TUBO ENDOTRACHEALE; ETT
“Endotracheale” significa “attraverso la trachea”. È un termine che descrive un tubo di respirazione che viene inserito attraverso la trachea. È comunemente chiamato ETT o tubo ET. Un tubo endotracheale è un esempio di una via aerea artificiale. Una tracheostomia è un altro tipo di via aerea artificiale.
La parola intubazione significa “inserire un tubo”. Di solito, la parola intubazione è usata in riferimento all’inserimento di un tubo endotracheale (Immagine 1).
I pazienti possono avere bisogno di un tubo endotracheale per una delle diverse ragioni. Un tubo endotracheale è necessario per ventilare meccanicamente un paziente (o respirare per loro da una macchina). Ogni respiro viene spinto nel tubo endotracheale e nel polmone.
Un tubo endotracheale è anche necessario se un paziente è incosciente o ha una lesione cerebrale. Il cervello controlla il riflesso delle vie aeree che impedisce il soffocamento quando deglutiamo o mangiamo. Questo riflesso è chiamato riflesso del vomito. La parte superiore della trachea ha un’apertura speciale chiamata epiglottide. Quando deglutiamo il cibo, l’epiglottide si chiude per evitare che il cibo entri nella trachea. Quando i pazienti sono pesantemente sedati, incoscienti o hanno una lesione cerebrale, questa risposta protettiva è spesso compromessa. Senza un riflesso del vomito, la saliva entrerebbe nella trachea. Questo è chiamato aspirazione. L’aspirazione è una grave complicazione e una delle cause della polmonite.
Un motivo meno comune per intubare un paziente è quello di mantenere le vie aeree aperte. Questo è visto più comunemente in pazienti con tumori o crescite nel collo o nella parte superiore del torace.
La via abituale per inserire un tubo endotracheale è attraverso la bocca. Questo è chiamato un tubo endotracheale orale. Meno frequentemente, il tubo endotracheale viene inserito attraverso il naso. Questo è chiamato un tubo endotracheale nasale.
Un palloncino morbido a forma di ciambella si trova intorno alla parte esterna del tubo endotracheale. Questo è chiamato “cuffia” (Immagine 2). La cuffia è gonfiata con aria e serve a due scopi. In primo luogo, riduce il numero di sezioni orali che possono viaggiare lungo l’esterno del tubo e nel polmone. Questo è importante perché l’inserimento di un tubo endotracheale nelle vie aeree “incunea” l’epiglottide in una posizione aperta. Anche se la cuffia riduce la quantità di secrezioni che possono entrare nel polmone, non la impedisce completamente. Per questo motivo, i pazienti su ventilatori sono a rischio di sviluppare una polmonite da secrezioni.
La seconda ragione per la cuffia è quella di evitare che eventuali respiri meccanici fuoriescano dal polmone intorno al tubo. Quando diamo al paziente un respiro con il ventilatore, vogliamo che il respiro entri ed esca attraverso il tubo. Senza una cuffia, il respiro entrerebbe nel tubo ma una parte di esso sfuggirebbe intorno alla cuffia prima di poter raggiungere il polmone.
Finché il paziente ha un tubo endotracheale in posizione, la cuffia dovrà essere gonfiata. Una cuffia gonfia impedirà al paziente di parlare. La parola viene prodotta quando espiriamo aria attraverso le corde vocali, facendole vibrare. Poiché la cuffia blocca il flusso d’aria intorno al tubo, non è possibile parlare.
Una volta che il tubo viene rimosso (chiamato estubazione), il paziente sarà in grado di parlare. La voce può sembrare rauca e il paziente può avere qualche fastidio alla gola per i primi giorni.
Prevenire la polmonite associata al ventilatore (VAP) o l’aspirazione (soffocamento da secrezioni)
La polmonite è una grave complicazione della ventilazione meccanica e dei tubi respiratori. Partecipiamo alla campagna Safer Healthcare Now!
Poiché la cuffia del tubo di respirazione riduce solo (non impedisce) che le secrezioni superino la cuffia, abbiamo una serie di altre strategie che fanno parte della pratica di routine:
- Si usano tubi di respirazione speciali chiamati tubi di drenaggio subglottici che hanno una porta di aspirazione continua bassa situata sopra la cuffia.
- Cura orale con Dilignet per ridurre il numero di batteri orali
- Routine di cura orale con Clorexidina due volte al giorno per diminuire il numero di batteri orali
- Valutazione giornaliera per la prontezza/tentativo di ridurre la sedazione
- Valutazione giornaliera per la prontezza/tentativo di respirare spontaneamente (senza il supporto della macchina respiratoria)
- Presto alimentazione entro 24-48 ore a meno che non sia controindicato
- Routine elevazione della testa del letto