Abstract
La cancrena di Fournier è una fascite necrotizzante rara e spesso fulminante del perineo e della regione genitale frequentemente dovuta a un’infezione polimicrobica sinergica. Questa condizione veramente emergente è tipicamente vista in individui anziani, diabetici o altrimenti immunocompromessi. Qui, segnaliamo un caso insolito di gangrena di Fournier dovuto l’eccessiva masturbazione in un maschio di 29 anni altrimenti sano che ha presentato al reparto di emergenza che si lamenta di due giorni di febbre, di vomito e di myalgias diffuso. Dopo ulteriori domande, ha anche approvato un forte dolore e gonfiore scrotale e una frequente masturbazione con sapone come lubrificante, con conseguente eritema penieno ricorrente e abrasioni cutanee minori. L’esame del perineo del paziente era coerente con la gangrena di Fournier e comprendeva un significativo eritema, edema e calor del pene e dello scroto con un grande escara maleodorante. Gli furono somministrati antibiotici e immunoglobulina per via endovenosa e fu prontamente sottoposto a tre sbrigliamenti chirurgici dello scroto e del pene con innesto di pelle a doppio spessore. Le complicazioni da eccessiva masturbazione sono estremamente rare, ma come questo caso illustra, possono essere pericolose per la vita.
1. Introduzione
La gangrena di Fournier è una fascite necrotizzante rara e spesso fulminante del perineo e della regione genitale, frequentemente dovuta a un’infezione polimicrobica sinergica. Questa condizione veramente emergente è veduta tipicamente in anziani, diabetici, o altrimenti individui immunizzati. Qui, riportiamo un caso insolito di gangrena di Fournier dovuto all’eccessiva masturbazione in un maschio di 29 anni altrimenti sano.
2. Presentazione del caso
Un maschio di 29 anni altrimenti sano ha presentato al dipartimento di emergenza (ED) dopo essere stato valutato in una clinica di cura urgente esterna per due giorni di febbre, vomito e mialgie diffuse. Dopo ulteriori domande, ha anche approvato un forte dolore e gonfiore scrotale e una frequente masturbazione con sapone come lubrificante. Ha riferito che i passati episodi di masturbazione hanno spesso provocato ricorrenti eritemi e abrasioni al pene che sono peggiorati nei tre giorni precedenti al suo ultimo episodio di masturbazione. Ha negato qualsiasi viaggio recente, notevoli lacune nell’igiene personale, o qualsiasi altra lesione o sintomo genitourinario precedente.
Il paziente è apparso vigile ma malato e dolorante, con rigori e una temperatura rettale di 104.3°F. La sua pressione sanguigna iniziale era di 87/50 mmHg, la frequenza cardiaca era di 124 battiti/min, e la frequenza respiratoria era di 24 respiri/min con una saturazione di ossigeno del 100% con aria ambiente. Il suo esame fisico era notevole per l’eritema significativo, l’edema e il calor del pene e dello scroto che si estendeva alla regione della sinfisi pubica ma risparmiava il glande (Figura 1). Un grande escara maleodorante è stato notato sulla superficie ventrale del pene. È stata iniziata un’aggressiva rianimazione endovenosa con soluzione fisiologica normale e, con una diagnosi clinica provvisoria di gangrena di Fournier, sono stati somministrati clindamicina endovenosa e ampicillina/sulbactam, ed è stata consultata la chirurgia. Le sue analisi iniziali in ED erano notevoli per una conta dei globuli bianchi di 12.000/mm3 e un lattato di 2,2 mEq/L.
Apparenza del perineo del paziente alla presentazione del dipartimento di emergenza.
Il paziente è stato portato in sala operatoria dove la cistoscopia e l’anoscopia sono state trovate normali senza alcun segno di estensione gangrenosa o fonte di infezione dalla vescica o dal retto. È stato sottoposto a tre diversi interventi chirurgici di sbrigliamento dello scroto e del pene, nonché a un innesto cutaneo penoscrotale a doppio spessore. L’immunoglobulina endovenosa (IVIG) fu aggiunta al suo regime di trattamento e le colture del sangue identificarono ceppi di Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. Il giorno 22 dell’ospedale, è stato dimesso a casa.
3. Discussione
Nella fine del 1800, il dermatologo e venereologo parigino professor Jean-Alfred Fournier ha usato il termine “gangrena fulminante” del pene e dello scroto per descrivere l’insorgenza improvvisa della gangrena scrotale idiopatica in rapida progressione nei giovani uomini. Oggi, questa rara e spesso fulminante fascite necrotizzante del perineo e della regione genitale è tipicamente vista in individui anziani, diabetici o altrimenti immunocompromessi (con una predominanza maschile) ed è nota per essere spesso dovuta a un’infezione polimicrobica sinergica. Il nidus dell’infezione è tipicamente urogenitale o ano-rettale, ma sono state segnalate fonti cutanee di infezione, con scarsa igiene personale che agisce come un elemento che contribuisce apparentemente alla comparsa dell’infezione. I tassi di mortalità riportati vanno dal 3% al 45%, influenzati da fattori quali le comorbilità sottostanti, la fonte di infezione e la presenza di una malattia grave o di sepsi al momento della valutazione iniziale e del trattamento. La consultazione per lo sbrigliamento chirurgico precoce e l’inizio di antibiotici IV ad ampio spettro per coprire i batteri Gram-positivi, Gam-negativi e anaerobi è fondamentale, e l’aggiunta di altre terapie aggiuntive come IVIG e ossigenoterapia iperbarica può essere considerata.
Se la comparsa della cancrena di Fournier in un giovane adulto altrimenti sano è imprevista nei tempi moderni, la masturbazione frequente come causa di questa condizione è ancora più inaspettata. Un’ampia rassegna della letteratura medica attuale rivela raramente rapporti passati di gangrena di Fournier o fascite necrotizzante del pene o dello scroto direttamente derivanti dalla masturbazione. Più frequentemente, esistono rapporti occasionali di pazienti maschi con altre complicazioni genitali mediche e chirurgiche dovute alla masturbazione, all’autoerotismo e ad altre attività sessuali. Le complicazioni pubblicate in passato includono l’inoculazione batterica diretta o l’embolia grassa dopo l’iniezione peniena, e lacerazioni uretrali e corpi estranei alloggiati nella vescica dopo l’auto-strumentazione uretrale per la stimolazione erotica. Esistono rapporti di lesioni da incarcerazione del pene dopo il posizionamento di anelli costrittivi e dispositivi simili ad anelli e raramente possono portare alla gangrena di Fournier o alla necrosi del pene.
In un resoconto classico, Fournier stesso ha riferito che la gangrena “potrebbe essere vista come conseguenza della trazione della pelle del pene” e “come risultato della torsione violenta del pene durante l’erezione”, ma anche che non aveva mai visto la gangrena come risultato della “masturbazione eccessiva”. Quasi 130 anni dopo, le complicazioni da masturbazione eccessiva hanno dimostrato di essere estremamente rare, ma, come questo caso illustra, possono essere pericolose per la vita.
Disclaimer
Le opinioni espresse nel presente documento sono esclusivamente quelle degli autori e non rappresentano le opinioni ufficiali del Dipartimento della Difesa o del Dipartimento medico dell’esercito.