Alopecia sifilitica-rapporto di un paziente con sifilide secondaria che si presenta come alopecia tarmata e una revisione dei suoi mimicatori comuni
Ming Yang Bi AB1, Philip R Cohen MD2,3,4, Floyd W Robinson BS2, James M Gray MD2
Dermatology Online Journal 15 (10): 6
1. Medical school, Baylor College of Medicine, Houston, Texas
2. University of Houston Health Center, University of Houston, Houston, Texas
3. Department of Dermatology, University of Texas-Houston Medical School, Houston, Texas
4. Dipartimento di Dermatologia, The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas. [email protected]
Abstract
L’alopecia sifilitica è una manifestazione non comune della sifilide secondaria, che si verifica solo nel 4% di questi individui. È una perdita di capelli non infiammatoria e non cicatriziale che può presentarsi in un modello diffuso, un modello tarmato, o una combinazione di entrambi. Un uomo omosessuale di 38 anni, altrimenti asintomatico, è descritto la cui presentazione iniziale della sifilide era patchy, tignoso, alopecia. Inoltre, le caratteristiche di differenziazione dell’alopecia syphilitica e di altre simili alopecie non cicatriziali che appaiono sono esaminate. Le condizioni che imitano l’alopecia tarmata includono altre alopecie localizzate e non cicatriziali, come l’alopecia areata, l’alopecia neoplastica, la tinea capitis e la tricotillomania. Le caratteristiche cliniche e di laboratorio distintive dell’alopecia sifilitica includono altri cambiamenti mucocutanei associati alla sifilide secondaria, quando presenti, e una sierologia positiva per la sifilide. Il trattamento di scelta è una singola iniezione intramuscolare 2,4 milioni di unità di penicillina benzatina G per i pazienti senza immunocompromissione; tuttavia, il nostro paziente è stato trattato con tre dosi settimanali a causa della preoccupazione per la possibile positività all’HIV. La perdita di capelli di solito si risolve entro 3 mesi di trattamento.
Introduzione
L’alopecia sifilitica è una manifestazione non comune della sifilide secondaria. Si tratta di una perdita di capelli non infiammatoria e non cicatriziale che può presentarsi in un modello diffuso, un modello tarlato, o una combinazione di entrambi. Il cuoio capelluto è l’area più comunemente colpita. Tuttavia, le sopracciglia, le ciglia, l’ascella, il pube, il petto e le gambe possono anche essere colpite. L’alopecia sifilitica spesso accompagna altri sintomi mucocutanei della sifilide secondaria, ma può essere l’unico sintomo presente. Sono stati descritti individui in cui l’alopecia syphilitica diffusa era l’unica presentazione iniziale della sifilide secondaria; tuttavia, c’è una scarsità di rapporti recenti in cui l’alopecia syphilitica tarmata era l’unica presentazione iniziale. Un uomo omosessuale di 38 anni in cui l’alopecia tarmata era l’unica manifestazione di presentazione della sifilide secondaria è riportata e le caratteristiche di differenziazione di simili alopecie non cicatriziali che appaiono sono esaminate.
Rapporto del caso
Un uomo omosessuale di 38 anni, altrimenti sano, ha presentato la perdita di capelli dal marzo 2009. Ha riferito una progressiva perdita di capelli in chiazze di 1 cm sul cuoio capelluto posteriore. Il suo unico farmaco era Astelin (azelastina HCl) spray nasale, che ha iniziato ad usare poche settimane prima della presentazione per le allergie stagionali. Il paziente ha riferito di avere una compagna stabile. Tuttavia, non ha negato la promiscuità al di fuori di questa relazione.
L’esame del cuoio capelluto posteriore ha mostrato un’alopecia tarmata in chiazze di 1 cm (Fig. 1). Queste aree di alopecia erano prive di altre lesioni cutanee. Nessuna perdita di capelli è stata notata nell’ascella, nel pube, nelle sopracciglia e nelle ciglia. L’esame genitale era normale e non c’era linfoadenopatia o altre lesioni mucocutanee.
L’emocromo completo e le piastrine, le analisi chimiche di base del siero, i test di funzionalità epatica, i test di funzionalità tiroidea e gli anticorpi antinucleari erano nei limiti normali o assenti; il suo RPR era reattivo con un titolo di 1:256. Furono raccomandati test per determinare la presenza o l’assenza del virus dell’immunodeficienza umana (HIV). Tuttavia, il paziente ha rifiutato ulteriori valutazioni.
Il paziente è stato trattato con tre iniezioni intramuscolari settimanali di 2,4 milioni di unità di penicillina benzatina G. Al termine del trattamento, il paziente ha riferito di non aver subito ulteriori progressioni della sua alopecia.
Discussione
Storia
Nel 1940 McCarthy descrisse due tipi di alopecia associata alla sifilide. L'”alopecia sifilitica sintomatica” può presentarsi come un’alopecia diffusa o tarlata, accompagnata da altre lesioni di sifilide secondaria sul cuoio capelluto o altrove. L'”alopecia sifilitica essenziale” può presentarsi come un’alopecia diffusa, un’alopecia tarmata o una combinazione delle due; il paziente è altrimenti privo di qualsiasi altra manifestazione cutanea della sifilide secondaria.
Epidemiologia
La prevalenza di alopecia sifilitica riportata nella sifilide secondaria varia dal 4 per cento al 12,5 per cento, con una predominanza negli uomini omosessuali. Il più grande studio che ha esaminato la prevalenza di alopecia sifilitica nella sifilide secondaria è una revisione retrospettiva di 854 pazienti con sifilide secondaria tra il 1965-1984 al Middlesex Hospital di Londra. Questi pazienti includevano 72 (8,7%) uomini eterosessuali, 695 (84,3%) uomini omosessuali e 57 (6,9%) donne. Da quelli con sifilide secondaria, circa il 4% aveva sviluppato l’alopecia sifilitica. Di quelli con alopecia sifilitica, 5 (15,6%) erano uomini eterosessuali, 24 (75,0%) erano uomini omosessuali, e 3 (9,4%) erano donne. Lo stato dell’HIV di questi pazienti non è stato specificato. In un altro studio su 89 pazienti non trattati con sifilide secondaria presso l’University Teaching Hospital di Lusaka, Zambia, tra febbraio e dicembre 1984, 10 (11,2%) pazienti furono notati avere alopecia sul cuoio capelluto. Anche in questo caso, lo stato dell’HIV di questi pazienti non è stato specificato.
Gli studi hanno dimostrato che la coinfezione da HIV è comune nei pazienti con sifilide. I tassi di coinfezione da HIV sono stati riportati fino al 60% a Los Angeles e San Francisco, al 51% a Chicago e al 34% a Houston. Questi dati sollevano la questione se c’è una differenza nella prevalenza di alopecia sifilitica tra coloro che sono HIV positivi e quelli che sono HIV negativi.
In uno studio di 24 pazienti HIV positivi con sifilide trattati presso l’ambulatorio di dermatologia infettiva dell’Istituto di ricerca clinica Evandro Chagas dal 1997-2003 a Rio De Janeiro, Brasile, 3 (12,5%) pazienti hanno presentato alopecia a chiazze. Se le percentuali di alopecia sifilitica differiscono tra i pazienti HIV negativi e HIV positivi non potrebbe essere concluso sulla base di questo studio secondaria al piccolo numero di pazienti.
Una predominanza di uomini, soprattutto omosessuali, che presentano l’alopecia sifilitica è stata notata nelle recensioni di cui sopra così come i casi riportati. Questa osservazione non è sorprendente dato che più del 60 per cento dei nuovi casi di sifilide si verificano in uomini che hanno rapporti sessuali con uomini.
Presentazione clinica
L’alopecia sifilitica è una perdita di capelli non infiammatoria e non cicatriziale associata alla sifilide secondaria. Può presentarsi da sola senza altre lesioni mucosali o cutanee della sifilide secondaria come “alopecia sifilitica essenziale”, o con altri sintomi della sifilide secondaria, come “alopecia sifilitica sintomatica”. L’alopecia sifilitica non si vede nella sifilide primaria, a meno che non sia associata a un chancre del cuoio capelluto.
L’alopecia nella sifilide secondaria può presentarsi come chiazze localizzate chiamate alopecia tarmata, come alopecia diffusa, o come una combinazione di entrambe. Di queste, l’alopecia tarmata è più comune e più caratteristica dell’alopecia sifilitica.
Il modello diffuso di alopecia associata alla sifilide è raramente riportato nella letteratura corrente. Raramente, la perdita diffusa di capelli sul cuoio capelluto e su altre aree del corpo è stata osservata come unico sintomo di presentazione della sifilide secondaria. Allo stesso modo, l’alopecia tarmica come unico sintomo di presentazione della sifilide secondaria, come dimostrato nel nostro paziente, non è stato recentemente descritto.
L’alopecia sifilitica può coinvolgere qualsiasi area con capelli, ma più comunemente, coinvolge il cuoio capelluto. I pazienti con alopecia sifilitica sono stati segnalati anche in cui la perdita di capelli si è verificato sulle sopracciglia, ciglia, petto, gambe, ascella e pube.
Patologia
Le caratteristiche istopatologiche distintive dell’alopecia sifilitica non sono ancora state stabilite a causa della mancanza di accordo tra gli studi precedenti basati su un numero limitato di biopsie. Tuttavia, le caratteristiche che sono più comunemente presenti o assenti nell’alopecia sifilitica possono essere utilizzate come linea guida fino a quando non saranno fatti studi più ampi.
In uno studio istopatologico di 12 pazienti con alopecia tignosa in Sud Africa, Jordaan e Louw hanno descritto i tratti caratteristici dell’alopecia sifilitica: “tamponamento follicolare, un infiltrato linfocitario rado, perivascolare e perifollicolare, e telogenizzazione e clumping di melanina orientato al follicolo” .
Lee e Hsu hanno anche condotto uno studio istopatologico su 9 pazienti con alopecia sifilitica a Taiwan. Quattro pazienti avevano un’alopecia tarmata e gli altri 5 avevano un modello diffuso ma leggermente tarmato. I loro risultati principali includono una giunzione dermoepidermica normale, un numero ridotto di follicoli piliferi, catagenizzazione, telogenizzazione e la presenza di linfociti radi intorno ai bulbi piliferi e ai tratti fibrosi. Le cellule di plasma sono state notate in 4 dei 9 campioni. In 2 dei 4 campioni con plasmacellule, sono state notate solo 1 o 2 plasmacellule; nelle restanti 2 biopsie, sono state viste plasmacellule leggermente più numerose. Con l’eccezione dei cambiamenti follicolari, questi risultati istopatologici assomigliano alle sifilidi maculari/maculopapulari al di fuori del cuoio capelluto. Con i cambiamenti follicolari, l’alopecia sifilitica aveva una stretta somiglianza con l’alopecia areata.
Secondo Lee e Hsu, l’alopecia areata può essere differenziata dall’alopecia sifilitica dalla presenza di eosinofili peribulbali. Un infiltrato eosinofilo peribulbare non è stato notato in tutti i 9 campioni di alopecia sifilitica, ma è stato notato in 9 (69%) dei 13 campioni di alopecia areata. Questi risultati erano statisticamente significativi con il test di probabilità esatta di Fisher (p=0,00144).
Jordaan e Louw, tuttavia, hanno trovato che 3 su 12 biopsie di alopecia sifilitica contenevano eosinofili e hanno concluso che è necessario uno studio più ampio per determinare l’utilità degli eosinofili nel distinguere l’alopecia sifilitica dall’alopecia areata. Invece, hanno concluso che l’infiltrato linfocitario rado e l’assenza di follicoli piliferi anagen piccoli o anormali nell’alopecia sifilitica la distinguono in modo più affidabile dall’alopecia areata.
Diagnosi differenziale
L’alopecia sifilitica diffusa può imitare il telogen effluvium o forse l’alopecia androgenetica, ma i comuni imitatori dell’alopecia sifilitica includono altre alopecie localizzate e non cicatriziali. Queste includono l’alopecia areata, l’alopecia neoplastica, la tinea capitis e la tricotillomania (Tabella 1) .
Alopecia areata. L’alopecia areata si presenta come una perdita di capelli improvvisa, ben delimitata e localizzata che è più comune sul cuoio capelluto. Può colpire qualsiasi area con capelli, come la barba o le sopracciglia. L’eziologia e la patogenesi dell’alopecia areata non sono chiare. La sua associazione con l’antigene leucocitario umano così come una maggiore frequenza di auto-anticorpi e altre malattie autoimmuni indicano un disturbo autoimmune organo-specifico.
Caratteristici “peli a punto esclamativo” che si assottigliano prossimalmente e si ispessiscono distalmente possono essere trovati all’interno o alla periferia della chiazza di alopecia. Durante la ricrescita, i capelli possono inizialmente mancare di pigmento, risultando biondi o bianchi. Anche le unghie possono essere coinvolte; i cambiamenti associati alla piastra ungueale possono includere pitting, trachionichia, linee di Beau o onicorressi.
Una biopsia mostra densi infiltrati di linfociti T CD4+ e CD8+ nella regione peribulbare, descritti come uno “sciame di api”. Inoltre, ci può essere un numero aumentato di follicoli catagenici e telogen e un’infiltrazione eosinofila nelle stelle. Lungo la membrana basale della parte inferiore dei follicoli piliferi, studi di immunofluorescenza hanno rilevato depositi di C3, IgG e IgM.
Perché l’alopecia areata può essere associata ad altre malattie autoimmuni come i disordini tiroidei e l’anemia perniciosa, la valutazione di laboratorio (compresi i test di funzionalità tiroidea, gli anticorpi tiroidei e un emocromo completo e le piastrine) può essere considerata. I corticosteroidi (intralesionali, topici o sistemici) sono stati usati per fermare l’attività della malattia.
Alopecia Neoplastica. L’alopecia neoplastica è definita come perdita di capelli dovuta alla metastasi di un tumore maligno viscerale al cuoio capelluto. In una revisione di 25 pazienti con alopecia neoplastica, 22 pazienti hanno presentato alopecia mesi o anni dopo la diagnosi del tumore primario. Dei restanti 3 pazienti, l’alopecia era la presentazione iniziale del cancro in 2 pazienti e l’alopecia e il cancro erano diagnosi concomitanti in 1 paziente.
Quando l’alopecia è il primo segno di malignità, una biopsia darebbe una diagnosi definitiva. L’esame istologico mostrerebbe l’infiltrazione di cellule tumorali della neoplasia primaria. Il trattamento comporta la gestione della neoplasia primaria, anche se la successiva alopecia diffusa è un comune effetto collaterale transitorio della terapia antineoplastica.
Tinea Capitis. La Tinea capitis è un’infezione dei follicoli piliferi da parte dei dermatofiti e può presentarsi come alopecia infiammatoria o non infiammatoria. In Nord America, Trichophyton tonsurans e Microsporum canis sono responsabili della maggior parte dei casi. Questa infezione è comunemente vista nei bambini afroamericani di età inferiore ai 12 anni.
Le infezioni da dermatofiti possono essere di tipo endotrix o ectothrix. Le invasioni endotriali sono tipicamente causate da T. tonsurans in Nord America. Questa infezione è caratterizzata dall’invasione fungina del fusto del pelo, mentre la cuticola del pelo rimane intatta. I capelli infettati in questo modo si rompono al cuoio capelluto e non diventano fluorescenti se esaminati con una luce ultravioletta di Wood.
L’invasione di Ectothrix è tipicamente causata da M. canis in Nord America. Questa infezione è caratterizzata dall’invasione della cuticola dei capelli, con conseguente fragilità dei capelli e rottura distale del cuoio capelluto. Questo tipo di invasione diventa verde sotto la luce di Wood.
Quando le lesioni diventano secondariamente infette, si può sviluppare un kerion. Un cherion si manifesta come una placca eritematosa con pustole, che può risultare in una cicatrizzazione.
La diagnosi di tinea capitis può essere fatta con l’esame al microscopio ottico di raschiature del cuoio capelluto dopo l’applicazione di idrossido di potassio al 10 per cento e la coltura fungina sul terreno di Sabouraud. Il trattamento antimicotico sistemico è necessario per penetrare nei follicoli piliferi e deve essere continuato per 6-8 settimane.
Tricotillomania. La tricotillomania, un disturbo del controllo degli impulsi, è caratterizzata da una tirata cronica e compulsiva dei propri capelli, di solito in risposta allo stress o come manifestazione di disturbi psichiatrici. Lo strappo dei capelli può avvenire durante i momenti dedicati (quando il paziente dedica tutta la sua attenzione allo strappo dei capelli) o durante le attività sedentarie, come guardare la televisione o sdraiarsi a letto.
Clinicamente, la tricotillomania si presenta come chiazze irregolari e localizzate di alopecia prevalentemente nelle regioni del vertice, occipitale e parietale. All’esame ravvicinato, le chiazze di perdita di capelli mostrano peli spezzati di varia lunghezza.
I follicoli piliferi strappati con essudati o emorragie sono diagnostici, ma questo si vede solo in una minoranza di pazienti. La tricomalacia, o distorsione completa di un pelo terminale completamente sviluppato nel bulbo, è anche diagnostica per il disturbo e si nota anche in una piccola percentuale di pazienti. L’infiammazione del bulbo pilifero e i capelli anagen atrofici sono entrambi assenti.
La diagnosi può essere fatta quando i pazienti ammettono di tirare i capelli. Una biopsia del cuoio capelluto è indicata quando i pazienti non sono in grado di comunicare. La terapia prevede il sostegno e l’educazione dei genitori, la terapia comportamentale, la farmacoterapia e/o la valutazione psichiatrica, a seconda dell’età del paziente, la gravità del problema e la presenza di co-morbidità psichiatriche.
Patogenesi
La patogenesi della sifilide e dell’alopecia sifilitica non è stata completamente chiarita. A causa delle limitate informazioni provenienti da studi umani, la patogenesi postulata della sifilide è in gran parte derivata da modelli animali.
Si postula che il Treponema pallidum penetri attraverso piccole rotture della pelle. Singh e Romanowski hanno esaminato i meccanismi di patogenesi postulati e riassunto i precedenti studi pertinenti. Uno studio che ha coinvolto l’inoculazione intracutanea della spirocheta nei conigli ha dimostrato che la dimensione dell’inoculo era direttamente correlata alla probabilità che venissero prodotte lesioni positive in campo scuro. Anche se in media, un pancreas appare 3 settimane dopo l’inoculazione iniziale, uno studio ha dimostrato che con un inoculo più grande, un periodo di incubazione più breve è stato osservato, in modo che con un inoculo di 107 organismi, un pancreas è apparso in 5-7 giorni. In un altro studio con volontari umani inoculati con questi organismi, sono stati ottenuti risultati simili. Gli studi sugli animali hanno anche dimostrato che dopo l’inoculazione, gli organismi sono apparsi nei linfonodi entro pochi minuti e si sono diffusi in tutto il corpo entro ore.
T. pallidum ha dimostrato di attaccarsi alle cellule dei mammiferi in vitro. Anche se il meccanismo esatto con cui la spirocheta entra nelle cellule dei mammiferi è sconosciuto, è stato postulato che l’organismo entra attraverso il legame con ligandi specifici. T. pallidum ha dimostrato di penetrare nei monostrati di cellule endoteliali e nelle membrane intatte; questa invasione sembra essere un fattore critico di virulenza.
Nelle lesioni primarie, il T. pallidum è stato invariabilmente rilevato con la colorazione all’argento; nelle lesioni secondarie, le spirochete sono state rilevate nel 70% dei pazienti. Quindi, poiché le spirochete non sono rilevate in tutte le lesioni secondarie, resta da determinare se le spirochete sono direttamente responsabili dell’alopecia sifilitica.
La patogenesi dell’alopecia sifilitica non è stata chiarita a causa della mancata dimostrazione costante della presenza di spirochete nei follicoli piliferi. Nel 1991, Lee e Hsu hanno ipotizzato che l’infiammazione peribulbare visto in 9 biopsie del cuoio capelluto suggerisce che alopecia sifilitica è causato da spirochete presenti localmente, anche se non sono stati in grado di rilevare alcun organismo con la macchia Steiner modificato. Hanno notato, tuttavia, che a parte i cambiamenti follicolari, i risultati istopatologici erano simili a quelli delle sphilidi maculari/maculari fuori dal cuoio capelluto. Questo risultato suggerisce che lo stesso processo patologico che si verifica nelle sifilidi mucocutanee potrebbe anche essere responsabile dell’alopecia sifilitica.
Nel 2006, Nam-Cha et al. hanno rilevato T. pallidum in uno studio immunoistochimico di una biopsia di un uomo ispanico di 24 anni, HIV positivo con alopecia syphilitica. La spirochete è stata rilevata nella regione peribulbare ed è penetrata nella matrice del follicolo. Gli autori hanno utilizzato la tecnica del complesso avidina-biotina-perossidasi che ha coinvolto un tampone di recupero dell’epitopo indotto dal calore e un anticorpo primario contro T. pallidum. Questa è stata la prima volta che gli organismi sono stati rilevati nei follicoli dei capelli, sostenendo la speculazione che T. pallidum può essere responsabile di alopecia syphilitica .
Trattamento
La preparazione, il dosaggio e la durata del trattamento variano a seconda dello stadio della sifilide, dello stato HIV del paziente e della presenza di neurosifilide. Il resto di questa discussione si concentra sul trattamento dell’alopecia sifilitica, che è lo stesso della sifilide secondaria.
C’è una scarsità di studi randomizzati e controllati che confrontano diversi farmaci o preparati nel trattamento della sifilide. Di conseguenza, le attuali raccomandazioni di trattamento sono basate su opinioni di esperti, risultati di serie di casi e risultati di studi non randomizzati. Le linee guida delle diverse regioni variano e dipendono dalle tradizioni regionali, dalle preferenze per i farmaci orali rispetto a quelli parenterali e dalla disponibilità di risorse.
Secondo le linee guida del Center for Disease Control and Prevention 2006, una singola iniezione intramuscolare di 2,4 milioni di unità di penicillina benzatina G è il trattamento di scelta per la sifilide secondaria in pazienti senza immunocompromissione. L’alopecia di solito si risolve entro 3 mesi dal trattamento. Tuttavia, è stato riportato un tasso di fallimento sierologico fino al 25%.
Per coloro che sono allergici alla penicillina, possono essere somministrati per via orale doxiciclina 100 mg due volte al giorno per 2 settimane o tetraciclina 500 mg 4 volte al giorno per 2 settimane o azitromicina 500 mg al giorno per 1 settimana. Questi farmaci, tuttavia, penetrano scarsamente la barriera emato-encefalica; pertanto, non possono trattare o prevenire in modo affidabile la neurosifilide, anche in pazienti non infetti da HIV. Inoltre, gli studi hanno riportato T. pallidum resistente ai macrolidi negli Stati Uniti e la resistenza è stata riportata fino all’88% in Irlanda. Il Center for Disease Control and Prevention consiglia cautela nell’uso di questi farmaci alternativi perché i dati sono limitati per sostenere il loro uso nel trattamento della sifilide precoce.
Per i pazienti che sono HIV positivi e che hanno la sifilide senza sintomi neurologici, il Center for Disease Control and Prevention raccomanda una singola dose (o trattamenti aggiuntivi come 3 dosi settimanali) di 2,4 milioni di unità di penicillina benzatina G . Poiché i pazienti sono progrediti verso la neurosifilide dopo una singola dose, l’approccio più conservativo di 3 dosi settimanali può essere necessario per coloro che sono HIV positivi o per quelli il cui stato HIV è sconosciuto. Non è chiaro, tuttavia, se dosi ripetute o dosi più grandi di penicillina benzatina impedirebbero la neurosifilide.
Per i pazienti con neurosifilide, il Center for Disease Control and Prevention raccomanda la penicillina cristallina acquosa G 3-4 milioni di unità somministrata per via endovenosa ogni 4 ore, o come infusione continua per un totale di 18-24 milioni di unità al giorno, per 10-14 giorni.
Le linee guida per il trattamento della sifilide cambiano nel corso degli anni; pertanto, si raccomanda di fare riferimento alle ultime linee guida prima del trattamento.
Conclusione
L’alopecia sifilitica è una manifestazione non comune della sifilide secondaria. Si tratta di una perdita di capelli non infiammatoria e non citrica che può presentarsi in un modello diffuso, un modello tarmato, o una combinazione di entrambi. Colpisce più comunemente il cuoio capelluto. Tuttavia, qualsiasi area con i capelli può essere colpita. I pazienti spesso presentano altri sintomi mucocutanei della sifilide secondaria.
Le condizioni cliniche che mimano l’alopecia sifilitica diffusa includono il telogen effluvium e l’alopecia androgenetica; quelle che mimano l’alopecia sifilitica includono l’alopecia areata, l’alopecia neoplastica, la tinea capitis e la tricotillomania. Quando i pazienti presentano un’alopecia non infiammatoria e non cicatriziale con un modello tarmato, la sifilide dovrebbe essere nella diagnosi differenziale. Un esame cutaneo completo per altre lesioni mucocutanee di sifilide secondaria e test sierologici che valutano la sifilide dovrebbero essere fatti per confermare la diagnosi.
A livello istologico, le plasmacellule possono essere presenti nell’infiltrato perifollicolare delle lesioni da alopecia sifilitica. Gli altri cambiamenti patologici dell’alopecia sifilitica possono assomigliare molto a quelli osservati nell’alopecia areata. Tuttavia, le caratteristiche che possono distinguere l’alopecia sifilitica dall’alopecia areata includono l’assenza di eosinofili, l’infiltrato linfocitario rado e l’assenza di follicoli piliferi anagen piccoli o anomali.
Il trattamento di scelta è una singola iniezione intramuscolare di 2,4 milioni di unità di penicillina benzatina G . Tuttavia, 3 dosi settimanali dovrebbero essere somministrate a coloro che sono positivi all’HIV o a coloro il cui stato HIV è sconosciuto. L’alopecia dovrebbe risolversi entro 3 mesi di trattamento.
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