Menopausa e Osteoporosi

L’osteoporosi è una malattia che causa l’indebolimento delle ossa, aumentando il rischio di fratture improvvise e impreviste. Significa letteralmente “osso poroso” e provoca una maggiore perdita di massa e forza ossea. Spesso la malattia progredisce senza sintomi o dolore. L’osteoporosi di solito non viene scoperta finché le ossa indebolite non causano fratture dolorose, di solito nella schiena (causando mal di schiena cronico) o nelle anche. Purtroppo, una volta che si ha una frattura ossea, si è a maggior rischio di averne un’altra. Queste fratture possono essere debilitanti. Fortunatamente, ci sono dei passi che puoi fare per prevenire l’osteoporosi prima che accada. Se hai l’osteoporosi, ci sono trattamenti che possono rallentare la velocità con cui perdiamo massa ossea.

Cosa causa l’osteoporosi?

Mentre non conosciamo la causa esatta dell’osteoporosi, sappiamo come la malattia si sviluppa. Le tue ossa sono fatte di tessuto vivo e in crescita. Un guscio di osso corticale o osso denso racchiude l’osso trabecolare, un osso che è come una spugna. Quando un osso è indebolito dall’osteoporosi, i buchi o “cavità” nella “spugna” diventano più grandi e più numerosi, indebolendo la struttura interna dell’osso.

Fino a circa 30 anni, una persona normalmente costruisce più osso di quello che perde. Dopo i 35 anni, la distruzione dell’osso supera la costruzione dell’osso, causando una graduale perdita di massa ossea. Una volta che questa perdita raggiunge un certo punto, la persona ha l’osteoporosi.

Come è collegata l’osteoporosi alla menopausa?

C’è una relazione diretta tra la mancanza di estrogeni dopo la menopausa e lo sviluppo dell’osteoporosi. Dopo la menopausa, il riassorbimento osseo (distruzione) va più veloce della costruzione di nuovo osso. La menopausa precoce (prima dei 45 anni) e qualsiasi periodo in cui i livelli ormonali sono bassi e ci sono pochi o nessun periodo mestruale può causare una perdita di massa ossea.

Quali sono i sintomi dell’osteoporosi?

L’osteoporosi è spesso chiamata “la malattia silenziosa” perché la perdita ossea avviene senza sintomi. Una persona non sempre sa di avere l’osteoporosi fino a quando le sue ossa sono così deboli che qualsiasi forza, colpo o caduta causa una frattura o il crollo di una vertebra. Una vertebra collassata può essere inizialmente notata o vista quando si soffre di forti dolori alla schiena, diminuzione dell’altezza, o deformità spinali come la postura chinata.

Chi soffre di osteoporosi?

I fattori di rischio importanti per l’osteoporosi includono:

Età. Dopo aver raggiunto il picco di densità e forza ossea (di solito intorno ai 30 anni), la massa ossea inizia a diminuire naturalmente con l’età.
Sesso. Le donne oltre i 50 anni sono a maggior rischio di osteoporosi. Infatti, le donne hanno quattro volte più probabilità di sviluppare l’osteoporosi rispetto agli uomini. Alcune delle ragioni per cui le donne hanno più probabilità di avere l’osteoporosi sono che hanno ossa più leggere e sottili, e anche il fatto che vivono più a lungo.
Razza. Alcune ricerche hanno dimostrato che le donne caucasiche e asiatiche hanno più probabilità di contrarre l’osteoporosi. Inoltre, le donne caucasiche hanno il doppio delle probabilità di avere fratture all’anca rispetto alle donne nere. Tuttavia, le donne nere hanno più probabilità di morire dopo una frattura dell’anca.
Struttura ossea e peso corporeo. Le donne magre o minute hanno un rischio maggiore di osteoporosi perché hanno meno ossa da perdere rispetto alle donne con ossa più grandi o a quelle che pesano di più. Allo stesso modo, gli uomini magri con ossa più piccole o che pesano meno hanno più probabilità di avere l’osteoporosi rispetto agli uomini con ossa più grandi o che pesano di più.
Storia familiare: L’ereditarietà è una delle cose più importanti per l’osteoporosi. Se i tuoi genitori o i tuoi nonni hanno avuto segni di osteoporosi, come una frattura dell’anca dopo una piccola caduta, potresti essere più a rischio per la malattia.

Come faccio a sapere se ho l’osteoporosi?

Per avere informazioni sulla tua salute ossea prima che inizino i problemi, c’è un test indolore e molto preciso. I test di densità minerale ossea (BMD), o misurazioni ossee, sono raggi X che usano quantità molto piccole di radiazioni per determinare la densità ossea. Oltre a valutare la salute delle ossa, il test può determinare la gravità di qualsiasi osteoporosi.

Si prega di notare che le donne senza altri fattori di rischio la cui densità ossea T-score (BMD) è inferiore a -2,5 dovrebbe iniziare una terapia per ridurre il rischio di fratture (T-scores, o T-scores, confrontare la densità ossea di una persona alla densità ottimale o massima di una donna sana di 30 anni per determinare il rischio di frattura). Le donne con punteggi T di densità ossea inferiori a -1,1 e che hanno altri fattori di rischio dovrebbero anche considerare di iniziare una terapia per ridurre il loro rischio di frattura. Il tuo medico ti parlerà del tuo rischio di fratture per decidere se hai bisogno di farmaci.

Chi dovrebbe fare un test di densità minerale ossea

Tutte le donne in postmenopausa che hanno avuto una frattura in cui si sospetta l’osteoporosi
Tutte le donne in postmenopausa sotto i 65 anni che hanno uno o più fattori di rischio.
Tutte le donne di 65 anni e più, indipendentemente da qualsiasi fattore di rischio che possono avere o meno.

Come viene trattata l’osteoporosi?

I trattamenti per l’osteoporosi includono:

Esercizi in cui si tiene il proprio peso (dove i muscoli lavorano contro la gravità)
Integratori di calcio e vitamina D
Farmaci da prescrizione come:
- Risedronato (Actonel®, Atelvia®), ibandronato (Boniva®), alendronato (Fosamax®), acido zoledronico (Reclast®)
- Calcitonina (Fortical®, Miacalcin®)
- Denosumab (Prolia®) (terapia biennale con anticorpi)
- raloxifene (Evista®)
- Terapia estrogenica
- Teripatide iniezione (Forteo® ) (agente che forma le ossa)

Devo considerare la terapia ormonale?

Si pensa che la terapia ormonale (HT) aiuti a prevenire o rallentare il tasso di perdita ossea che causa l’osteoporosi. La terapia ormonale è generalmente raccomandata per le donne in postmenopausa che:

Soffrono di una menopausa precoce
Hanno una bassa massa ossea, come misurato dalla densità ossea e dal test dei sintomi della menopausa
Hanno diversi altri fattori di rischio per l’osteoporosi, come: ossa piccole e sottili, storia familiare di osteoporosi o un problema medico associato all’osteoporosi

Mentre i rischi completi associati all’HT (terapia ormonale) non sono ancora noti, la ricerca ha dimostrato che alcuni tipi di HT possono aumentare il rischio di contrarre:

Cancro al seno
Malattia della milza
Coaguli di sangue
Alta pressione sanguigna per alcune donne

Se stai usando HT per la prevenzione dell’osteoporosi, parla con il tuo medico in modo da poter valutare i benefici di HT contro il tuo rischio personale di infarto, ictus, coaguli di sangue e cancro al seno. Se necessario, il medico può prescrivere diversi trattamenti diversi dall’HT per prevenire l’osteoporosi e le fratture.

Infine, è importante notare che alle donne a cui è stato rimosso l’utero tramite isterectomia vengono prescritti solo estrogeni, non la combinazione di ormoni che si trova nell’HT. La terapia a base di soli estrogeni ha dimostrato di avere meno rischi della terapia ormonale combinata. Il tuo medico può darti maggiori informazioni su come la tua storia personale di salute si riferisce ai rischi e ai benefici della terapia ormonale.

Ci sono alternative alla HT?

Per le donne che non possono prendere HT per motivi di salute, o quelle che non vogliono per motivi personali, ci sono diverse alternative tra cui:

Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. Questi farmaci fanno parte di una classe di farmaci chiamati bifosfonati, che impediscono la distruzione delle ossa. Sono usati per prevenire e trattare l’osteoporosi. È stato dimostrato che rallentano la perdita ossea, aumentano la densità ossea e riducono il rischio di fratture spinali e non spinali. Possono essere considerati per le donne in postmenopausa che sono a rischio di sviluppare l’osteoporosi e il cui obiettivo è quello di mantenere la massa ossea e ridurre il rischio di fratture. Boniva è anche disponibile come liquido endovenoso, somministrato ogni 3 mesi tramite una visita infermieristica. Altevia è una formula settimanale a lunga durata d’azione che elimina la necessità di prendere i farmaci a stomaco vuoto.
Reclast. Si tratta di una terapia a base di biofosfonati per via endovenosa che può essere somministrata una volta all’anno per trattare l’osteoporosi, o una volta ogni due anni per prevenire l’osteoporosi nei pazienti con osteopenia. È una buona alternativa per i pazienti che non possono tollerare i biofosfonati orali. Riduce la perdita ossea, e riduce il rischio di fratture sia della colonna vertebrale che delle anche.
Fortical, Miacalcin. Questi farmaci consistono in un ormone naturale chiamato calcitonina. Nelle donne che sono state in menopausa per cinque anni o più, rallenta il tasso di perdita ossea e aumenta la densità della spina dorsale nelle donne che hanno l’osteoporosi. Le donne notano anche che diminuisce il dolore delle fratture ossee. Tuttavia, questi farmaci vengono usati raramente perché gli studi sulla loro efficacia sono molto limitati. Inoltre, è stato segnalato alla FDA (Food and Drug Administration) che ci può essere un legame tra questi farmaci e il cancro.
Evista. Questo farmaco è un modulatore selettivo del recettore degli estrogeni (SERM) che ha molte proprietà simili a Evista. È stato approvato per la prevenzione e il trattamento dell’osteoporosi e può prevenire la perdita ossea nella spina dorsale, nell’anca e in altre aree del corpo. Gli studi hanno dimostrato che può rallentare il tasso di fratture vertebrali dal 30 al 50 per cento. Ha lo stesso rischio di coaguli di sangue della terapia ormonale. Questo farmaco ha dimostrato di diminuire il rischio di cancro al seno.
Prolia. Si tratta di un anticorpo che aiuta a fermare lo sviluppo delle cellule che causano la perdita ossea prima che queste causino la perdita ossea. Viene somministrato due volte l’anno tramite iniezione nell’ufficio del medico. I pazienti che prendono Prolia possono essere a maggior rischio di infezioni.

Come posso prevenire l’osteoporosi?

Ci sono molti modi per proteggersi dall’osteoporosi, tra cui:

Fare esercizio. Stabilire un programma di esercizio regolare. L’esercizio fisico rende le ossa e i muscoli più forti e aiuta a prevenire la perdita ossea. Ti aiuta anche a rimanere attivo e mobile. Gli esercizi che portano pesi, fatti tre o quattro volte alla settimana, sono i migliori per prevenire l’osteoporosi. Camminare, correre, giocare a tennis e ballare sono tutti ottimi esercizi per portare il peso. Inoltre, gli esercizi di forza e di equilibrio possono aiutare a evitare le cadute, abbassando la possibilità di rompere un osso.
Mangiare cibi ricchi di calcio. Mangiare abbastanza calcio per tutta la vita aiuta a costruire e mantenere le ossa forti. La dose giornaliera raccomandata (RDA) di calcio negli Stati Uniti per le persone tra i 31 e i 50 anni è di 1.200 mg (milligrammi) al giorno. Le persone oltre i 50 anni dovrebbero assumere 1.500 mg di calcio al giorno. Alcune fonti eccellenti di calcio includono: latte e latticini (si raccomandano versioni a basso contenuto di grassi); una varietà di frutti di mare, come il pesce in scatola con le ossa come il salmone e le sardine; verdure a foglia verde scuro, come il cavolo e i broccoli; succo d’arancia arricchito di calcio; e pane fatto con farina arricchita di calcio.
Integratori. Se pensi di dover prendere un integratore per avere abbastanza calcio, parlane prima con il tuo medico. Il carbonato di calcio e il citrato di calcio sono buoni modi per integrare il calcio. Fate attenzione a non prendere troppo spesso più di 2.000 mg di calcio al giorno. Quella quantità può aumentare la possibilità di avere problemi ai reni.
Vitamina D. Il tuo corpo ha bisogno di vitamina D per assorbire il calcio. Stare al sole per un totale di circa 20 minuti ogni giorno aiuta il corpo della maggior parte delle persone a produrre abbastanza vitamina D. Si può anche ottenere la vitamina D dalle uova, dal pesce grasso come il salmone, dai cereali e dal latte arricchito di vitamina D, oltre che dagli integratori. Le persone oltre i 50 anni dovrebbero prendere almeno 400-2000 UI (unità interne). Tuttavia, alcuni pazienti non hanno bisogno di un’integrazione di vitamina D. Non si raccomanda di assumere più di 10.000 UI di vitamina D al giorno (a meno che non sia raccomandato dal medico) perché può causare danni al fegato e diminuire ulteriormente la massa ossea. Dovresti parlare con il tuo medico dei tuoi bisogni individuali di vitamina D.
Estrogeni. L’estrogeno, un ormone prodotto dalle ovaie, aiuta a proteggere dalla perdita ossea. La sostituzione degli estrogeni persi dopo la menopausa (quando le ovaie cessano la maggior parte della loro produzione di estrogeni) rallenta il tasso di perdita ossea e aumenta l’assorbimento e la ritenzione del calcio. Ma poiché la terapia estrogenica comporta dei rischi, è raccomandata solo per le donne ad alto rischio di osteoporosi che possono avere altre ragioni per prenderla, come i sintomi della menopausa. Per saperne di più su questo argomento, parlate con il vostro medico dei benefici e dei rischi della terapia estrogenica.
Evitate alcuni farmaci. Gli steroidi e alcuni farmaci usati per trattare le convulsioni (anticonvulsivanti), gli anticoagulanti e i farmaci per la tiroide aumentano il tasso di perdita ossea se non sono usati correttamente. Se stai prendendo uno di questi farmaci, parla con il tuo medico di come puoi ridurre il rischio di perdita ossea attraverso cambiamenti nella dieta e nello stile di vita.
Altre misure preventive. Limitare il consumo di alcol e non fumare. Il fumo fa sì che si producano meno estrogeni, che proteggono le ossa. Troppo alcol può danneggiare le ossa e aumentare il rischio di cadute e ossa rotte.

Come posso ottenere il calcio di cui il mio corpo ha bisogno se sono intollerante al lattosio?

Se sei intollerante al lattosio, o se hai difficoltà a digerire il latte, potresti non avere abbastanza calcio nella tua dieta. Anche se la maggior parte dei latticini può essere intollerabile, avete alcune scelte:

Alcuni yogurt e formaggi duri possono essere digeribili.
Si possono anche assumere alimenti che contengono lattosio prendendo prima dei preparati commerciali di lattasi (che possono essere aggiunti come gocce o come pillole).
Ci sono anche latticini senza lattosio che si possono comprare.
Un’altra opzione è quella di mangiare cibi senza lattosio che sono ricchi di calcio, come verdure a foglia verde scuro, salmone e broccoli.

Cosa sono gli esercizi portanti e come aiutano a rafforzare le mie ossa?

Gli esercizi portanti sono attività che fanno lavorare i muscoli contro la gravità. Camminare, fare escursioni, salire le scale o correre sono tutti esercizi di carico che aiutano a costruire ossa forti. Trenta minuti di esercizio regolare (almeno 4 giorni a settimana, o ogni due giorni) insieme a una dieta sana possono aumentare la massa ossea nei giovani. Le donne e gli uomini anziani che esercitano regolarmente possono avere meno perdita ossea e possono anche aumentare la massa ossea.

Cosa posso fare per proteggermi dalle fratture se ho l’osteoporosi?

Se hai l’osteoporosi, è importante proteggerti dalle cadute accidentali che possono portare a fratture. Prendete le seguenti precauzioni per rendere la vostra casa un luogo sicuro:

Spostare gli oggetti sciolti fuori dalla strada, in modo che la vostra casa non sia ingombra.
Installare delle barre di sicurezza nella vasca da bagno, nella doccia e vicino alla toilette.
Installare un’illuminazione adeguata.
Mettere cose per evitare di scivolare e cadere sui pavimenti e rimuovere tappeti o stuoie.

Riferimenti

Istituto Nazionale sull’Invecchiamento. Informazioni sulla salute. Pubblicazioni. Pagina dell’età. Osteoporosi: The Bone Thief Accessed 8/3/2015.
American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Osteoporosi Accesso 8/3/2015.

Queste informazioni provengono dalla Cleveland Clinic e non sono destinate a sostituire il consiglio del vostro medico o operatore sanitario. Si prega di consultare il proprio fornitore di assistenza sanitaria per informazioni su una specifica condizione medica. © The Cleveland Clinic 1995-2021

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