La malattia da deposito di cristalli di idrossiapatite (HADD) è una malattia dall’eziologia incerta caratterizzata dal deposito periarticolare e intra-articolare di cristalli di idrossiapatite (HA).
La spalla è il sito più frequentemente coinvolto con la classica presentazione di tendinite calcifica.
Epidemiologia
L’HADD si trova più comunemente in individui di mezza età.
Presentazione clinica
Il dolore localizzato è una delle manifestazioni primarie della malattia, associato a gonfiore, tenerezza e limitazione variabile del movimento articolare. Spesso asintomatico.
Patologia
L’eziologia esatta non è stata descritta; tuttavia, si ritiene che l’HADD inizi ad accumularsi nei tendini danneggiati (secondari a traumi) attraverso la metaplasia fibrocartilaginea 6.
La malattia è caratterizzata dalla deposizione di cristalli di fosfato di calcio (idrossiapatite di calcio) nei tessuti molli periarticolari, specialmente nei tendini (meglio riconosciuta come tendinite calcifica).
Più frequentemente coinvolge l’articolazione della spalla, dove il deposito di cristalli avviene nel tendine sovraspinato, ma la malattia può colpire anche numerosi altri siti. Periartrite calcifica o entesite sarebbe il termine più appropriato per questa condizione, in quanto si verifica più comunemente nell’attacco osseo del tendine vicino alle articolazioni 1.
HADD può colpire altri tendini del corpo, come il tendine del gluteo medio, o lungo il femore, così come in vari siti di attacchi tendinei (es.gomito, polso, mano, ginocchio, caviglia, piede e colonna vertebrale) 2.
Calcificazioni di varie dimensioni e forme possono coinvolgere i tendini para-articolari, le borse e la capsula. La malattia può essere mono o poliarticolare.
Caratteristiche radiografiche
L’aspetto specifico varia in base allo stadio calcifico, suddiviso nelle fasi formativa, di riposo e di riassorbimento. Le fasi formativa e di riposo appariranno come calcificazioni da rotonde a ovoidali nei tessuti molli con bordi ben definiti. La fase riassorbente apparirà mal definita con un aspetto simile alla coda di cometa. Il riassorbimento può simulare una reazione periostale 6.
Radiografia piana
Si presenta come una calcificazione omogenea, da rotonda a ovoidale nei tessuti molli con margini ben definiti o mal definiti. Le lesioni più caratteristiche si vedono nella spalla con coinvolgimento dei tendini del sopraspinato e del bicipite, adiacenti al tubercolo maggiore e al tubercolo glenoideo, rispettivamente, dove questi tendini si attaccano.
I depositi all’interno dei tendini infraspinato e teres minor non sono rari e possono essere visti adiacenti alla tuberosità maggiore sulla rotazione interna o sulle viste ascellari 1.
Trattamento e prognosi
Il trattamento è principalmente conservativo, compresi i FANS, applicazione locale di calore e fisioterapia. Anche le iniezioni locali di corticosteroidi possono essere utili.
La rimozione chirurgica delle calcificazioni può essere appropriata per i casi refrattari ad altri tentativi di trattamento conservativo.
L’ablazione a ultrasuoni può essere di beneficio a breve termine in casi particolari. Tuttavia, il suo beneficio a lungo termine non è ancora stato dimostrato 3.
Complicazioni
Quando sono intra-articolari, i cristalli di HA possono causare la distruzione dell’articolazione. Qualsiasi articolazione può essere coinvolta; la spalla è più comunemente colpita, con conseguente spalla Milwaukee 4.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale del dolore articolare con calcificazione è ampia e si verifica in molte condizioni come:
- malattia da deposizione di pirofosfato di calcio diidrato (CPPD)
- calcificazione distrofica
- osteodistrofia renale
- iperparatiroidismo
- ipoparatiroidismo
- calcificazione tumorale
- malattia vascolare del collagene
- sarcoidosi
- cronosi
- sindrome da lattesindrome alcalina
- ipervitaminosi D
Un’altra considerazione per un’opacità calcifica in prossimità di un’articolazione (tipicamente ginocchio, gomito, ecc.) sarebbe un corpo sciolto da un sito donatore di osteocondrite dissecante (OCD). Pertanto, i risultati radiografici, un’anamnesi approfondita, così come l’esame fisico, i test di laboratorio appropriati e ulteriori modalità di imaging, dovrebbero essere utilizzati per identificare l’eziologia più probabile 5.
.