chetoni e NON SMETTERE di prendere farmaci o insulina. Istruisci i tuoi pazienti a contattarti se hanno chetoni moderati o grandi dopo l’assunzione di insulina supplementare, se hanno vomito persistente, o se non sono sicuri di come prendere i loro farmaci durante la malattia.

Chetoacidosi diabetica

È importante discutere la chetoacidosi diabetica con i pazienti con diabete di tipo 1. La chetoacidosi diabetica è una grave complicazione che si verifica quando il corpo produce livelli molto elevati di acidi nel sangue, chiamati chetoni. La chetoacidosi diabetica si sviluppa quando c’è troppo poca insulina nel corpo. L’insulina gioca normalmente un ruolo chiave nell’aiutare a regolare lo zucchero (glucosio), ed è una fonte importante di energia per i muscoli e altri tessuti. Senza abbastanza insulina, il corpo comincia a scomporre il grasso come combustibile alternativo. A sua volta, questo processo produce acidi tossici nel flusso sanguigno, chiamati chetoni, che possono accumularsi nel sangue e alla fine “riversarsi” nelle urine. Se non trattato, questo può portare alla chetoacidosi diabetica. Le persone a più alto rischio di chetoacidosi diabetica (DKA) sono quelle con diabete di tipo 1 e quelle più giovani di 19 anni.

I segni e i sintomi della chetoacidosi diabetica spesso si sviluppano rapidamente, a volte entro 24 ore. Questi includono sete eccessiva, minzione frequente, nausea e vomito, dolore addominale, perdita di appetito, debolezza o affaticamento, mancanza di respiro, respiro fruttato e confusione. Segni più specifici di chetoacidosi diabetica, che possono essere rilevati attraverso kit di analisi del sangue e delle urine a casa, includono alti livelli di zucchero nel sangue per un glucometro e alti livelli di chetoni nelle urine.

I sintomi della chetoacidosi diabetica possono imitare quelli dell’influenza, quindi può essere difficile sapere se c’è un’infezione virale o un problema di salute più serio. Se un paziente si sente male o stressato, o recentemente ha avuto una malattia o un infortunio, i suoi livelli di zucchero nel sangue dovrebbero essere controllati spesso. Informare i pazienti di contattare immediatamente il loro fornitore di assistenza sanitaria se vomitano e non sono in grado di tollerare qualsiasi cibo o liquido, se i loro livelli di zucchero nel sangue sono più alti del range target e non rispondono al trattamento domestico, o il loro livello di chetoni nelle urine è moderato o alto.

I pazienti dovrebbero cercare cure di emergenza se i loro livelli di zucchero nel sangue sono costantemente superiori a 300 milligrammi per decilitro (mg/dL), o 16,7 millimoli per litro (mmol/L), se hanno chetoni in eccesso nelle loro urine e non possono raggiungere il loro fornitore di assistenza sanitaria primaria per consigli, o se hanno più segni e sintomi di chetoacidosi diabetica. Informare i pazienti che la chetoacidosi diabetica non trattata può essere fatale.

La malattia può scatenare la chetoacidosi diabetica. Un’infezione o una malattia, come una polmonite o un’infezione del tratto urinario, può indurre il corpo a produrre certi ormoni, come l’adrenalina, che possono agire contro l’insulina. La chetoacidosi diabetica può anche derivare da mancati trattamenti di insulina o da una terapia insulinica inadeguata, che può causare bassi livelli di insulina. Inoltre, lo stress, il trauma fisico o emotivo, un recente intervento chirurgico, la febbre alta, l’infarto, l’ictus e l’abuso di alcol e droghe possono anche portare alla chetoacidosi diabetica.

Una complicazione comune della chetoacidosi diabetica è il basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia), causato dall’insulina che permette allo zucchero di entrare nelle cellule. Un’altra complicazione è il basso livello di potassio (ipokaliemia), dovuto ai liquidi e all’insulina usati per trattare la chetoacidosi diabetica. Questo può compromettere il cuore, i muscoli e i nervi. Regolare i livelli di zucchero nel sangue troppo rapidamente può produrre gonfiore nel cervello (edema cerebrale), che è più comune nei bambini, soprattutto quelli con diabete recentemente diagnosticato. (Per maggiori informazioni, vedere il capitolo sulla chetoacidosi diabetica).

Coma iperosmolare

È importante discutere del coma iperosmolare con i pazienti con diabete di tipo 2. Questa condizione pericolosa per la vita richiede attenzione medica immediata. Il coma iperosmolare non chetotico è una complicazione della sindrome iperglicemica iperosmolare non chetotica (HHNS), in cui il corpo cerca di liberarsi del glucosio in eccesso nel sangue facendolo passare attraverso le urine. Se non trattata, può portare a convulsioni, coma e morte.

Le persone a rischio includono pazienti anziani, persone il cui diabete è scarsamente monitorato, pazienti con infezioni, o che hanno avuto un attacco di cuore, ictus, insufficienza renale o tiroide iperattiva, persone con problemi di abuso di sostanze, coloro che hanno recentemente subito un’operazione e pazienti che usano diuretici, anticonvulsivanti, steroidi e farmaci chemioterapici. I seguenti sintomi possono verificarsi prima dell’inizio del coma: Bg >600 mg/dl, bocca secca, pelle calda, assenza di sudorazione, febbre, crampi alle gambe, confusione, sonnolenza, allucinazioni, perdita della vista, minzione frequente, o debolezza su un lato del corpo.

Esami chiave di laboratorio e di imaging

Un operatore sanitario che sospetti la chetoacidosi diabetica dovrebbe porre le seguenti domande: “Quali sono i suoi segni e sintomi? Quando si sono sviluppati per la prima volta? Stanno peggiorando? Le è stato diagnosticato il diabete? Ha controllato di recente i suoi livelli di zucchero nel sangue? Ha controllato di recente i suoi livelli di chetoni? Ha perso l’appetito? Ha problemi di respirazione? Ha dolori al petto? Ha avuto qualche malattia o infezione prima di questi sintomi? Ha subito stress o traumi di recente? Ha fatto uso di alcol o droghe ricreative prima di questi sintomi? Quanto attentamente ha seguito il suo piano di trattamento del diabete? Quanto è stato ben gestito il suo diabete durante il periodo precedente a questi sintomi?”

Se si sospetta una chetoacidosi diabetica, eseguire un esame fisico e vari esami del sangue per determinare cosa ha scatenato la chetoacidosi diabetica e quali sono i risultati dei danni. Gli esami del sangue dovrebbero misurare i livelli di zucchero nel sangue, i livelli di chetoni, l’acidità del sangue (poiché i chetoni in eccesso nel sangue lo rendono acido). Ulteriori test possono includere test degli elettroliti nel sangue, analisi delle urine, una radiografia del torace e un elettrocardiogramma.

La diagnosi del coma iperosmolare si basa su segni vitali, glicemia, elettroliti e test di funzionalità renale, una radiografia del torace, test delle urine ed elettrocardiogramma.

Gestione e trattamento della malattia

Se viene fatta una diagnosi di chetoacidosi diabetica, il trattamento viene fornito con un approccio in tre punti, nel dipartimento di emergenza o come paziente in ospedale. Il trattamento comprende la sostituzione dei fluidi (terapia endovenosa per reidratare e sostituire i fluidi persi attraverso l’eccessiva minzione e diluire il glucosio in eccesso nel sangue), la sostituzione degli elettroliti (per garantire il corretto funzionamento del cuore, dei muscoli e delle cellule nervose), e la terapia insulinica attraverso la vena (IV) (per invertire la causa della chetoacidosi diabetica e per garantire che il sangue non sia più acido).

Il trattamento del coma iperosmolare include la sostituzione di fluidi e minerali e la terapia insulinica per via endovenosa, oltre al trattamento della causa sottostante al coma. Se si sospetta un’infezione, verrà somministrato un antibiotico per via endovenosa. Il coma iperosmolare può essere prevenuto monitorando regolarmente la glicemia e gestendo il diabete e i livelli di glucosio nel sangue durante i periodi di malattia.

Piano di trattamento per pazienti con diabete di tipo 1

Prendi la tua insulina a lunga durata d’azione, anche se non stai mangiando.
Prendi la tua insulina a breve durata d’azione, per diminuire la Bg elevata, con il cibo.
Monitorare la Bg ogni 2 – 4 ore.
Se Bg > 250 mg/dl, controllare le urine per i chetoni.
Se Bg elevato e chetoni positivi, è necessario aumentare il dosaggio di insulina.
Se non stai mangiando normalmente, sostituisci i pasti con cibi facili da digerire o liquidi con il giusto numero di CHO per quel momento della giornata.
Bere molti liquidi.
Se hai nausea, prendi 15 grammi di CHO ogni ora. Questo può essere sotto forma di un ghiacciolo/gelatina (normale, non senza zucchero), succo/soda (normale), mela grattugiata, yogurt gelato, o toast.
La disidratazione può derivare dalla diarrea. Sostituire i liquidi persi con bevande ogni ora.
Se si verifica vomito continuo, consultare un medico perché si può rapidamente disidratare.

Piano di trattamento per i pazienti con diabete di tipo 2

Monitorare la Bg ogni 4-6 ore.
Continuare i farmaci per il diabete o insulina. Se i vostri Bg sono alti per 48 ore o più, chiedete consiglio al medico, in quanto potrebbe essere necessario un aumento dei farmaci.
Continuate a mangiare, ma sostituite il cibo normale con cibi facilmente digeribili e nutrienti.
Bere molti liquidi.
Se avete la nausea, prendete la CHO sotto forma di ghiacciolo/gelatina (normale, non senza zucchero), succo/soda (normale non senza zucchero), mela grattugiata, succo di frutta, yogurt gelato o toast. Il glucosio viene assorbito se assunto lentamente in piccole quantità.
Malattia e diarrea possono causare disidratazione. È importante prevenirla sostituendo i liquidi persi con bevande ogni ora.
Se si verifica un vomito continuo, consultare un medico, poiché si può diventare rapidamente disidratati.

Qual è la prova?

Chase, H.P. “Understanding diabetes”. 2002.

Walsh, J. “Pompare l’insulina”. 1994.