La stagione del calcio sta entrando nel vivo e presto cominceremo a vedere clienti giovani come la scuola media che arrivano lamentando un dolore al ginocchio. Nonostante le innumerevoli ore di allenamento dedicato, ci vogliono letteralmente millisecondi perché un infortunio metta in disparte un giocatore, a volte per il resto della stagione. Date le dimensioni e la velocità degli atleti di oggi, non dovrebbe sorprendere che il calcio ha il più alto tasso di lesioni al ginocchio di qualsiasi altro sport americano (Fig. 1). Quindi, per escludere condizioni gravi che possono richiedere un controllo ortopedico, esamineremo tre lesioni al ginocchio indotte da traumi, chiamate la “Triade Terribile” e poi concentreremo la nostra attenzione sulla più comune e più trattabile del gruppo… lacerazioni del menisco. Ma prima di iniziare, rivediamo l’anatomia del menisco per capire meglio come questa dura cartilagine si ferisce.
La spessa cartilagine gommosa del menisco comprende i compartimenti mediale e laterale situati tra le ossa di tibia e femore. Insieme sono indicati come menischi. I menischi sono a forma di cuneo, essendo più sottili verso il centro del ginocchio e più spessi verso l’esterno (Fig. 2). Dal punto di vista funzionale, queste strane strutture a forma di C sono di fondamentale importanza per migliorare il trasferimento del carico. Poiché il ginocchio è composto da un femore rotondo seduto su una tibia relativamente piatta, senza i menischi, l’area di forza di contatto tra queste due ossa sarebbe piuttosto piccola e instabile (Fig 3). Quando sono sani, i menischi mediali e laterali accoppiati forniscono una grande quantità di assorbimento degli urti, lubrificazione e stabilità articolare al ginocchio impegnato attivamente.
E c’è una buona notizia per il terapista manuale che cerca di mobilizzare e/o stabilizzare un ginocchio che ha subito uno strappo meniscale. Anche se il menisco in generale ha un apporto di sangue molto scarso, il terzo esterno è vascolarizzato permettendo una maggiore possibilità di guarigione delle piccole rotture longitudinali acute. Il menisco mediale è più spesso danneggiato della sua controparte laterale e durante un incidente di calcio traumatico, i menischi, il legamento crociato anteriore (ACL) e il legamento collaterale mediale (MCL) possono tutti subire gravi lesioni. Negli ambienti sportivi, questa condizione di fine stagione è conosciuta come la “terribile triade” (Fig. 4).
Modificato McMurray, compressione di Apley & Test di provocazione della linea articolare
È importante notare che la maggior parte dei test ortopedici hanno tipicamente una bassa affidabilità inter-test se eseguiti singolarmente. Tuttavia, quando i seguenti tre test sono combinati, il loro indice di sensibilità (dice se la manovra di test ha identificato accuratamente i tessuti danneggiati) e l’indice di specificità (dice se il test ha escluso con successo il tessuto sospetto), i punteggi migliorano drasticamente – specialmente con l’aggiunta di una storia clinica approfondita.
Il McMurray modificato è un test di provocazione del dolore che aiuta a determinare se il menisco laterale o mediale è a rischio. Notate come l’anca e il ginocchio sono flessi a 90-90 con il mio pollice sinistro che palpa il menisco laterale e il mio indice sul menisco mediale sulla linea dell’articolazione tibio-femorale. Mentre le mie mani portano lentamente la tibia da una posizione di abduzione e rotazione esterna a quella di adduzione e rotazione interna (posizione valgo), se il cliente riferisce un fastidio o uno scatto lungo il bordo meniscale laterale, prendo nota che il McMurray è positivo su quel lato (Fig. 5). Al contrario, se il dolore si verifica quando porto il ginocchio in abduzione e rotazione esterna (posizione in varo) e il cliente riferisce fastidio o click lateralmente, è positivo per un possibile danno al menisco mediale.
L’Apley Compression Test mostrato Fig. 6 in valutazione con il cliente prono. Un risultato positivo del test è la produzione di dolore profondo o tenerezza della linea articolare quando la tibia del cliente è ruotata internamente ed esternamente sotto compressione moderata. Se il cliente si lamenta di disagio durante la rotazione interna della tibia, il test è positivo per un danno al menisco mediale e viceversa.
Nel test di provocazione del dolore della linea articolare (Fig. 7), il ginocchio e l’anca del cliente prono sono flessi a 90-90 con la caviglia sinistra del cliente appoggiata sulla mia spalla destra. Per testare entrambi i menischi allo stesso tempo, i miei pollici comprimono la linea articolare tibio-femorale bilateralmente mentre il ginocchio del cliente è lentamente flesso. Se il cliente riferisce tenerezza sul lato laterale durante la flessione del ginocchio e la compressione del pollice, il test di provocazione del dolore della linea articolare è positivo lateralmente e viceversa.
Sommario:
Durante la tua valutazione, prenditi del tempo per guardare sopra e sotto la sede del dolore mentre esamini il sistema nel suo insieme. Come dice Gray Cook: “Trattare il modello… non il dolore”. La terapia manuale, insieme a un programma di esercizi correttivi ben progettato ed eseguito, aiuterà a mantenere i vostri clienti in gioco. In definitiva, questa combinazione di trattamento migliorerà la disfunzione del modello di movimento e permetterà il funzionamento ottimale dei processi di guarigione naturale del corpo.