Quali sono i bisogni energetici delle persone in travaglio?
L’utero è fatto principalmente di tessuto muscolare. I muscoli usano carburante mentre lavorano e richiedono abbastanza nutrimento per soddisfare queste esigenze energetiche. Sono state fatte pochissime ricerche specifiche sui bisogni nutrizionali delle donne in travaglio, ma la ricerca sulla nutrizione sportiva ha scoperto che l’assunzione di carboidrati durante l’esercizio migliora le prestazioni e protegge dalla fatica e dalla chetosi (Rodriguez et al. 2009).
Ketosi significa che ci sono livelli elevati di chetoni che possono essere misurati nel sangue e nelle urine. Durante i periodi di fame, i chetoni prendono il grasso dal fegato e lo bruciano per l’energia. Non è chiaro se la chetosi durante il travaglio sia normale e innocua o se richieda un intervento come fluidi IV o cibo e bevande (Toohill et al. 2008).
Che impatto hanno queste politiche NPO sulle persone che partoriscono oggi?
In una revisione Cochrane, i ricercatori hanno combinato le prove di cinque studi che hanno coinvolto un totale di 3.103
donne, in cui le donne sono state assegnate in modo casuale a mangiare/bevere o meno durante il travaglio (Singata et al. 2013). Tutte le donne erano in travaglio attivo e a basso rischio di avere bisogno di un cesareo. Alcuni degli studi hanno raggiunto conclusioni opposte su esiti come cesarei, vomito e durata del travaglio. Purtroppo, nessuno dei ricercatori ha esaminato la soddisfazione materna. Hanno concluso che non c’è alcun danno o beneficio nel limitare le donne a basso rischio di consumare cibo e bevande durante il travaglio.
La tabella 1 mostra i dettagli dei cinque studi randomizzati nella revisione Cochrane.
Nel 2017, un’altra revisione ha cercato di valutare i benefici e i danni di cibo e bevande durante il travaglio (Ciardulli et al. 2017). I ricercatori hanno incluso tutti e cinque gli studi della revisione Cochrane e ne hanno aggiunti altri cinque, per un totale di 3.982 partecipanti. Gli autori hanno scoperto che le persone che lavoravano sotto politiche meno restrittive di mangiare e bere avevano travagli più brevi di circa 16 minuti. Non c’erano differenze in nessun altro risultato di salute. Solo uno degli studi ha preso in considerazione la soddisfazione della madre e ha scoperto che un maggior numero di partecipanti del gruppo che mangiava ha riferito di essere soddisfatto del proprio nutrimento durante il travaglio rispetto alle donne a cui venivano dati solo sorsi d’acqua (97% contro 55%).
La tabella 2 mostra i dettagli dei cinque studi randomizzati aggiuntivi inclusi nella revisione di Ciardulli et al.
Non ci sono stati casi di aspirazione in nessuno degli studi; tuttavia, le dimensioni degli studi non erano abbastanza grandi per determinare quanto spesso questo raro risultato si verifica veramente. L’aspirazione può avvenire quando una persona viene addormentata con farmaci, altrimenti nota come anestesia generale. Se si vomita il contenuto dello stomaco in bocca mentre si “dorme” e questo contenuto torna giù attraverso le vie respiratorie – il “tubo sbagliato” – questo può portare a infezioni e problemi respiratori (polmonite da aspirazione). Prima di interventi chirurgici e procedure programmate, ai pazienti viene spesso chiesto di digiunare per almeno otto ore a causa di questo possibile rischio.
Gli autori della revisione Cochrane notano che la maggior parte delle donne sembra limitare naturalmente la loro assunzione quando il travaglio diventa più forte. Hanno concluso che le donne a basso rischio dovrebbero avere il diritto di scegliere se vogliono o meno mangiare e bere durante il travaglio (Singata et al. 2013). Nessuno studio ha esaminato il mangiare durante il travaglio in persone che sono a più alto rischio di avere bisogno di cesarei con anestesia generale.
Interessante, in un recente aggiornamento della dichiarazione di posizione, l’American Association of Anesthesiologists ha esaminato molte delle stesse prove e ha deciso che perché non ci sono prove di danno o beneficio, gli ospedali dovrebbero limitare il cibo solido durante il travaglio. La soddisfazione della madre non è stata presa in considerazione nella loro opinione.
Abbiamo trovato due studi recenti, entrambi da ricercatori in Iran, che hanno intervistato le madri sulla loro percezione delle restrizioni di cibo e bevande durante il travaglio. Il primo studio ha intervistato 600 donne e ha trovato un’associazione tra i livelli di dolore riportati e le fonti ambientali di stress, il che significa che le partorienti sotto stress sperimentavano più dolore (Manizheh & Leila, 2009). Una delle maggiori fonti di stress segnalate era “l’assunzione limitata di liquidi”. Circa la metà delle mamme alla prima volta e il 78% delle mamme che avevano partorito prima hanno menzionato questo come un fattore di stress.
Nel secondo studio, i ricercatori hanno condotto interviste approfondite con 24 donne a basso rischio dopo aver partorito, ma prima di lasciare l’ospedale (Iravani et al. 2015). Le donne erano in tre diversi ospedali, demograficamente diverse, e tutte avevano neonati sani. Le risposte delle interviste sono state raggruppate in temi comuni e codificate per l’analisi dei dati. Una delle risposte ricorrenti era la delusione per le restrizioni sul mangiare e bere durante il travaglio. Le donne hanno commentato che “si sentivano senza energia,” “non avevano più forza,” e “si sentivano affamate per essere state così a lungo senza mangiare.”
In definitiva, le persone hanno il diritto umano di decidere se vogliono mangiare o bere durante il travaglio, o no. La politica dell’ospedale non è vincolante per i pazienti, comprese le persone che partoriscono, e gli ospedali non hanno l’autorità legale di impedire a una persona in travaglio di mangiare e bere se lo desidera.
Da dove vengono queste politiche NPO?
La politica del “niente per bocca” durante il travaglio è iniziata negli anni ’40, quando alle donne venivano somministrati anestetici per inalazione (etere o cloroformio in quantità imprecise) o Twilight Sleep (un’iniezione di morfina e scopolamina che causava incoscienza e nessun ricordo della nascita).
All’epoca, l’anestesia era molto meno sicura e l’aspirazione era più comune di oggi. Quando l’aspirazione è stata riconosciuta come un problema importante durante il parto negli anni ’40, gli anestesisti usavano strumenti molto primitivi per tenere aperte le vie aeree di una persona sotto anestesia generale, e alcuni non usavano affatto strumenti per le vie aeree. Nuove versioni di uno strumento chiamato laringoscopio sono state sviluppate nel 1940, permettendo ai medici di vedere le corde vocali di un paziente in modo da poter inserire un tubo nella trachea (intubazione) e mantenere una via aerea aperta e protetta durante l’anestesia generale (Robinson & Toledo, 2012). Il design, la tecnica e la popolarità dei laringoscopi e dell’intubazione hanno continuato a migliorare nella seconda metà del XX secolo.
Nel 1946, il dottor Curtis Mendelson ha pubblicato lo studio di riferimento responsabile delle politiche del “Niente per bocca”. Scoprì che le persone sottoposte ad anestesia generale durante il parto potevano inalare il contenuto dello stomaco, che in rari casi poteva portare a gravi malattie polmonari o alla morte. Chiamò questa malattia “sindrome di Mendelson” (Mendelson, 1946).
Quando il dottor Mendelson esaminò 44.016 donne che avevano partorito dal 1932 al 1945, trovò che l’aspirazione si verificava in 66 di queste donne (0,15% o 1 su 667). Tutte le persone che hanno sperimentato l’aspirazione avevano una miscela di gas, etere e ossigeno data loro attraverso una maschera durante il parto. Non è chiaro se qualcuna di queste donne avesse una protezione delle vie aeree. L’anestesia generale non si limitava ai parti cesarei; era anche usata per controllare il dolore durante i parti vaginali. Più della metà delle persone nello studio hanno avuto un tempo di anestesia più lungo e una profondità di anestesia maggiore del solito. La maggior parte delle aspirazioni erano da liquidi, e solo poche erano da solidi. Ci sono stati due morti nello studio; entrambe le donne sono state sottoposte ad anestesia generale senza protezione delle vie aeree, hanno aspirato cibo solido e sono morte per soffocamento sul tavolo da parto.
Mendelson ha concluso che le aspirazioni sono prevenibili e ha raccomandato di sostituire l’assunzione orale con fluidi IV. Raccomandava anche di passare all’anestesia locale quando possibile, invece dell’anestesia generale. Il suo consiglio ha preso piede, e il “Niente per bocca” è diventato la norma negli ospedali di tutti gli Stati Uniti e anche in tutto il mondo. La pratica è persistita, diventando parte della cultura ospedaliera, anche se la popolazione moderna non ha nulla a che vedere con le persone che partorivano ai tempi del dottor Mendelson, che erano esposte all’anestesia generale di routine e senza protezione delle vie aeree.
Qual è il rischio di morte per aspirazione?
Facciamo un salto al 1997, quando i ricercatori hanno condotto il primo grande studio americano per esaminare le morti materne legate all’anestesia tra gli anni 1979 e 1990. L’anestesia generale è stata utilizzata nel 41% del campione negli anni precedenti e nel 16% del campione negli anni successivi. Il rischio di morte come risultato di aspirazione durante il cesareo era 0,7 per milione di nascite, o 1 morte ogni 1,4 milioni di nascite (Hawkins et al. 1997).
Uno studio di follow-up ha esaminato le morti materne correlate all’anestesia negli Stati Uniti tra il 1991 e il 2002 (Hawkins et al. 2011). In questo periodo di tempo, l’anestesia generale è stata utilizzata in circa il 14% dei casi. Hanno scoperto che le morti materne legate all’anestesia sono diminuite del 60% quando i dati del 1979-1990 sono stati confrontati con quelli del 1991-2002. Gli autori hanno calcolato che c’erano 6,5 morti materne per milione di anestesie generali degli ultimi anni del campione (1997-2002). Il numero di queste morti direttamente causate dall’aspirazione non è stato studiato perché era troppo difficile distinguerle dalle altre morti legate a problemi delle vie aeree, come problemi di intubazione, ventilazione inadeguata o insufficienza respiratoria (corrispondenza personale, Hawkins, 2016).
In modo simile, uno studio sulle morti materne legate all’anestesia nel Michigan tra il 1985 e il 2003 ha riportato otto morti legate all’anestesia, cinque delle quali hanno coinvolto l’anestesia generale; nessuna delle donne in questo studio è morta per aspirazione (Mhyre et al. 2007).
Alcuni potrebbero sostenere che il motivo per cui oggi ci sono meno morti per aspirazione è perché alle persone non è permesso mangiare o bere durante il travaglio. Tuttavia, nel Regno Unito, le linee guida cliniche sono state aggiornate nel 2007 per raccomandare di offrire bevande e un pasto leggero alle persone a basso rischio in travaglio. Quindi può essere utile guardare le morti per aspirazione nel Regno Unito dal 2007, quando hanno iniziato a incoraggiare a mangiare e bere durante il travaglio.
Il Regno Unito esamina ogni morte legata alla gravidanza in regolari “Confidential Enquiries into Maternal Deaths Reports”. Tra il 2000 e il 2008 (nell’arco di tre rapporti), una donna è morta per aspirazione su più di sei milioni di nascite (Cantwell et al. 2011). La morte è avvenuta tra il 2006 e il 2008, ma non è chiaro se sia avvenuta prima o dopo il cambiamento delle linee guida. La donna in questo caso particolare aveva una placenta previa nota ed è stata ricoverata per il monitoraggio, ma non era in travaglio. Ha consumato un pasto completo in ospedale, ma poi ha iniziato a sanguinare a causa della previa e ha avuto un cesareo di emergenza con anestesia generale. Ha vomitato mentre il tubo veniva rimosso nella sala di recupero ed è morta pochi giorni dopo per la conseguente polmonite da aspirazione. Il rapporto raccomanda che quando l’anestesia generale viene somministrata in una situazione sospetta di stomaco pieno, la persona dovrebbe idealmente essere completamente sveglia e in grado di proteggere le sue vie aeree quando arriva il momento di rimuovere il tubo (estubazione). I tentativi di ridurre il contenuto dello stomaco con un tubo inserito nello stomaco attraverso la bocca (tubo orogastrico) dovrebbero anche avere luogo, ma in questo caso non lo sono stati.
Si presume che tutti coloro che vanno in travaglio siano a rischio di aspirazione perché non è possibile prevedere chi finirà per aver bisogno di un intervento cesareo in anestesia generale. Tuttavia, gli studi di cui sopra dimostrano che la morte per aspirazione è estremamente rara nella popolazione generale dei partorienti. Questo perché così pochi cesarei richiedono un’anestesia generale, e quando lo fanno, i decessi per mancata gestione delle vie aeree sono rari.
Quanto spesso si verifica la malattia da aspirazione?
Nel 1989, i ricercatori hanno esaminato 11.814 donne a basso rischio che hanno partorito in 84 centri nascita statunitensi indipendenti dal 1985 al 1987 (Rooks et al. 1989). Non c’erano aspirazioni, anche se il 95% delle donne beveva o mangiava durante il travaglio. Le donne in questo studio hanno sperimentato un tasso di cesarei di solo 4,4%; non è chiaro quanti di questi erano sotto anestesia generale. Questa popolazione campione era particolarmente a basso rischio di aspirazione a causa del basso tasso di parti chirurgici.
Nel 2014, i ricercatori hanno esaminato 57 milioni di nascite in ospedale negli Stati Uniti tra il 1998 e il 2011 per capire meglio l’arresto cardiaco nelle persone che partoriscono (Mhyre et al. 2014). L’arresto cardiaco è un’emergenza che si verifica quando il cuore smette improvvisamente di battere. I ricercatori hanno scoperto che l’arresto cardiaco si è verificato in 1 su 12.000 donne e che la polmonite da aspirazione ha forse contribuito a 346 su 4.843 (7%) di questi arresti cardiaci. Ciò significa che circa 6 arresti cardiaci per milione di nascite potrebbero essere stati legati all’aspirazione. Tuttavia, i ricercatori si sono basati su codici di diagnosi e non hanno avuto accesso alle cartelle cliniche reali. Questo significa che non possono dire quale sia venuto prima – l’aspirazione o l’arresto cardiaco. Alcune delle partorienti potrebbero aver avuto un arresto cardiaco a causa di un’altra causa, e poi hanno sperimentato l’aspirazione come complicazione dell’arresto. Inoltre non è possibile dire da questo studio quante delle 346 aspirazioni si sono verificate in nascite ad alto rischio. La pre-eclampsia/eclampsia, per esempio, aumenta le probabilità di arresto cardiaco di 7 volte. La maggior parte (83%) delle donne che avevano sperimentato sia l’arresto cardiaco che la polmonite da aspirazione sono sopravvissute alla dimissione dall’ospedale.
La Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology del Nord America ha sviluppato un registro delle complicazioni dell’anestesia ostetrica tra il 2004 e il 2009 (D’Angelo et al. 2014). Trenta ospedali statunitensi hanno fornito informazioni su più di 307.000 partorienti. La maggior parte dei partorienti (257.000) ha avuto un’anestesia regionale (epidurale, spinale o combinata spinale-epidurale) o generale. L’anestesia generale ha rappresentato il 5,6% dei cesarei in questo studio. Su 5.000 donne che hanno ricevuto l’anestesia generale, ci sono stati zero casi di aspirazione. Non sappiamo quante di queste donne hanno mangiato o bevuto durante il travaglio.
Il Royal College of Anaesthetists e la Difficult Airway Society hanno condotto uno studio per stimare la frequenza dei principali eventi delle vie aeree (chiamati anche “quasi morti”) durante l’anestesia generale nel Regno Unito 2009 (Cook et al. 2011). Su circa 720.000 nascite avvenute nel 2008-2009, è stato documentato un solo caso di aspirazione. E l’aspirazione non è stata considerata la causa principale dei problemi alle vie aeree della donna. Invece, la complicazione principale di questa donna era dovuta al fatto che avevano difficoltà a posizionare un tubo nelle sue vie aeree. Non sappiamo quale sia stata l’assunzione orale della madre durante il travaglio, solo che è stata trasferita da un’unità di ostetricia per una lunga fase di spinta, e ha avuto un cesareo con anestesia regionale ma poi ha avuto bisogno di un’anestesia generale durante l’intervento. Ha dato alla luce un bambino vivo e si è ripresa completamente in una settimana.
Risultati recenti presentati all’Anesthesiology Annual Meeting
Nel 2015, diversi ricercatori al meeting annuale degli anestesisti negli Stati Uniti hanno riferito i loro risultati di ricerca che la maggior parte delle persone sane beneficerebbe di un pasto leggero in travaglio (Harty et al. 2015).
I ricercatori hanno combinato 385 studi di ricerca sulle nascite in ospedale pubblicati nel 1990 o dopo. Hanno anche esaminato il database dell’American Society of Anesthesiology’s Closed Claims Project. In tutto, hanno trovato solo un caso di aspirazione negli Stati Uniti tra il 2005 e il 2013, in una donna che era obesa e aveva pre-eclampsia. Hanno concluso che il digiuno non è necessario nelle persone a basso rischio di travaglio. Infatti, il digiuno può portare alla chetosi, rendendo i succhi di stomaco più pericolosamente acidi se ci fosse un’aspirazione.
I revisori hanno citato alcune circostanze che possono aumentare il rischio di aspirazione – eclampsia, pre-eclampsia, obesità e l’uso di oppioidi endovena (IV) (come la morfina) per gestire il dolore del travaglio (che ulteriormente ritardare lo svuotamento dello stomaco). Hanno concluso dicendo che sono necessarie più ricerche che si concentrino sulle nascite ad alto rischio, ma le persone con questi fattori di rischio potrebbero beneficiare del digiuno durante il travaglio.
In un’intervista che abbiamo fatto con gli autori di questo studio, hanno detto che la professione di anestesista ha fatto grandi progressi dagli anni ’40. Anche se i tassi di cesareo sono aumentati fino al 32% di tutti i parti negli Stati Uniti, l’uso ampiamente aumentato dell’anestesia regionale durante la chirurgia, come una spinale o un’epidurale, ha portato a un numero molto inferiore di morti materne legate all’anestesia. Quando viene usato un anestetico generale, i medici ora usano nuove strategie per ridurre il volume del contenuto dello stomaco, rendere i succhi gastrici meno acidi (somministrando farmaci), e mantenere le vie respiratorie della persona al sicuro. Questi progressi non erano disponibili ai tempi del Dr. Mendelson (comunicazione personale, M. Bautista, 2015).
Ricordiamo che il grande studio Hawkins et al. 1997 (su circa 45 milioni di nascite) ha esaminato i certificati di nascita e di morte e ha trovato il rischio di morte per aspirazione durante il parto a 0,7 per milione di donne. Quella stima proviene da un campione degli anni ’80, prima che l’uso dell’anestesia generale diminuisse dal 41% di tutti i cesarei a meno del 6% attuale (quasi tutti riguardanti situazioni di emergenza) (D’Angelo et al. 2014), e prima che le morti materne diminuissero di un ulteriore 60% (Hawkins et al. 2011). Quindi il rischio di aspirazione durante un intervento chirurgico in anestesia generale è probabilmente ancora più basso oggi che nel 1997, l’ultima volta che abbiamo numeri esatti pubblicati sulla morte per aspirazione nella popolazione degli Stati Uniti.
Quindi, i ricercatori che hanno presentato al meeting di Anesthesiology hanno concluso che “Niente per bocca” è una restrizione obsoleta che non dovrebbe essere applicata alle persone a basso rischio che partoriscono oggi. I loro risultati sono stati ripresi in un documento d’opinione del 2016 pubblicato da Sperling et al. nell’American Journal of Obstetrics and Gynecology.
Lo stomaco è davvero vuoto quando alle donne non è permesso mangiare e bere durante il travaglio?
La ragione principale per cui alcuni ospedali hanno una politica del “Niente in bocca” è quella di garantire che le persone in travaglio abbiano lo stomaco vuoto nel caso in cui abbiano bisogno di un intervento chirurgico di emergenza con anestesia generale. Ma è efficace? Lo svuotamento dello stomaco rallenta una volta iniziato il travaglio, quindi digiunare per 8, 12 o anche 24 ore dopo l’inizio delle contrazioni può non garantire uno stomaco vuoto al momento della nascita. È interessante notare i risultati di un piccolo studio pubblicato nel 1992 che ha usato l’imaging a ultrasuoni per esaminare il contenuto dello stomaco di 39 donne sane e a termine in travaglio attivo dopo aver ricevuto epidurali (Carp et al. 1992). Le donne hanno detto ai ricercatori (ma non alla persona che faceva l’esame ecografico) quando avevano mangiato l’ultima volta. L’ecografia ha trovato cibo solido in quasi due terzi degli stomaci delle donne. Delle 25 che hanno riferito di non aver mangiato per 8-24 ore, 16 avevano ancora cibo solido nello stomaco al momento dell’ecografia. È importante notare che la presenza di cibo solido nello stomaco non era legata a quanto tempo una donna era rimasta senza mangiare.
Anche se il travaglio probabilmente rallenta lo svuotamento dello stomaco, un altro piccolo studio suggerisce che le persone con epidurali possono ancora essere in grado di svuotare lo stomaco durante il travaglio (Bataille et al. 2014). I ricercatori hanno effettuato misurazioni ad ultrasuoni dello stomaco in 60 donne in travaglio con epidurale per monitorare i cambiamenti nel loro contenuto dello stomaco durante il travaglio. All’inizio del travaglio, la metà delle donne aveva un contenuto dello stomaco considerato a rischio di aspirazione, anche se la maggior parte di loro era stata senza liquidi per più di cinque ore e senza solidi per più di 13 ore. Questa è un’ulteriore prova che lo svuotamento dello stomaco rallenta all’inizio del travaglio.
Tuttavia, nella fase di spinta, quasi il 90% delle donne in questo studio non erano più a rischio di aspirazione, suggerendo che lo stomaco continua a svuotarsi durante il travaglio. I ricercatori hanno concluso che né la durata del digiuno né la presenza di contenuto dello stomaco all’inizio del travaglio erano buoni indicatori del rischio di aspirazione più avanti nel travaglio.
Linee guida professionali di altre organizzazioni
In questo contesto, “ad alto rischio” significa obesità patologica, diabete, maggiore probabilità di richiedere un parto cesareo a causa di una condizione medica o complicazione della gravidanza, e/o la possibilità di avere difficoltà a gestire una via aerea durante l’anestesia.
Diverse organizzazioni professionali raccomandano che le partorienti a basso rischio mangino o bevano come desiderano durante il travaglio:
- L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) (“Care in normal birth: a practical guide. Technical Working Group,” 1997)
- L’American College of Nurse-Midwives (ACNM) (“Providing Oral Nutrition to Women in Labor,” 2016)
- NICE Clinical Guidance for the United Kingdom (Delgado Nunes et al. 2014)
- La Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) (Lee et al. 2016)
Anche se le linee guida canadesi raccomandano l’opzione di cibo e bevande, i ricercatori hanno recentemente intervistato 118 centri di maternità ospedalieri in Canada, e hanno scoperto che alla maggior parte delle persone a basso rischio non è permesso mangiare o bere durante il travaglio attivo (Chackowicz et al. 2016). Nella fase iniziale del travaglio, il 98% delle persone a basso rischio di travaglio erano libere di consumare liquidi e solidi. Tuttavia, nel travaglio attivo, il 60% delle persone senza epidurali e l’83% di quelle con epidurali erano limitate a ghiaccioli e liquidi chiari. Gli autori hanno concluso con la loro speranza che questo studio scintilla revisioni della politica attuale ospedale per essere in linea con le linee guida professionali canadesi e le migliori pratiche e soddisfare “i requisiti psicologici e fisiologici in travaglio.”
Altre organizzazioni raccomandano che le persone a basso rischio evitino cibi solidi durante il travaglio ma siano libere di bere liquidi chiari, come acqua, bevande sportive, caffè nero, tè e soda:
- L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (Committee on Obstetric Practice, 2009)
- L’American Society of Anesthesiologists (ASA) (“Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia,” 2016)
Nella loro dichiarazione di posizione, l’ASA ha notato che l’aspirazione è diventata così rara che studi randomizzati e anche grandi database sono stati in grado di calcolare un’incidenza:
“Non ci sono prove sufficienti per trarre conclusioni sulla relazione tra i tempi di digiuno di liquidi chiari o solidi e il rischio di aspirazione durante il parto.”
In assenza di prove, hanno deciso di basare le loro linee guida sull’opinione degli esperti. Hanno condotto un sondaggio ufficiale su 357 membri e il 77% ha opinato che i liquidi chiari andavano bene nelle donne a basso rischio. Il 91% ha detto che i cibi solidi dovrebbero essere evitati in tutte le donne in travaglio. Così queste opinioni sono diventate la base delle linee guida dell’ASA e del bollettino di pratica ostetrica dell’ACOG. Si noti che non è una pratica basata sull’evidenza permettere alle opinioni di limitare l’autonomia delle persone perché non sono disponibili le prove di studi credibili.
Né l’ACOG né l’ASA raccomandano di limitare le persone a basso rischio ai ghiaccioli o ai sorsi d’acqua durante il travaglio. I fornitori che continuano ad applicare le politiche di NPO non sono in linea con gli standard delle migliori pratiche della loro organizzazione professionale. In una recente dichiarazione, il Comitato per la pratica ostetrica dell’ACOG riafferma la sua raccomandazione di permettere alle persone senza complicazioni il libero accesso a quantità moderate di liquidi chiari (“Committee Opinion No. 687: Approaches to Limit Intervention During Labor and Birth”, 2017). Continuano a consigliare di non consumare cibi solidi durante il travaglio; tuttavia, notano che le prove per questa raccomandazione sono state messe in discussione e sono in fase di revisione.
Nel 2009, quando ACOG ha rivisto le sue raccomandazioni per consentire liquidi chiari durante il travaglio, era parte di una tendenza più ampia nella comunità di anestesia per allentare le regole sul digiuno prima di tutti gli interventi chirurgici. Una meta-analisi di studi randomizzati che confrontavano tempi di digiuno da due a quattro ore rispetto a più di quattro ore ha rilevato che i pazienti che digiunavano più a lungo erano a maggior rischio di aspirazione da contenuti gastrici più grandi e acidi (“Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report” 2017). Ai pazienti sani sottoposti a interventi chirurgici elettivi si consiglia ora di consumare liquidi chiari fino a due ore prima della procedura, invece di “NPO dopo la mezzanotte”
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