Rapporto del caso
Un maschio di 18 anni è stato portato al nostro dipartimento di emergenza dall’ambulanza. Il paziente è stato rianimato per più di 30 minuti ed era ancora in fibrillazione ventricolare. Circa un’ora fa, il personale dell’ambulanza è stato chiamato per un operaio in una fabbrica di accendini a gas. Il paziente era incosciente e respirava in modo agonico quando sono arrivati alla fabbrica. Non aveva precedenti di malattie sistemiche, operazioni precedenti, uso di droghe o allergie note. Secondo i testimoni, stava riempiendo il suo accendino tascabile con una bottiglia di butano, e improvvisamente ha perso conoscenza. Gli operai erano stati interrogati per una possibile perdita di gas, ma nessuno lo ha confermato. Il paziente è stato trasportato in un ospedale vicino, dove è stato intubato. Durante l’intubazione, si è verificato un arresto cardiaco, ed è stato rianimato per 20 minuti. Dopo il ripristino della circolazione spontanea, è stato trasferito al nostro ospedale, con frequenti arresti cardiaci durante il trasporto. Al nostro reparto di emergenza, il paziente ha risposto alla defibrillazione e alla rianimazione per altri 10 minuti, è stato avviato all’infusione di dopamina a 10 μg/kg/min ed è stato trasferito all’unità di terapia intensiva.
La sua storia medica era irrilevante a parte il fumo di tabacco. Le sue pupille erano isocoriche, miotiche e reattive alla luce su entrambi i lati. Non rispondeva agli stimoli nocivi (punteggio di coma di Glasgow: 7). La sua pressione sanguigna era di 130/100 mmHg, la frequenza cardiaca era di 130 battiti/min, la temperatura corporea era di 36,5°C e non respirava spontaneamente. La tomografia computerizzata del cervello e la radiografia semplice del torace hanno mostrato un lieve edema. L’ecocardiografia transtoracica ha mostrato un’ipocinesia globale del ventricolo sinistro (frazione di eiezione: 50%). È stato avviato alla profilassi per la fibrillazione ventricolare (infusione di lidocaina allo 0,1% alla velocità di 1/mg/kg/h), e infusione intermittente di mannitolo a causa delle convulsioni ipossiche (l’epilessia è stata esclusa per la presenza dei riflessi luminosi pupillari). Un’analisi dei gas sanguigni arteriosi dopo 2 ore di ventilazione a volume controllato (FiO2: 0,50, volume corrente: 550 ml, frequenza: 12 battiti/min, pressione positiva di fine espirazione: 5 cmH2O) era nei livelli normali.
(a) La tomografia assiale computerizzata del cervello mostra un lieve edema cerebrale con effacement dei solchi cerebrali. (b) La radiografia del torace del paziente mostra una lieve congestione
Mentre stavamo pianificando ulteriori test per escludere una canalopatia o una cardiomiopatia, alcuni dei suoi colleghi hanno detto che il paziente ha annusato il liquido dell’accendino prima di cadere incosciente. Lo stato del paziente è migliorato e abbiamo gradualmente abbassato la velocità dell’infusione di dopamina. Il giorno successivo, il suo punteggio di coma di Glasgow era di 13, e respirava spontaneamente a una frequenza di 16 battiti/min. È stato messo in modalità di supporto respiratorio assistito ed estubato 8 ore dopo.
Il 3° giorno, era ancora disorientato e non cooperativo. L’infusione di dopamina e la terapia con mannitolo sono state interrotte e il paziente è stato avviato alla nutrizione enterale attraverso un tubo nasogastrico. Nei giorni seguenti, la sua cooperazione migliorò gradualmente, con frequenti periodi di agitazione e disorientamento. Gli studi di risonanza magnetica di diffusione e venografia del cranio hanno mostrato due zone iperintense nella diffusione e nella risonanza magnetica pesata in T1 in entrambi i lati del lobo occipitale, di circa 1,5 cm di diametro, identificati come infarti ischemici subacuti. (a) La freccia nera lunga mostra l’iperintensità sull’immagine T1 pesata nel lobo occipitale sinistro; le frecce bianche corte mostrano l’edema circostante. (b) La freccia nera mostra un’area quasi omogeneamente iperintensa sull’immagine pesata per diffusione nel lobo occipitale destro
Il 6° giorno, il paziente era completamente cooperativo, ma ancora disorientato. La sua risposta verbale era limitata a poche parole significative, ma nessuna frase completa. Poteva seguire gli oggetti con gli occhi, afferrarli e nutrirsi da solo. È stato dimesso nel reparto di neurologia, dove è stato trattato per altre 2 settimane. Siamo stati informati che dopo 3 mesi di riabilitazione, ha iniziato a lavorare come operatore di apripista.