Titolo XIX del Social Security Act (la legge) autorizza le sovvenzioni federali agli stati per una parte delle spese di assistenza medica secondo un piano statale Medicaid approvato, e per le spese necessarie per l’amministrazione del piano statale. Questo finanziamento congiunto federale-statale delle spese è descritto nella sezione 1903(a) della legge, che stabilisce i tassi di finanziamento federale per diversi tipi di spese.
In base alla sezione 1903(a)(7) della legge, il pagamento federale è disponibile ad un tasso del 50% per gli importi spesi da uno stato “come ritenuto necessario dal Segretario per la corretta ed efficiente amministrazione del piano statale,” per 42 Code of Federal Regulations (CFR) 433.15(b)(7). Il Segretario è l’arbitro finale di quali attività amministrative sono ammissibili al finanziamento.
Alcuni costi amministrativi possono essere abbinati a tassi di partecipazione finanziaria federale (FFP) più alti. (Vedere 42 CFR 433.15(b)(1)-(6) per i tassi di corrispondenza più alti). Le richieste di FFP amministrativo di Medicaid devono provenire direttamente dalla singola agenzia statale Medicaid. Inoltre, lo stato deve garantire che le fonti di finanziamento ammissibili e non federali siano utilizzate per abbinare i dollari federali.
Il 13 luglio 2015, CMS ha fornito risposte alle domande generali ricevute sul tema della rivendicazione della partecipazione finanziaria federale (FFP) per i servizi amministrativi Medicaid.
Per poter rivendicare le spese amministrative di Medicaid per i fondi federali corrispondenti, devono essere soddisfatti i seguenti requisiti:
- I costi devono essere “adeguati ed efficienti” per l’amministrazione statale del suo piano statale Medicaid (sezione 1903(a)(7) della legge).
- I costi relativi a più programmi devono essere allocati in accordo con i benefici ricevuti da ogni programma partecipante (OMB Circular A-87, come rivisto e ora situato in 2 CFR 200). Questo si ottiene sviluppando un metodo per assegnare i costi in base al beneficio relativo al programma Medicaid e agli altri programmi governativi o non governativi.
- I costi devono essere supportati da una metodologia di assegnazione che appare nel piano di assegnazione dei costi di assistenza pubblica approvato dallo stato (42 CFR 433.34).
- I costi non devono includere il finanziamento di una parte delle iniziative generali di salute pubblica che sono messe a disposizione di tutte le persone, come le campagne di educazione alla salute pubblica.
- I costi non devono includere le spese generali di funzionamento di una struttura di fornitura.
- I costi non devono duplicare il pagamento per attività che sono già offerte o dovrebbero essere fornite da altre entità, o pagate attraverso altri programmi.
- I costi non possono soppiantare gli obblighi di finanziamento da altre fonti federali.
- I costi devono essere supportati da un’adeguata documentazione.
Per una guida su specifici argomenti di finanziamento amministrativo Medicaid e di richiesta, si prega di fare riferimento alla lista qui sotto.
PACAPs
- Il piano di allocazione dei costi dell’assistenza pubblica deve fare riferimento a metodologie, meccanismi di richiesta, accordi interagenzie, e altre questioni rilevanti che saranno utilizzate quando si richiede e si allocano adeguatamente i costi.
Allocazione dei costi
- I costi devono essere supportati da una metodologia di allocazione che includa una descrizione narrativa delle procedure che l’agenzia statale utilizzerà per identificare e misurare i costi.
Servizi scolastici
- L’ambiente scolastico fornisce un’opportunità unica per iscrivere i bambini idonei al programma Medicaid, e per assistere i bambini che sono già iscritti a Medicaid ad accedere ai benefici disponibili per loro.
Medicaid Administrative Claiming per le attività svolte dai programmi statali LTCO (Long-Term Care Ombudsman)
L’ufficio LTCO di ogni stato svolge attività come identificare, investigare e risolvere reclami fatti da, o per conto di, residenti di strutture LTC, fornendo servizi per assistere tali residenti nella protezione della loro salute, sicurezza, benessere e diritti, e rappresentando gli interessi di tali residenti davanti alle agenzie governative, nonché cercando rimedi amministrativi, legali e di altro tipo per proteggere i residenti. Per ulteriori informazioni, visitate la pagina State Long-Term Care Ombudsman (LTCO) Programs.
Servizi di traduzione e interpretazione
La politica del CMS permette il rimborso al tasso di corrispondenza federale standard del 50% per le attività di traduzione e interpretazione che sono richieste come spese amministrative, a condizione che non siano incluse e pagate come parte della tariffa per i servizi diretti. Con la promulgazione del CHIPRA nel 2009, agli Stati è stata data la possibilità di richiedere un tasso di corrispondenza più alto per i servizi di traduzione e interpretazione che sono richiesti come amministrazione e sono collegati all’iscrizione, al mantenimento e all’uso dei servizi sotto Medicaid e CHIP per certe popolazioni. Per ulteriori informazioni, visitate la pagina Servizi di traduzione e interpretazione.
Richiesta di rimborso per attività svolte da sistemi statali No Wrong Door
CMS, l’Administration for Community Living (ACL) e la Veterans Health Administration (VHA) hanno collaborato per diversi anni per sostenere gli sforzi degli stati per sviluppare sistemi coordinati di accesso per rendere più facile per i consumatori conoscere e accedere ai servizi e supporti a lungo termine (LTSS). I fondi federali corrispondenti nell’ambito di Medicaid sono disponibili per il costo delle attività amministrative che sostengono direttamente gli sforzi per identificare e iscrivere i potenziali idonei a Medicaid e che sostengono direttamente la fornitura di servizi medici coperti dal piano statale Medicaid. Nella misura in cui i dipendenti della NWD/ADRC svolgono attività amministrative che sono a sostegno del piano statale Medicaid, il rimborso federale può essere disponibile. Per ulteriori informazioni, visitare il No Wrong Door System e Medicaid Administrative Claiming Reimbursement page.