Nel liquidare i sinistri, le compagnie di assicurazione dell’indennizzo dei lavoratori sono sottoposte a una grande pressione per proteggere gli interessi di Medicare. La legge federale ritiene addirittura responsabile chiunque sposti l’onere su Medicare per pagare le spese mediche future relative a una lesione personale o a un incidente o a una malattia di risarcimento dei lavoratori.
Quando qualcuno è stato ferito a causa della negligenza di qualcun altro o la lesione rientra nel risarcimento dei lavoratori e la vittima sta ricevendo o dovrebbe ricevere Medicare, potrebbe essere necessario creare un fondo chiamato Medicare Set Aside (MSA) per rimborsare il governo per le spese mediche future. Quando è richiesto un MSA, un certo importo dell’accordo deve essere “messo da parte” per qualsiasi spesa medica che altrimenti sarebbe pagata da Medicare.
Le leggi di accantonamento sono incredibilmente complesse. Settlement Planners, Inc. offre un programma MSA per aiutare a soddisfare questi obblighi legali.
Come funziona un MSA?
Perché la legge federale designa Medicare come un pagatore secondario, Medicare non pagherà le fatture per un infortunio a meno che la fonte primaria di pagamento da un risarcimento per infortunio sul lavoro o personale sia stato esaurito. Poiché lei riceve denaro da un assicuratore per coprire le spese mediche future, Medicare vuole assicurarsi che questo denaro sia speso per le spese mediche relative all’infortunio prima che il governo cominci a pagare per il suo infortunio.
Quando la sua richiesta di risarcimento per infortunio personale o per infortunio sul lavoro è finalizzata, la parte dell’accordo messa da parte per l’assistenza medica deve essere messa in uno speciale conto MSA se il beneficiario riceve o riceverà Medicare. Questo denaro sarà usato per pagare le spese mediche e Medicare comincerà a pagare le fatture relative alle lesioni solo dopo aver speso correttamente tutti questi fondi e aver seguito le regole di segnalazione e di registrazione.
I conti MSA richiedono il rispetto di regolamenti e regole molto rigide su come il denaro può essere speso. Secondo le regole di Medicare, il denaro deve essere speso solo per procedure e farmaci coperti da Medicare e deve essere pagato il prezzo approvato.
Completare un MSA richiede gli ultimi due anni di registrazioni di trattamento medico per l’incidente, dettagli completi di pagamento medico/spese/indennità per gli ultimi due anni, una storia dettagliata di prescrizione, e un modulo di riferimento di valutazione Medicare Set-Aside.
Quando è richiesto un MSA?
Quando qualcun altro è responsabile di un infortunio o di una malattia, come un datore di lavoro e una compagnia di assicurazione di compensazione dei lavoratori, Medicare diventa un pagatore secondario e richiede la creazione di un MSA secondo il Medicare Secondary Payer Act.
Le richieste di risarcimento dei lavoratori sono il tipo più comune di richiesta che richiede un MSA, ma le richieste che rientrano nel Federal Coal Mine Health and Safety Act e nel Longshore and Harbor Workers’ Compensation Act sono trattate in modo simile.
Sebbene gli interessi di Medicare debbano essere protetti anche nei casi di lesioni personali, non ci sono linee guida precise su come questo debba essere fatto nei casi di lesioni personali, a differenza delle richieste di risarcimento dei lavoratori.
Quando viene raggiunto un accordo in una richiesta di risarcimento per lesioni personali o danni ai lavoratori e vengono emessi assegni finali, un MSA può essere necessario in alcune condizioni. Un conto MSA è tipicamente richiesto per le persone attualmente idonee a Medicare che ricevono una liquidazione di $25.000 o più o per le persone che non sono idonee a Medicare ma potrebbero esserlo in futuro e ricevono una liquidazione di almeno $250.000.
Medicare Set Aside Services
A Settlement Planners, Inc., aiutiamo gli avvocati e i periti che lavorano con le parti lese a pianificare il futuro comprendendo come e quando le spese mediche saranno allocate. Questo può essere usato per la pianificazione finanziaria e per stabilire le riserve da parte dei fornitori. Assistiamo anche nelle trattative di liquidazione dei sinistri nei casi che coinvolgono le linee guida MSA. Offriamo servizi MSA dall’inizio alla fine del processo di risarcimento.