Informazione ed educazione globale su HIV e AIDS

L’epidemia di HIV e AIDS in Brasile è classificata come stabile a livello nazionale, con una prevalenza nella popolazione generale dello 0,5%.1 Tuttavia, la prevalenza varia geograficamente, con livelli più alti nel sud e nel sud-est del paese.2

Il Brasile è stato a lungo riconosciuto per la sua forte risposta all’epidemia di HIV. Ha sfidato le compagnie farmaceutiche negli anni ’90 producendo versioni generiche dei costosi farmaci antiretrovirali, che hanno abbassato i prezzi a livello globale. Il governo brasiliano compra e distribuisce più preservativi di qualsiasi altro paese, e nel 2013 ha iniziato a fornire gratuitamente il trattamento antiretrovirale a tutti gli adulti sieropositivi che cercano assistenza, indipendentemente dallo stadio dell’HIV che stavano affrontando.3

Nel 2019, 920.000 persone vivevano con l’HIV rispetto alle 640.000 del 2010. Nello stesso anno ci sono state 48.000 nuove infezioni e 14.000 persone sono morte per malattie legate all’AIDS.4

L’accesso a servizi di HIV di alta qualità continua ad espandersi nel paese. Come risultato, il Brasile ha visto un aumento dall’83% (nel 2015) all’85% (nel 2017) delle diagnosi di tutti i brasiliani che vivono con l’HIV. La percentuale di persone che vivono con l’HIV in trattamento si è attestata al 69% nel 2019, di cui il 65% era viralmente soppresso.5

L’epidemia di HIV in Brasile è concentrata tra le popolazioni chiave, con gli uomini particolarmente colpiti. Nel 2017, 33.000 uomini hanno avuto una nuova infezione da HIV, rispetto alle 15.000 donne.6

Mentre i più alti tassi di infezione sono riportati tra le persone di età compresa tra i 30 e i 49 anni, le nuove infezioni da HIV sono cresciute notevolmente tra i giovani uomini, soprattutto tra i giovani che fanno sesso con gli uomini. Nell’ultimo decennio, le nuove infezioni sono quasi triplicate tra le persone tra i 15 e i 19 anni e più che raddoppiate tra quelle tra i 20 e i 24 anni.7

Il Brasile rappresenta il maggior numero di persone affette da HIV in America Latina e rappresenta il 49% di tutte le nuove infezioni nella regione. Questo è in parte dovuto alla sua vasta popolazione rispetto ad altri paesi latinoamericani.8 A livello mondiale, è uno dei 15 paesi che rappresentano il 75% del numero globale di persone che vivono con l’HIV.9

Popolazioni chiave colpite in Brasile

Gli uomini che fanno sesso con gli uomini (MSM)

La trasmissione dell’HIV tra gli uomini che fanno sesso con gli uomini (a volte chiamati MSM) in Brasile rimane comune, con dati ufficiali del 2013 che indicano una prevalenza del 10.5%.10

Tuttavia, i risultati di un’indagine del 2016 su più di 2.000 uomini che fanno sesso con altri uomini in 12 città brasiliane hanno rilevato una prevalenza molto più alta, pari al 18,4%.11

La geografia e altri fattori come l’età e le realtà socio-economiche influenzano i tassi di prevalenza. Per esempio, un sondaggio del 2012 condotto a San Paolo ha trovato una prevalenza dell’HIV del 15,4% tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini di età superiore ai 18 anni. Tra quelli di età compresa tra i 18 e i 24 anni, la prevalenza dell’HIV era già del 6,4%.12

Nonostante alcuni progressi nella prevenzione tra gli uomini che fanno sesso con gli uomini negli ultimi 20 anni, nel 2017 è stato stimato che il 36% degli uomini che fanno sesso con gli uomini in Brasile non ha usato il preservativo.13

Gli uomini che fanno sesso con gli uomini hanno molti diritti legali in Brasile, compreso il diritto di sposarsi (dal 2013). Tuttavia, i comportamenti dello stesso sesso sono ancora stigmatizzati e molti uomini che fanno sesso con gli uomini affrontano discriminazioni e abusi. Ad esempio, un’indagine del 2015 su poco meno di 4.000 uomini che fanno sesso con altri uomini in Brasile ha rilevato che il 16% aveva subito qualche forma di violenza sessuale.14

Lavoratori del sesso

Nel 2017, la prevalenza dell’HIV tra le lavoratrici del sesso in Brasile era del 5,3%.15 Il lavoro sessuale è legale in Brasile, anche se possedere un bordello o impegnarsi in qualsiasi attività associata al lavoro sessuale è criminalizzato.16 Il governo ha implementato interventi di prevenzione dell’HIV attraverso il Ministero della Salute che prevedono un approccio basato sui diritti. Questi includono campagne che promuovono l’autostima e i diritti delle lavoratrici del sesso e sottolineano l’uso coerente del preservativo.

Nonostante la legalità del lavoro sessuale, le lavoratrici del sesso subiscono costantemente violazioni dei diritti umani come la violenza fisica e sessuale, di solito perpetrata da partner, membri della famiglia e clienti. Questa violenza riflette lo stigma e la discriminazione subita dai lavoratori del sesso, fattori che sono fortemente associati con esiti negativi per la salute, compreso l’aumento del rischio di HIV.17

Una revisione delle prove del 2015 ha rilevato che il 21,4% delle lavoratrici del sesso usava regolarmente il preservativo con partner fissi durante il sesso vaginale e il 29,4% durante il sesso anale. Con i clienti, il 69,7% usava regolarmente il preservativo durante il sesso vaginale e il 64% durante il sesso anale.18

Solo il 17,5% dei lavoratori del sesso in Brasile è stato sottoposto al test HIV nel 2015.19Di conseguenza, solo il 52,3% dei lavoratori del sesso che vivono con l’HIV in Brasile erano a conoscenza del loro stato.20

Come risultato delle pressioni esercitate dalle organizzazioni dei lavoratori del sesso, il lavoro sessuale è stato incluso come professione in Brasile, dando così diritto ai lavoratori del sesso alla sicurezza sociale e ad altri benefici lavorativi.21

Tuttavia, negli ultimi anni gli interventi per i diritti dei lavoratori del sesso sono diventati più limitati a causa del calo del sostegno politico e finanziario nazionale che è legato all’espansione del conservatorismo religioso. Nel 2013, il ministro della Salute brasiliano ha posto il veto e poi sostituito una campagna di prevenzione dell’HIV basata sui diritti e contro lo stigma che era stata creata in collaborazione tra i lavoratori del sesso e il dipartimento STD/AIDS del ministero della Salute. La campagna ristrutturata si concentrava esclusivamente sull’uso del preservativo senza alcun riferimento ai diritti umani o alla cittadinanza, il che è indicativo delle continue sfide per la comunità brasiliana dei lavoratori del sesso.22

Persone che si iniettano droghe (PWID)

La prevalenza dell’HIV tra le persone che si iniettano droghe in Brasile è rimasta relativamente invariata, oscillando tra il 5% e il 5,9% tra il 2008 e il 2017.23 24 Anche se uno studio del 2015 sulle persone che usano droghe in otto città brasiliane ha trovato una prevalenza dell’HIV al 9,9%.25

Più recentemente, le tendenze mostrano una crescente dipendenza dal consumo di droghe non iniettabili, tra cui crack e altri stimolanti.26 Sono necessarie strategie diverse e approcci diversificati per affrontare queste pratiche.

Il consumo di condom tra le persone che fanno uso di droghe è basso. Nel 2017, è stato stimato che il 40,8% delle persone che si iniettano droghe non usava costantemente il preservativo.27

Prigionieri

La prevalenza dell’HIV tra le persone che si iniettano droghe che fanno anche parte della popolazione carceraria in Brasile continua ad essere superiore a quella della popolazione generale. Le nuove infezioni da HIV tra i detenuti sono accelerate da problemi di sovraffollamento e violenza, e sono esacerbate da altre vulnerabilità sociali e assistenziali e dai vincoli legali e politici.28

Nel gennaio 2014, il Ministero della Salute ha lanciato la Politica nazionale sull’assistenza sanitaria completa per la popolazione carceraria al fine di garantire l’accesso al sistema sanitario unificato per questa popolazione.29 Secondo la nuova politica, per affrontare l’HIV nelle prigioni doveva essere fornito l’accesso al test, al trattamento e alla prevenzione dell’HIV, compresi preservativi gratuiti e programmi con aghi e siringhe (NSP). Tuttavia, al 2016, nessun NSP era disponibile nelle prigioni brasiliane.30

Persone transgender

Uno studio del 2017 ha rilevato una prevalenza di HIV del 5,4% tra le donne transgender e dell’1,1% tra gli uomini transgender in Brasile. Tuttavia, i dati sono limitati perché, come in molti paesi, i transgender sono spesso inclusi nei rapporti sugli uomini che fanno sesso con gli uomini. Il lavoro sessuale è stato costantemente associato ad un alto rischio di acquisizione dell’HIV tra le persone transgender in Brasile.32

Il Brasile ha anche il più alto numero di omicidi di persone transgender e gender-diverse nel mondo, rappresentando 800 dei 2000 omicidi avvenuti a livello globale nel 2015. La stragrande maggioranza degli omicidi rimane impunita.33

Test e consulenza HIV (HTC) in Brasile

Nel 2017, l’84% delle persone che vivono con l’HIV in Brasile erano a conoscenza del loro stato.34

Il continuo successo del paese con i test è dovuto a una serie di fattori. Negli ultimi quattro anni, il Dipartimento brasiliano per le malattie sessualmente trasmissibili e l’epatite virale (DDAHV) ha decentralizzato i suoi servizi di test dell’HIV, aumentando anche l’uso di test rapidi (a dito) nei servizi di assistenza primaria in tutto il paese.

Nel 2015, il Brasile ha iniziato a fornire kit di auto-test alla popolazione generale. Questi kit sono stati resi disponibili gratuitamente presso le farmacie, i centri di distribuzione dei farmaci, i servizi sanitari e i programmi sanitari governativi, così come attraverso la posta. A marzo 2016, più di 72.000 persone avevano avuto accesso alla piattaforma online per l’autotest e circa 2.900 kit per l’autotest erano stati distribuiti.35

Tuttavia, il test HIV tra le popolazioni chiave rimane basso. Per esempio, solo il 19% degli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini intervistati dal ministero della Sanità brasiliano nel 2013 ha riferito di aver fatto il test dell’HIV negli ultimi 12 mesi e di conoscere i propri risultati.36 I fattori che impediscono alle persone appartenenti ai gruppi della popolazione chiave di fare il test includono la paura di un trattamento discriminatorio da parte degli operatori sanitari e la paura di essere discriminati se risultano positivi al test dell’HIV.37

Sono state introdotte strategie per aumentare il test tra le popolazioni chiave. Nel 2013, 40 ONG sono state formate al test rapido per l’HIV, con particolare attenzione alle persone più a rischio. Questo ha ampliato l’accesso alle popolazioni chiave, fornendo l’accesso in orari e luoghi che meglio si adattano alle loro esigenze.38

Le cifre ufficiali dei tassi di test HIV si riferiscono ai dati del 2013, che riportano che il 37% degli adulti sessualmente attivi è stato testato almeno una volta per l’HIV.39 La consapevolezza dei servizi di test varia, con il 51% delle persone di età compresa tra 15 e 64 anni in grado di identificare i luoghi in cui il test HIV è disponibile. Una percentuale simile di uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (50%) aveva questa conoscenza, mentre il 57% delle lavoratrici del sesso era consapevole.40

Test HIV basato sulla comunità

Nel 2015, il Ministero della Salute brasiliano ha sviluppato una strategia chiamata Viva Melhor Sabendo (‘vivere meglio conoscendo’) per aumentare il test HIV tra le popolazioni chiave. In collaborazione con le organizzazioni non governative (ONG), le persone delle popolazioni chiave sono state addestrate a somministrare il test HIV rapido per via orale, che hanno offerto ai loro coetanei in ambienti sociali in orari convenienti. Si è scoperto che questo approccio ha aumentato le diagnosi precoci di HIV tra le popolazioni chiave, in parte perché le persone sono state in grado di evitare i servizi sanitari tradizionali.41

Il Dipartimento per le malattie sessualmente trasmissibili e l’epatite virale ha anche collaborato con la ONG EPAH per implementare il progetto Quero Fazer (“Voglio essere testato”). Questo si rivolge agli uomini che fanno sesso con gli uomini e ai transgender con l’uso di un’unità mobile di test in città come Recife, Rio de Janeiro, Brasilia e San Paolo.42

Programmi di prevenzione dell’HIV in Brasile

Nel 2017, 48.000 persone in Brasile hanno avuto una nuova infezione da HIV. Gli uomini avevano più del doppio delle probabilità di acquisire l’HIV rispetto alle donne (33.000 nuove infezioni tra gli uomini rispetto a 15.000 tra le donne). Ci sono state meno di 1.000 nuove infezioni tra i bambini (da 0 a 14 anni).43 Le nuove infezioni sono aumentate del 3% dal 2010.44

La risposta nazionale del Brasile all’HIV e all’AIDS è situata all’interno del Ministero della Salute ed è integrata nel Piano Strategico della Salute del paese. L’approccio multiforme del paese alla prevenzione dell’HIV comprende la promozione e il miglioramento dell’accesso al test HIV, il trattamento immediato per coloro che risultano positivi al test indipendentemente dalla conta dei CD4 (noto come “test and treat”) e la fornitura di profilassi pre- e post-esposizione (PrEP).45

Disponibilità e uso del preservativo

Il Ministero della Salute brasiliano riferisce che il 96% dei brasiliani identifica il preservativo come una barriera che può prevenire la diffusione delle infezioni sessualmente trasmesse (STI) e dell’HIV. La conoscenza di dove fare il test per l’HIV e accedere a preservativi gratuiti è considerata dal Ministero della Salute brasiliano un indicatore dell’accesso ai programmi di prevenzione.46

Tuttavia, l’uso del preservativo varia ampiamente, con solo il 25% della popolazione che riferisce l’uso del preservativo in tutti i rapporti sessuali, e il 63% che riferisce l’uso durante il sesso con un partner occasionale. I dati ufficiali sull’uso del preservativo nelle popolazioni chiave sono più alti di quelli osservati nella popolazione generale.47 Tuttavia, una revisione del 2015 di più di 50 studi sull’uso del preservativo in Brasile ha rilevato che, complessivamente, il 47% degli uomini che fanno sesso con altri uomini ha riferito di aver fatto sesso anale non protetto. Tra le persone che fanno uso di droghe, la revisione ha riscontrato che il 40% ha riferito di non aver mai usato il preservativo, percentuale che aumenta al 60% sotto l’influenza di sostanze psicoattive.48

Preservativi e lubrificanti gratuiti sono ampiamente disponibili, con almeno un terzo della popolazione generale che accede ai prodotti presso i servizi sanitari pubblici, le ONG o altre istituzioni. Tra le popolazioni chiave, l’accesso è significativamente più alto – 70% tra gli uomini che fanno sesso con gli uomini e 77% tra le lavoratrici del sesso.49

La consapevolezza dell’HIV e l’approccio all’educazione sessuale

Uno studio del 2010 ha indicato il Brasile come uno dei pochi paesi in America Latina che si è avvicinato a fornire un’educazione sessuale completa, che va oltre l’insegnamento su, contraccezione e gravidanza, per includere l’educazione sulle IST, compreso l’HIV, la sessualità, le identità di genere e i diritti sessuali e riproduttivi.50

Al di fuori dell’ambiente scolastico sono stati adottati in Brasile diversi approcci innovativi per aumentare la consapevolezza sull’HIV, soprattutto tra i giovani. Nel 2014, il Ministero della Salute ha lanciato #PartiuTeste, una campagna di comunicazione sul cambiamento di comportamento sviluppata in collaborazione con i giovani che utilizza i media tradizionali e i social media, in particolare le app di incontri come Tinder e Hornet. La campagna si concentra sull’importanza dell’uso del preservativo, del test HIV e dell’inizio precoce del trattamento. Come parte di questo lavoro, sono stati identificati e istruiti giovani leader delle popolazioni chiave.51

Nel 2016, l’iniziativa Close Certo ha usato Hornet per raggiungere più di 1 milione di uomini gay e uomini che fanno sesso con uomini con messaggi di sensibilizzazione sull’HIV durante i Giochi Olimpici e Paralimpici del 2016 in Brasile.52

Prevenire la trasmissione madre-figlio (PMTCT)

Il Brasile ha politiche sanitarie che garantiscono l’accesso gratuito ai test HIV, ART e sostituti del latte materno per le donne in gravidanza e in allattamento. Nel 2012, il Brasile ha adottato l’opzione raccomandata B+, in cui alle donne incinte che vivono con l’HIV viene offerto il trattamento indipendentemente dalla conta dei CD4 e continuano il trattamento dopo il parto. Nel 2017, l’85% delle donne incinte che vivono con l’HIV stavano ricevendo ART. Nel 2017, meno di 1000 bambini (di età compresa tra 0 e 14 anni) sono stati infettati di recente con l’HIV.53

Il numero di bambini nati con l’HIV in Brasile è diminuito costantemente nell’ultimo decennio, con meno di 1000 bambini infettati con l’HIV nel 2016.54 Tuttavia, uno studio del 2018 ha identificato opportunità mancate per prevenire la trasmissione dell’HIV da madre a figlio in almeno un terzo dei casi, soprattutto tra le donne che vivono nelle regioni più povere e meno sviluppate del paese.55

Riduzione del danno

Il Brasile attua una strategia di riduzione del danno per affrontare le esigenze delle persone che si iniettano droghe (a volte indicate come PWID). Gli NSP gratuiti sono una componente chiave di questa strategia. Tuttavia c’è stata una riduzione del numero di NSP dal 2014 e la terapia di sostituzione degli oppioidi (OST) rimane non disponibile, nonostante l’OST sia un intervento di prevenzione dell’HIV comprovato.56 Nel 2016, si stima che il 54% delle persone che si iniettano droghe lo faccia attraverso pratiche di iniezione sicura.57

Profilassi pre-esposizione (PrEP)

Nell’ambito dei suoi sforzi per implementare la prevenzione combinata, il Brasile ha condotto il primo programma pilota in assoluto della regione per la profilassi pre-esposizione (PrEP) tra gli uomini che fanno sesso con uomini e le donne transgender. La PrEP si riferisce agli antiretrovirali che vengono somministrati a qualcuno che è a rischio di trasmissione dell’HIV prima di una potenziale esposizione, il che ha dimostrato di ridurre notevolmente la probabilità di acquisire l’HIV.58

Il programma pilota ha mostrato un’adozione del 51% della PrEP tra tutti coloro che erano potenzialmente idonei a riceverla, compreso il 67% tra le donne transgender idonee e il 78% tra coloro che si erano auto-riferiti. I tassi di adozione sono stati aumentati quando quelli idonei avevano un partner fisso (58%), si sono valutati come ad alto rischio di acquisire l’HIV (61%), e aveva un test HIV nell’anno precedente (58%).59 60 Questo suggerisce che più alto è il rischio percepito di HIV di un individuo, più è probabile che siano a cercare e utilizzare la PrEP.

In occasione della Giornata Mondiale dell’AIDS 2017 (1 dicembre), la PrEP gratuita per i gruppi chiave e ad alto rischio della popolazione è stata resa disponibile in 35 siti del paese. Nel 2018, a 9.000 uomini che hanno rapporti sessuali con uomini, lavoratori del sesso e transgender viene offerta la PrEP gratuitamente attraverso il Sistema Único de Saúde, il servizio sanitario nazionale del Brasile. Entro cinque anni, il programma spera di raggiungere 54.000 persone delle popolazioni chiave.61

Disponibilità del trattamento antiretrovirale (ART) in Brasile

La copertura ART (tra gli adulti dai 15 anni in su) per il Brasile era stimata al 60% nel 2016.62Questo è un aumento del 19% rispetto al 41% del 2013.63 Tra coloro che vivono con l’HIV (860.000), circa 552.000 persone hanno iniziato ART. Questo equivale al 65% delle donne e al 64% degli uomini che vivono con l’HIV in ART. Nel 2017, circa il 45% dei bambini che vivono con l’HIV stavano ricevendo ART.64

Nel 1996, il governo brasiliano ha preso la decisione di rendere il trattamento antiretrovirale universalmente disponibile. A quel tempo, l’ammissibilità era basata sul conteggio dei CD4, che indica il livello di HIV nel corpo di una persona, in linea con le linee guida globali sul trattamento. Tuttavia, dal 2013, il trattamento gratuito è disponibile per tutti i brasiliani che vivono con l’HIV, indipendentemente dalla loro conta dei CD4.65 Il trattamento e la cura dell’HIV sono coordinati da una rete decentralizzata di specialisti, incaricati di fornire cure e servizi di qualità alle persone che vivono con l’HIV. Conosciuti come Servizi di cura specializzati (SAE), ci sono più di 700 di questi team dislocati in tutti gli stati brasiliani.66

Nel 2017, il Brasile ha iniziato a fornire dolutegravir (DTG), il nome generico di un ARV che è più efficace di altri ARV con meno effetti collaterali, a 100.000 persone. Il Ministero della Salute brasiliano è riuscito ad acquistare il DTG con uno sconto del 70%, facendo scendere il prezzo per pillola a 1,50 dollari USA da 5,10 dollari USA. Di conseguenza, questo nuovo farmaco sarà reso universalmente disponibile quando sarà approvato il budget per il trattamento di 1,1 miliardi di dollari del paese.67

Nel 2017, l’82% degli adulti e il 79% dei bambini erano noti per essere in ART 12 mesi dopo averla iniziata, e il 59% di tutte le persone che vivono con l’HIV in Brasile erano state soppresse viralmente.68 Questo è significativo perché, quando i livelli di HIV nel corpo di qualcuno sono bassi, è meno probabile che trasmetta l’HIV (se una persona è viralmente soppressa non può trasmettere l’HIV.

Uno studio condotto in cinque centri sanitari brasiliani ha riscontrato che la scarsa aderenza tra i bambini e gli adolescenti sieropositivi (da 0 a 18 anni) è associata a una minore qualità della vita tra i caregiver, a un uso eccessivo di alcol e droghe tra i caregiver, a una peggiore salute mentale tra i bambini e gli adolescenti sotto forma di alti livelli di ansia, nonché al contesto e ai tempi della diagnosi di HIV, con una migliore aderenza tra quelli diagnosticati tramite screening familiare.69

Una recente analisi della presenza di resistenza ai farmaci prima del trattamento tra più di 1.500 persone con diagnosi recente di HIV ha trovato un tasso moderato in tutto il paese, anche se alcune città hanno presentato tassi di prevalenza di resistenza ai farmaci più alti, raggiungendo il 14% a San Paolo.70

Il ruolo della società civile in Brasile

Il ruolo che la società civile ha giocato nella risposta all’HIV in Brasile è spesso citato come uno dei fattori chiave del suo successo. Il movimento per l’AIDS che ha preso forma negli anni ’80 ha riunito la Chiesa cattolica progressista, il movimento per la riforma sanitaria e il movimento per i diritti dei gay.

Nel corso degli anni ’90, questa coalizione è riuscita a raggiungere altri movimenti sociali come i movimenti femministi e per la salute delle donne, i movimenti delle minoranze etniche e le persone che vivono con altre condizioni di salute come il diabete e le condizioni di salute mentale. Questa ampia base di sostegno è stata un fattore chiave nella decisione innovativa, presa dal governo nel 1996, di offrire l’accesso universale all’ART.71

In alcuni ambiti, l’interazione tra società civile e governo rimane forte. Per esempio, il Consiglio Nazionale per i Diritti Umani del Brasile è composto da 11 membri di varie agenzie governative e 11 della società civile. Altri consigli che utilizzano questo modello misto di governo e società civile includono il Consiglio nazionale LGBT, il Consiglio nazionale per la libertà religiosa, il Consiglio nazionale per le politiche di uguaglianza razziale, il Consiglio nazionale per i diritti dei bambini e degli adolescenti e il Consiglio nazionale per i rifugiati.72

Tuttavia, i brasiliani subiscono anche gravi violazioni dei diritti umani che si riflettono negativamente sul rispetto del paese per gli attori della società civile.73

HIV e tubercolosi (TB) in Brasile

Il Brasile è uno dei 20 paesi più colpiti sia per la TB che per la coinfezione TB/HIV, secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).74 È stato il primo paese ad alto carico ad offrire ART a tutte le persone HIV-positive con TB.75

Nel 2016, 87.000 persone sono state diagnosticate con TB in Brasile, il 13% delle quali viveva con l’HIV, sebbene le nuove infezioni di TB e TB/HIV siano in calo. Nel 2015, meno del 50% dei pazienti con TBC che vivono con l’HIV aveva accesso all’ART. Di conseguenza, 1.900 dei decessi legati all’AIDS nel 2016 sono stati il risultato della TB.76

Barriere alla risposta all’HIV in Brasile

Barriere legali, culturali e socio-economiche

Una risorsa importante della risposta all’HIV del Brasile è stata la sua inclusione di una prospettiva dei diritti umani, che si concentra sulla promozione della visibilità della salute come diritto e sull’affrontare stigma e discriminazione. Nonostante questo, la violenza e la discriminazione sociale contro le donne e le ragazze e le popolazioni chiave rimane una sfida. L’impatto di ciò sulla prevenzione dell’HIV non può essere sottovalutato. Per esempio, nel 2016 il 12% dei lavoratori del sesso ha dichiarato di aver evitato l’assistenza sanitaria a causa dello stigma e della discriminazione.77

Le persone lesbiche, gay, bisessuali, transgender e intersessuali (LGBTI) sono particolarmente soggette a stigma, discriminazione e violenza in Brasile.78

Viviamo di questa immagine di luogo aperto e tollerante, la violenza omofoba ha raggiunto livelli di crisi e sta peggiorando.

– Jandira Queiroz, coordinatrice della mobilitazione di Amnesty International Brasile79

Lo stigma e la discriminazione nei confronti dell’HIV rappresentano ancora un ostacolo importante per l’accesso ai servizi di prevenzione, trattamento e cura dell’HIV nel paese, soprattutto nel contesto di opinioni politiche sempre più conservatrici.80

Finanziamento dell’HIV in Brasile

Il Brasile è un paese a reddito medio-alto con una delle 10 maggiori economie del mondo. Finanzia la sua risposta all’HIV interamente attraverso la spesa pubblica interna.81

Il Brasile ha incorporato le esigenze di finanziamento della sua risposta all’HIV nel suo bilancio federale totale, promuovendo così la sostenibilità finanziaria.82 Tuttavia, nel 2015 solo il 6% del suo budget per la risposta all’HIV è stato destinato alla prevenzione efficace. Questo importo è insufficiente per realizzare i significativi guadagni nella prevenzione dell’HIV che il Brasile spera di ottenere. 83

Il peggioramento dell’economia in Brasile ha portato ad alcuni tagli nella risposta all’HIV del paese. Nel 2017, il numero di medici specializzati in HIV, alcuni programmi di prevenzione dell’HIV e i comitati di supervisione della società civile sulla politica in materia di HIV erano stati tutti ridotti.84

Il futuro dell’HIV in Brasile

La risposta brasiliana all’HIV ha ricevuto il plauso internazionale per il suo approccio globale alla salute pubblica, che ha dato risultati drammatici in quasi 30 anni di attuazione.85

Tuttavia, l’HIV e l’AIDS rimangono una sfida significativa per il paese. Ciò è particolarmente evidente nel numero di nuove infezioni e nella portata dell’epidemia tra le popolazioni chiave colpite. Preoccupante è la prova emergente che la volontà politica di affrontare l’epidemia di HIV sta incontrando una dura opposizione sotto forma di un movimento evangelico socialmente conservatore.

Nel 2014, 74 rappresentanti evangelici conservatori sono stati eletti alla camera bassa del Congresso con 513 posti, il doppio del numero eletto nel 2006. Nel 2017, i rappresentanti evangelici costituivano un terzo di quel corpo. Questi rappresentanti e altre forze socialmente conservatrici sono stati efficaci nel bloccare i programmi progressisti, compresa la legislazione volta a penalizzare la discriminazione anti-LGBTI e i crimini d’odio.86 Se questo movimento verso politiche regressive dovesse continuare, i conquiste duramente combattute del Brasile sull’HIV potrebbero essere invertite.

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