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Case Report

Presentiamo qui il caso di un uomo di 46 anni notoriamente diabetico e iperteso, ricoverato con lamentele di episodi ricorrenti di ritenzione urinaria negli ultimi 4 mesi. Il paziente aveva problemi multipli sotto forma di iperplasia prostatica benigna, infezione del tratto urinario, nefropatia diabetica con un livello di creatinina di 6,1 mg/dL, squilibri elettrolitici, piccolo ematoma subdurale con coagulo organizzato, e un ascesso perianale. Il giorno del ricovero, il paziente era emodinamicamente stabile con un torace chiaro all’esame fisico e radiografico. Per l’emoglobina bassa (5,9 g/dl) e un coagulogramma alterato, il paziente ha ricevuto un totale di 3 unità di globuli rossi (RBC) e 5 unità di plasma fresco congelato (FFP) nei 3 giorni successivi, rispettivamente. Tutti i BT sono stati somministrati lentamente, sotto una copertura diuretica e sono stati senza incidenti.

Tuttavia, il paziente ha avuto una reazione alla quarta unità di RBC il giorno 4 del ricovero. Dopo circa 100 ml di trasfusione di RBC, il paziente ha sviluppato brividi, tachipnea (frequenza respiratoria di 46/min), tachicardia (frequenza cardiaca di 119/min), ipertensione (aumento della pressione sanguigna da una linea di base di 120/80-170/90 mm di Hg) e dispnea acuta con ipossiemia (saturazione dell’ossigeno scesa al 60% su aria ambiente).

Il paziente era afebrile e la sua auscultazione del torace rivelava la presenza di ronchi bilaterali e crepitii basali. La radiografia del torace fatta dopo la reazione BT ha mostrato opacità confluenti negli spazi aerei e un angolo costofrenico oscurato nei campi polmonari bilaterali. La diagnosi di una sindrome da distress respiratorio acuto è stata fatta sulla base dei risultati clinici e radiografici del paziente. Alla banca del sangue è stato chiesto di indagare la reazione come una possibile reazione trasfusionale anafilattica o emolitica.

Il paziente è stato spostato in terapia intensiva per l’ulteriore gestione delle sue condizioni. Gli sono stati somministrati diuretici e ossigeno per via endovenosa oltre ad altro supporto sintomatico. La sua saturazione di ossigeno è migliorata al 97% con 4 L di ossigeno somministrato tramite maschera. Il paziente è stato sottoposto a un ciclo di emodialisi e 2,5 L di liquido sono stati rimossi dalla circolazione. L’ecocardiografia ha rivelato una frazione di eiezione ventricolare sinistra del 45%, considerata normale per questo paziente.

La reazione emolitica è stata esclusa dall’analisi clericale e sierologica della banca del sangue. Anche se sia la TACO che la TRALI si presentano con condizioni simili (edema polmonare, ipossiemia e infiltrati sulla radiografia del torace), la possibilità di una TRALI è stata esclusa per diversi motivi: La TRALI è una reazione immunitaria che si verifica più comunemente a causa degli anticorpi nel plasma del donatore (proveniente da donatrici paritarie o trasfuse) che reagiscono con i leucociti del paziente trasfuso. Tuttavia, tutte le unità di sangue date al nostro paziente sono state donate da donatori maschi non trasfusi. L’ipotensione, una delle caratteristiche tipiche della TRALI era assente, invece il nostro paziente ha presentato ipertensione – un segno suggestivo di sovraccarico circolatorio come visto nella TACO. La possibilità di testare i livelli plasmatici (elevati) di peptide natriuretico di tipo B – un marcatore aspecifico per la TACO non era disponibile nel nostro centro.

Tuttavia, il paziente aveva tutte le altre caratteristiche suggestive della TACO e quindi è stata fatta una diagnosi di TACO.

Il paziente è migliorato sintomaticamente e la saturazione di O2 è migliorata al 99% il giorno dopo. La pressione era ancora alta a 170/86 mm di Hg. Gli infiltrati polmonari e la pressione sono migliorati gradualmente nei successivi 5-7 giorni e il paziente è stato trasferito dall’ICU. Durante la sua permanenza nel reparto, al paziente è stata trasfusa 1 unità in più di RBC e 2 unità di FFP senza problemi. Il paziente è migliorato gradualmente e dopo un soggiorno prolungato in ospedale, è stato dimesso il 17° giorno del ricovero.