Gastrectomia a manica
La gastrectomia a manica è nata come parte restrittiva dell’operazione di switch duodenale. Negli ultimi anni, è stata utilizzata anche come procedura di stadiazione prima di un bypass gastrico o di uno switch duodenale in pazienti ad alto rischio. È stata anche usata come procedura primaria e indipendente.
Come viene eseguita la gastrectomia a manica?
La maggior parte delle gastrectomie a manica eseguite oggi vengono effettuate in laparoscopia. Questo comporta la realizzazione di cinque o sei piccole incisioni nell’addome e l’esecuzione della procedura utilizzando una videocamera (laparoscopio) e lunghi strumenti che vengono posizionati attraverso queste piccole incisioni.
La gastrectomia a manica è una forma restrittiva di operazione in cui circa 2/3 del lato sinistro dello stomaco viene rimosso per via laparoscopica utilizzando pinze endoscopiche. Lo stomaco prende così la forma di una mazza da hockey o di una manica. Può essere eseguita come prima fase di una procedura a due fasi per i super obesi (BMI >60) dove può essere seguita da una chirurgia malassorbitiva o come una procedura a fase singola da sola.
La capacità dello stomaco varia tra 60 – 100 cc. A differenza di molte altre forme di chirurgia bariatrica, la valvola di scarico e i nervi dello stomaco rimangono intatti mentre solo le dimensioni dello stomaco vengono ridotte drasticamente. Sebbene sia una procedura non reversibile, la parte dello stomaco che contiene Ghrelin, l’ormone della fame, viene rimossa; riduce drasticamente l’appetito e gli ormoni che controllano il diabete.
La configurazione della clessidra restringe solo la parte superiore dello stomaco agendo così come una pura operazione restrittiva. Poiché lo sbocco è piccolo, il cibo rimane più a lungo nella sacca e ci si sente anche sazi per un tempo più lungo. Le visite di controllo programmate saranno a 6 settimane, mensili per i primi sei mesi e poi annuali o come e quando richiesto dal medico.
Chi dovrebbe avere una Sleeve Gastrectomy?
Questa operazione è stata usata con successo per molti tipi diversi di pazienti bariatrici.
Nei pazienti che si sottopongono alla LSG come prima fase, la seconda fase (bypass gastrico) viene eseguita da 12 a 18 mesi dopo che si è verificata una significativa perdita di peso, il fegato è diminuito in dimensioni e il rischio di anestesia è molto più basso. Anche se questo approccio comporta due procedure, crediamo che sia una strategia sicura ed efficace per pazienti selezionati ad alto rischio.
Le indicazioni sono:
- Presenza di gravi sequele dell’obesità patologica
- 30 kg di sovrappeso o BMI > 32 con co-morbidità
- BMI > 35 con o senza co-morbidità
- Grandi mangiatori
La gastrectomia delle maniche può essere eseguita per i seguenti motivi:
- Indice di massa corporea superiore a 60
- Comorbilità gravi (malattie cardiache, polmonari, epatiche)
- Età avanzata
- Malattia infiammatoria intestinale (malattia di Crohn)
- Necessità di continuare farmaci specifici (farmaci antinfiammatori, farmaci per il trapianto)
- Necessità di una sorveglianza continua dello stomaco (che non potrebbe essere valutata dopo un bypass gastrico)
- Fegato gravemente ingrossato trovato durante l’operazione
- Gravi aderenze (cicatrici) all’intestino trovate durante l’operazione
- Qualsiasi combinazione di quanto sopra che aumenta significativamente il rischio del paziente
Meriti
- Preservazione della funzione dello stomaco
- Nessuno scollamento della normale anatomia
- Tecnicamente più semplice con 3 giorni di degenza
- La maggior parte del cibo può essere consumato, anche se in piccole quantità
- Nessuna sindrome da dumping o carenza nutrizionale
- Assicura una perdita di peso in eccesso del 60-70%
- Migliore per il gruppo di età riproduttiva
- Miglioramento delle co-morbidità associate
- Opzione interessante per le persone non adatte a procedure malabsorptive o combinate
- Follow-up dopo 6 settimane e 6 mesi, oltre una volta all’anno.
Come la gastrectomia a manica causa la perdita di peso?
La gastrectomia a manica è una procedura restrittiva. Riduce notevolmente le dimensioni dello stomaco e limita la quantità di cibo che può essere mangiato in una sola volta. Non causa una diminuzione dell’assorbimento delle sostanze nutritive o un bypass dell’intestino. Dopo questo intervento, i pazienti si sentono pieni dopo aver mangiato quantità molto piccole di cibo. La gastrectomia a manica può anche causare una diminuzione dell’appetito. Oltre a ridurre le dimensioni dello stomaco, la procedura riduce la quantità di “ormone della fame”, la grelina, prodotta dallo stomaco. La durata di questo effetto non è ancora chiara, ma la maggior parte dei pazienti ha una significativa diminuzione della fame dopo l’operazione.
Quanto si perde peso dopo LSG?
Diversi studi hanno documentato un’eccellente perdita di peso fino a tre anni dopo LSG.
Quali sono i rischi della Sleeve Gastrectomy?
Il rischio di complicazioni post-operatorie importanti dopo la LSG è del 5-10%, che è meno del rischio associato al bypass gastrico o alle procedure malassorbitive come lo switch duodenale. Questo è dovuto principalmente al fatto che l’intestino tenue non viene diviso e ricollegato durante l’LSG come avviene durante le procedure di bypass. Questo rischio inferiore e il tempo operativo più breve è la ragione principale per cui la usiamo come procedura di stadiazione per i pazienti ad alto rischio.
Le complicazioni che possono verificarsi dopo la LSG includono una perdita dal manicotto con conseguente infezione o ascesso, trombosi venosa profonda o embolia polmonare, restringimento del manicotto (stenosi) che richiede una dilatazione endoscopica e sanguinamento. Le complicazioni maggiori che richiedono un nuovo intervento sono rare dopo la gastrectomia a manica.