Contesto: Esistono alti livelli di variazione e inefficienza nella pratica clinica corrente per quanto riguarda l’uso della radiografia della colonna cervicale (C-spine) in pazienti traumatizzati vigili e stabili.
Obiettivo: Ricavare una regola di decisione clinica che sia altamente sensibile per il rilevamento di lesioni acute della colonna cervicale e che permetta ai medici del dipartimento di emergenza (ED) di essere più selettivi nell’uso della radiografia in pazienti traumatizzati vigili e stabili.
Disegno: Studio prospettico di coorte condotto da ottobre 1996 ad aprile 1999, in cui i medici hanno valutato i pazienti per 20 risultati clinici standardizzati prima della radiografia. In alcuni casi, un secondo medico ha eseguito valutazioni indipendenti tra gli osservatori.
Impostazione: Dieci EDs in grandi ospedali universitari e comunitari canadesi.
Pazienti: Campione di convenienza di 8924 adulti (età media, 37 anni) che si sono presentati all’ED con trauma contundente alla testa/collo, segni vitali stabili e un punteggio della Glasgow Coma Scale di 15.
Principale misura di risultato: Lesioni clinicamente importanti della colonna vertebrale C, valutate mediante radiografia semplice, tomografia computerizzata e un’intervista telefonica strutturata di follow-up. La regola di decisione clinica è stata derivata usando il coefficiente kappa, l’analisi di regressione logistica e le tecniche di partizionamento ricorsivo chi(2).
Risultati: Tra il campione dello studio, 151 (1,7%) avevano una lesione importante della spina dorsale C. Il modello risultante e la regola canadese finale della colonna vertebrale C comprende 3 domande principali: (1) c’è qualche fattore ad alto rischio presente che richiede la radiografia (cioè, età >/=65 anni, meccanismo pericoloso, o parestesie alle estremità)? (2) È presente qualche fattore a basso rischio che permetta una valutazione sicura del range di movimento (cioè, semplice collisione posteriore di un veicolo a motore, posizione seduta in ED, deambulazione in qualsiasi momento dopo la lesione, insorgenza ritardata del dolore al collo o assenza di tenerezza della linea mediana della colonna vertebrale C)? e (3) il paziente è in grado di ruotare attivamente il collo di 45 gradi a sinistra e a destra? Con la convalida incrociata, questa regola aveva il 100% di sensibilità (intervallo di confidenza del 95%, 98%-100%) e il 42,5% di specificità (95% CI, 40%-44%) per identificare 151 lesioni clinicamente importanti della colonna vertebrale C. Il tasso potenziale di ordinazione della radiografia sarebbe del 58,2%.
Conclusione: Abbiamo derivato la Canadian C-Spine Rule, una regola decisionale altamente sensibile per l’uso della radiografia della colonna vertebrale in pazienti traumatizzati attenti e stabili. Se convalidata prospetticamente in altre coorti, questa regola ha il potenziale di ridurre significativamente la variazione della pratica e l’inefficienza nell’uso della radiografia della colonna vertebrale in ED.