Che cos’è la dermatosi pustolosa erosiva?
La dermatosi pustolosa erosiva si presenta con aree localizzate di pustole, laghi di pus o croste, che si sovrappongono a placche erose o noduli e colpisce principalmente il cuoio capelluto calvo e danneggiato dal sole di individui anziani.
La dermatosi pustolosa erosiva è anche conosciuta come pustolosi erosiva e dermatosi pustolosa erosiva del cuoio capelluto.
Chi si ammala di dermatosi pustolosa erosiva?
La dermatosi pustolosa erosiva si verifica nei maschi e nelle femmine; la maggior parte degli individui colpiti hanno più di 80 anni e hanno cheratosi attiniche e una storia di carcinoma a cellule squamose o (meno spesso) carcinoma a cellule basali del cuoio capelluto. Tipicamente, colpisce aree di cicatrici come quelle che si formano dopo una ferita, un intervento chirurgico per il cancro della pelle o l’herpes zoster. Come altre dermatosi neutrofile, può essere più comune in associazione con immunosoppressione, artrite reumatoide e disturbi ematologici mieloidi.
La dermatosi pustolosa erosiva è stata riportata come effetto avverso degli inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico, come gefitinib.
Qual è la causa della dermatosi pustolosa erosiva del cuoio capelluto? Tuttavia, sembra essere collegata al danno solare. È spesso scatenata da una piccola lesione della pelle colpita (compresa una procedura chirurgica) (patergia), e la guarigione difettosa della ferita può essere coinvolta. Non si pensa che l’infezione sia la causa primaria, dato che le lesioni non si schiariscono con i soli antibiotici.
Quando colpisce la parte inferiore delle gambe, la stasi venosa e l’edema possono essere coinvolti.
Quali sono le caratteristiche cliniche della dermatosi pustolosa erosiva?
La dermatosi pustolosa erosiva inizia solitamente con piccole pustole sul cuoio capelluto, sulla fronte o sulle tempie. È stato riportato che colpisce anche la parte inferiore delle gambe.
Le pustole evolvono in laghi di pus o croste giallo-marroni o verdastre. Se queste vengono rimosse, la pelle sottostante è rossa e umida. Una malattia estesa può provocare essa stessa delle cicatrici e un’estesa calvizie.
Dermatosi pustolosa erosiva
Quali sono le complicazioni della dermatosi pustolosa erosiva?
Le principali complicazioni della dermatosi pustolosa erosiva sono:
- Perdita di capelli localizzata, che può essere temporanea o permanente
- Infezione batterica secondaria
- Cancro della pelle.
Come viene diagnosticata la dermatosi pustolosa erosiva?
La dermatosi pustolosa erosiva viene diagnosticata dal suo caratteristico aspetto clinico. La coltura dei tamponi batterici può rivelare lo Staphylococcus aureus. I raschietti possono essere intrapresi per la micologia, per escludere la tinea capitis e il kerion.
La sottostante pelle erosa è spesso sottoposta a biopsia, poiché è spesso difficile determinare clinicamente se c’è un cancro della pelle sottostante. Biopsie multiple e profonde possono essere utili. L’istopatologia mostra pustole subcorneali e non follicolari, ipertrofia epidermica o atrofia ed erosioni. C’è un infiltrato infiammatorio dermico misto che include plasmacellule e neutrofili. I risultati sono spesso aspecifici.
Qual è la diagnosi differenziale per la dermatosi pustolosa erosiva?
Altre condizioni che dovrebbero essere considerate nella diagnosi differenziale della dermatosi pustolosa erosiva includono:
- Carcinoma a cellule squamose o altro cancro della pelle
- Pemfigoide mucoso tipo Brunsting-Perry
- Infezione batterica o infezione fungina
- Follicolite decalvans.
Qual è il trattamento della dermatosi pustolosa erosiva?
Le croste devono essere rimosse con un delicato ammollo, forse usando permanganato di potassio (cristalli di Condy) o una soluzione di acido acetico (aceto diluito) come astringente antisettico. Una medicazione blanda della ferita viene poi applicata.
L’infezione batterica secondaria dovrebbe essere trattata con antibiotici orali anti-stafilococco come la flucloxacillina o l’eritromicina.
La dermatosi pustolosa erosiva del cuoio capelluto migliora con steroidi topici potenti o ultrapotenti applicati una o due volte al giorno sulle aree interessate per un paio di settimane, poi ripetuti come necessario se e quando il disturbo della pelle si ripresenta. Se è necessario uno steroide topico a lungo termine, un inibitore della calcineurina come l’unguento tacrolimus può essere più adatto.
Altri trattamenti che sono riportati per essere utili includono:
- Anti-infiammatori antibiotici per sei settimane o più (es, minociclina)
- Crema al calcipotriolo per ridurre la desquamazione
- Crioterapia delle cheratosi attiniche sottostanti
- Dapsone topico
- Solfato di zinco
- Terapia fotodinamica
- Retinoidi orali, acetretina e isotretinoina.
La dermatosi pustolosa erosiva può essere prevenuta?
I pazienti con diagnosi di dermatosi pustolosa erosiva devono proteggersi dal sole (indossare un cappello a tesa larga all’aperto), ed essere vigili per riconoscere i primi segni di recidiva, che devono essere trattati come prima.
Nuove cheratosi attiniche e tumori della pelle, specialmente il carcinoma a cellule squamose, possono sorgere nelle aree colpite e devono essere diagnosticati e trattati prontamente. Possono essere difficili da distinguere dalla dermatosi pustolosa erosiva del cuoio capelluto, quindi possono essere necessarie ripetute biopsie.
Quali sono le prospettive per la dermatosi pustolosa erosiva?
La dermatosi pustolosa erosiva di solito guarisce con il trattamento, ma può recidivare. Lo stesso trattamento dovrebbe essere ricominciato, dopo aver attentamente riesaminato la pelle per identificare i tumori cutanei sottostanti, se presenti.