L’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE) usando solo gelfoam per lo shunting arterovenoso uterino sintomatico ha un alto tasso di successo tecnico e clinico con poche complicazioni, secondo i radiologi del Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston, che hanno riportato i risultati del loro studio nell’Aug. 10, 2019, edizione online del Journal of Vascular and Interventional Radiology.
Gelfoam è una spugna di gelatina assorbibile utilizzata come agente di embolizzazione temporanea. La malformazione artero-venosa uterina (AVM), caratterizzata da una complessa, intricata rete di arterie e vene anormali collegate da una o più fistole, è generalmente trattata con agenti di embolizzazione permanente, come bobine o colla.
“Il trattamento ha molto successo nel fermare il sanguinamento vaginale”, il ricercatore principale Olga R. Brook, MD, direttore clinico della tomografia computerizzata (CT), ha detto a Radiologia applicata. “Tuttavia, a causa di agenti di embolizzazione permanente, può influenzare la capacità di rimanere incinta più tardi o portare un feto a termine. Nella nostra pratica, abbiamo usato il gelfoam con buon successo. Pertanto, abbiamo deciso di rivedere i nostri dati per valutare sia il successo tecnico e clinico dell’embolizzazione, così come i risultati di fertilità a lungo termine.”
Lo studio si è concentrato su 18 pazienti, di età compresa tra 21 e 45 anni, che sono stati sottoposti a 19 procedure UAE utilizzando gelfoam per shunting arterovenoso con sanguinamento uterino associato. Gli autori hanno definito il successo tecnico come risoluzione angiografica di shunting artero-venoso alla fine della procedura di embolizzazione. Il successo clinico equivaleva alla cessazione dell’emorragia sintomatica, alla minima perdita di sangue stimata sulle successive procedure elettive di dilatazione e curettage (D&C), o alla risoluzione dei risultati sui successivi studi di imaging.
Un radiologo interventista ha eseguito UAE bilaterale in tutte le procedure utilizzando un impasto di gelfoam composto da pledgets di gelfoam (Surgifoam, Ethicon, Somerville, MA) mescolato con contrasto iodato e soluzione fisiologica. Un paziente ha anche avuto bisogno di carboni di embolizzazione a causa delle grandi dimensioni dello shunt per evitare l’embolizzazione del gelfoam nelle vene centrali. Sette pazienti sono stati sottoposti a D&C in seguito a UAE.
Il tasso di successo clinico era del 94,1%. Una paziente ha richiesto una ripetizione dell’EAU e successivamente ha subito una perdita di gravidanza quasi 10 mesi dopo la seconda procedura. Due pazienti hanno avuto complicazioni: un’embolia polmonare diagnosticata tre giorni dopo l’EAU e un ematoma inguinale di piccole e medie dimensioni nel sito di accesso arterioso.
Il follow-up clinico è stato in media di 19 mesi, con alcuni pazienti seguiti per oltre quattro anni. Durante questo periodo, sette pazienti sono rimaste incinte. Gli autori hanno dichiarato che un follow-up più lungo consentirebbe loro di valutare meglio la capacità delle donne di rimanere incinte dopo aver effettuato l’EAU con gelfoam.
“L’embolizzazione con gelfoam ha ottimi risultati su pazienti che presentano un’emorragia post-partum ritardata, o che presentano un grave sanguinamento e uno shunting artero-venoso ritardato sull’angiogramma”, ha detto il dottor Brook. “Tuttavia, se è presente un grande shunt AV prossimale nell’iniezione dell’arteria uterina, consigliamo l’aggiunta di coils per l’embolizzazione prossimale per prevenire potenziali emboli polmonari”.