Uno studio randomizzato di donne in Norvegia, Svezia e Danimarca ha scoperto che l’ibuprofene non è un’alternativa adatta agli antibiotici per il trattamento delle infezioni del tratto urinario (IVU) non complicate.
Nello studio di non inferiorità, pubblicato oggi su PLoS Medicine, i ricercatori dell’Università di Oslo hanno reclutato 383 donne che avevano sintomi di UTI non complicate da 16 impostazioni di medicina generale da aprile 2013 ad aprile 2016. Le pazienti sono state randomizzate 1:1 per ricevere 600 milligrammi (mg) di ibuprofene o 200 mg di pivmecillinam (un antibiotico comunemente usato per trattare le UTI in Scandinavia) per 3 giorni. Tutti i partecipanti (pazienti, medici curanti e ricercatori) erano in cieco rispetto all’assegnazione del trattamento.
Il risultato primario dello studio era la percentuale di pazienti che si sentivano guariti entro il giorno 4, come riportato nei diari dei pazienti. I risultati secondari includevano la durata dei sintomi, la percentuale di pazienti che avevano bisogno di un trattamento antibiotico secondario e i casi di infezione renale.
Entro il giorno 4, solo il 38,7% dei pazienti nel gruppo ibuprofene si sentiva guarito contro il 73.6% nel gruppo pivmecillinam, per una differenza di rischio aggiustato del 35% a favore del pivmecillinam, che è al di fuori del requisito per raggiungere la non-inferiorità.
I risultati hanno anche mostrato che le donne che hanno ricevuto ibuprofene hanno avuto sintomi UTI per una mediana di 6 giorni, rispetto a 3 giorni per le donne nel gruppo pivmecillinam. Il gruppo ibuprofene aveva anche un carico di sintomi più elevato.
entro 4 settimane dal trattamento iniziale, il 47% delle pazienti nel gruppo ibuprofene ha avuto uno o più trattamenti antibiotici secondari, rispetto all’11,2% nel gruppo pivemecillinam. Inoltre, sette pazienti nel gruppo ibuprofene (ma nessuna nel gruppo antibiotico) hanno sviluppato infezioni renali, con cinque che hanno richiesto l’ospedalizzazione.
Cercare alternative per UTI
In definitiva, più della metà delle donne che hanno ricevuto ibuprofene (53%) hanno recuperato dai loro sintomi senza ulteriori trattamenti antibiotici dopo 4 settimane di follow-up.
Questo suggerisce, scrivono gli autori, che alcune donne possono beneficiare di un trattamento sintomatico iniziale con ibuprofene e una prescrizione ritardata di antibiotici, una strategia che potrebbe contribuire a ridurre l’uso di antibiotici nel trattamento UTI. Ma a causa della maggiore durata dei sintomi e del rischio di complicazioni associate all’ibuprofene da solo, i ricercatori hanno concluso che gli antibiotici rimangono il miglior trattamento per le UTI non complicate
“Il trattamento iniziale con ibuprofene potrebbe ridurre l’uso non necessario di antibiotici in questo gruppo”, concludono gli autori. “Tuttavia, fino a quando non possiamo identificare quelle donne che hanno bisogno di un trattamento antibiotico per prevenire le complicazioni, non possiamo raccomandare l’ibuprofene da solo alle donne con UTI non complicate.”
Lo studio è l’ultimo ad esplorare se i farmaci antinfiammatori non steroidei potrebbero essere un’alternativa sicura ed efficace agli antibiotici per il trattamento di UTI non complicate, una condizione che è per lo più autolimitante ma ancora una delle indicazioni più comuni per il trattamento antibiotico e un potenziale obiettivo per la stewardship antibiotica.
In un piccolo studio randomizzato condotto in Germania nel 2010, due terzi delle donne che assumevano ibuprofene per le IVU non complicate sono guarite senza prendere antibiotici, e la risoluzione dei sintomi e il decorso erano simili rispetto alle donne che assumevano ciprofloxacina. Questo ha portato i ricercatori a concludere che l’ibuprofene può essere non-inferiore alla ciprofloxacina per il trattamento delle IVU non complicate.
Uno studio più grande condotto dagli stessi ricercatori nel 2015 ha anche trovato che due terzi delle donne su ibuprofene sono guarite senza trattamento antibiotico e hanno ricevuto meno corsi di antibiotici complessivi rispetto alle donne trattate con fosfomicina. Le donne trattate con ibuprofene, tuttavia, avevano un maggior carico totale di sintomi e soffrivano più infezioni renali. Di conseguenza, gli autori hanno concluso che non potevano raccomandare l’approccio ibuprofene-first.
Vedi anche:
studio PLoS Med del 15 maggio