Criteri di United Healthcare per la copertura della chirurgia di perdita del peso

Mentre molte descrizioni e certificati di copertura del piano United Healthcare escludono esplicitamente la copertura per la chirurgia di perdita del peso, molti piani coprono la chirurgia. Infatti, alcuni stati richiedono alle compagnie di assicurazione di coprire la chirurgia per la perdita di peso, quindi anche se la vostra politica la esclude, se il vostro stato impone la copertura potreste essere fortunati!

Criteri di pre-approvazione della United Healthcare per la chirurgia

I seguenti criteri devono essere soddisfatti per ricevere la copertura:

1. Obesità di classe III (indice di massa corporea superiore a 40)
2. Obesità di classe II (indice di massa corporea superiore a 35) con una o più delle seguenti co-morbidità:
   1. Diabete di tipo 2
   2. Malattia cardiovascolare (come ipertensione, ictus, angina)
   3. Apnea notturna grave o altre condizioni cardiopolmonari pericolose per la vita

Per le polizze completamente assicurate nel Maryland:

1. Un indice di massa corporea superiore a 40 senza comorbidità, o
2. Un indice di massa corporea di 35 o superiore con comorbidità che includono:
   1. Ipertensione
   2. Apnea del sonno
   3. Diabete
   4. Malattia cardiopolmonare
   5. Tutte le altre condizioni mediche pericolose per la vita che sono indotte dal peso.
3. Devi dimostrare di aver seguito delle diete ma di non aver avuto successo nel perdere peso a lungo termine. Queste possono includere Jenny Craig, Weight Watchers, ecc.
   • Negli ultimi due anni deve aver partecipato a:
     • Un programma di dieta strutturato per 6 mesi consecutivi; o
     • Due programmi di dieta strutturati per 3 mesi consecutivi.
4. 18 anni di età o più

Quali interventi chirurgici per la perdita di peso sono coperti da United Healthcare?

1. Passaggio gastrico
2. Bande gastriche regolabili (cioè Lap Band o Realize Band Surgery)
3. Procedura di manica gastrica (conosciuta anche come sleeve gastrectomy laparoscopica)
4. Gastroplastica a bande verticali
5. Biliopancreatic bypass (procedura Scopinaro)
6. Cambio duodenale

Le seguenti procedure sono coperte negli adolescenti:

1. Banda gastrica
2. Bande gastriche
3. Manica gastrica

Sono coperti i riempimenti della banda gastrica?

I riempimenti del bendaggio gastrico sono coperti per quei pazienti che si sottopongono alla chirurgia Lap Band o Realize Band.

Quali procedure non sono coperte?

1. Mini bypass gastrico
2. ROSE, StomaphyX, TOGA
3. Stimolazione elettrica gastrica

È coperto un secondo intervento di perdita di peso se la lap band non funziona? Supponendo che le stesse condizioni per qualificarsi per la procedura originale siano ancora soddisfatte.

E se c’è un problema? Che cosa succede se non perdo peso?

Se avete una complicazione relativa all’intervento chirurgico United Healthcare coprirà qualsiasi procedura o soggiorno in ospedale. Se non perde peso e soddisfa ancora i criteri originali per la copertura, una seconda procedura sarà coperta.

United Healthcare richiede un centro di eccellenza?

Per quanto ne sappiamo, no. Ma, scegliendo un chirurgo in-network, risparmierete sulle vostre spese out-of-pocket.

Informazioni di contatto di United Healthcare

Entra in MyUHC per accedere ai vostri benefici e controllare la vostra idoneità. Puoi anche chiamare e chiedere se la tua polizza include la copertura per il codice CPT 43644.

43644 è il codice per la chirurgia di bypass gastrico. Anche se non siete interessati all’intervento di bypass gastrico, se l’intervento di bypass gastrico è coperto, lo saranno anche le altre principali procedure di chirurgia bariatrica.

Dichiarazione di copertura completa della chirurgia di perdita di peso della United Healthcare

La dichiarazione di copertura completa della United Healthcare può essere trovata qui.