Promuovere la responsabilità professionale e la proprietà

I leader infermieristici danno il tono a una cultura della responsabilità professionale.

Punti di forza:

• La responsabilità professionale è un impegno che si prende verso se stessi e la propria carriera quando si diventa infermieri per avanzare, crescere, migliorare e adattarsi al proprio lavoro.
• La responsabilità deriva dall’essere pienamente impegnati nel proprio lavoro e dal provare un senso di orgoglio per la propria professione.

Steve è infermiere da 10 anni e ha lavorato nella sua unità per 5 di essi. Ama la cura diretta del paziente e riceve spesso feedback positivi dai pazienti, dalle loro famiglie e dal suo manager. Recentemente, i pazienti dell’unità di Steve hanno sviluppato lesioni da pressione acquisite in ospedale. Il consiglio di pratica basata sull’unità (UBPC) è stato incaricato di sviluppare un progetto di pratica basata sull’evidenza (EBP) per ridurre le lesioni da pressione. Steve non crede che questo sia un problema per i suoi pazienti, e non ha intenzione di cambiare il suo modo di fornire assistenza.

Purtroppo, la reazione di Steve a questo progetto basato sull’evidenza non è insolita. Ottenere che i professionisti cambino la loro pratica o accettino la responsabilità per i loro contributi ai risultati clinici generali può essere difficile. Questo può derivare dalla struttura dei modelli di erogazione delle cure infermieristiche e dai turni di 12 ore che non sempre promuovono la continuità dell’assegnazione delle cure o i sentimenti di proprietà per i risultati dei pazienti. Tuttavia, l’attuale sistema di rimborso sanitario basato sul valore richiede la responsabilità professionale per i risultati di qualità, e ci si aspetta che gli infermieri come Steve lavorino come membri di una squadra per raggiungere risultati collettivi (come la riduzione delle lesioni da pressione acquisite in ospedale). Non sorprende che la questione della responsabilità professionale in ambito infermieristico sia diventata una preoccupazione in molti ambienti sanitari.

Definire la responsabilità

Parliamo di responsabilità professionale infermieristica come se tutti gli infermieri condividessero una definizione e una comprensione comune di ciò che significa. Per alcuni infermieri, la responsabilità può provocare paura e sfiducia perché pensano che sarà usata come un bastone per promuovere la conformità. Inoltre non possiamo dare per scontato che tutti gli infermieri professionali abbiano una chiara comprensione del loro ruolo o di ciò che ci si aspetta da loro.

Steve potrebbe non rendersi conto che non solo è responsabile delle azioni che sta compiendo nella sua pratica, ma ci si aspetta anche che utilizzi nuove prove per guidare la sua pratica e che si conformi alle politiche e alle procedure implementate nella sua unità per migliorare l’assistenza. Per mantenere il suo impegno di responsabilità professionale, non può rinunciare a implementare nuove linee guida per la cura delle lesioni da pressione.

La mentalità della responsabilità professionale

La responsabilità professionale è una mentalità guidata internamente. È un impegno che prendi verso te stesso e la tua carriera quando diventi infermiere per avanzare, crescere, migliorare e adattarti al tuo lavoro. È anche un impegno ad applicare i tuoi talenti, le tue energie e i tuoi doni per migliorare i risultati dei pazienti. Secondo il codice etico dell’American Nurses Association (ANA) per gli infermieri con le dichiarazioni interpretative, gli infermieri sono “responsabili e tenuti a rendere conto della qualità della loro pratica”. Questo significa che gli infermieri devono assumersi la responsabilità delle loro azioni e ritenersi responsabili non solo individualmente ma anche come membri di un team collettivo. Le variazioni nei modelli di pratica dei singoli infermieri che vedono la responsabilità professionale in modo diverso possono portare a problemi di sicurezza del paziente ed errori medici. (Vedere Responsabilità a colpo d’occhio.)

Steve potrebbe non vedere alcun problema nella sua decisione di deviare dalle nuove raccomandazioni di pratica basata sull’evidenza, ma il suo fallimento nel seguirle potrebbe avere serie conseguenze per i pazienti. Se non apporta modifiche alla sua pratica, non riesce a sostenere una mentalità di responsabilità professionale.

Nell’ambito dei loro ruoli professionali, ci si aspetta che gli infermieri implementino salvaguardie di responsabilità. Queste includono la valutazione della cura del paziente attraverso la revisione tra pari, il miglioramento della qualità e la ricerca, che promuove la mentalità che le nostre azioni hanno conseguenze che hanno un impatto diretto sui pazienti che curiamo. La responsabilità etica di Steve è di riflettere sulla differenza tra il non agire perché crede che le lesioni da pressione contratte in ospedale non siano un problema per i suoi pazienti e ciò che significa fornire veramente un’assistenza di qualità basata sull’evidenza.

Checking in vs. check out

L’infermiere è una professione specializzata che richiede un’educazione rigorosa, una licenza e una regolamentazione. Si basa anche sull’evidenza scientifica e sull’impegno all’apprendimento permanente. Queste caratteristiche che definiscono la professione richiedono che gli infermieri rimangano controllati nella loro professione attraverso il pensiero critico e l’assistenza collaborativa con altri infermieri e operatori sanitari. L’altra opzione è quella di fare il check-out professionale e vedere l’infermieristica come un turno di 12 ore composto da compiti da completare.

Steve dovrebbe ricordare che non sta lavorando in uno studio solitario. Funziona come parte di un team sanitario. Non può prendere decisioni cliniche individuali che sono in conflitto con l’assistenza fornita dagli altri membri del team, anche quando si basa sulla sua esperienza o competenza clinica, anche se dovrebbe certamente parlare se ritiene che una decisione sarà dannosa per il paziente. Se Steve crede che “questo non è un mio problema”, sta sia abbandonando la sua professione che non dimostrando un buon lavoro di squadra. Il check out è dannoso per la sicurezza e la salute dei pazienti che serviamo.

Il Codice Etico ci ricorda che gli infermieri sono tenuti a contribuire al progresso professionale rispettando i contributi degli individui che promuovono la qualità dei risultati dei pazienti e l’applicazione delle prove. Ciò significa che gli infermieri devono rimanere controllati ed essere attivamente presenti durante le attività professionali come le sessioni educative, la cura del paziente, le discussioni sulla sicurezza del paziente e le consegne da infermiere a infermiere. Per Sally, questo significa anche impegnarsi nell’EBP che la sua unità sta sviluppando perché è in linea con la sua responsabilità etica obbligata di partecipare ad un’assistenza di qualità al paziente radicata nell’evidenza.

Costruire una cultura della proprietà professionale

Se Steve si rifiuta di cambiare la sua pratica, il suo manager infermieristico dovrà affrontare questo come un problema di performance. La mancata assunzione di responsabilità professionale si verifica spesso quando i leader non ritengono gli infermieri responsabili delle loro decisioni e azioni. I leader devono essere attenti ai comportamenti e alle pratiche non professionali e prendere provvedimenti per fermarli prima che diventino normali in un’unità. È interessante notare che la deviazione dalle pratiche previste si verifica più frequentemente con infermieri esperti come Steve che credono che le regole non si applichino a loro. Se a Steve è permesso di rinunciare alle pratiche basate sull’evidenza implementate nell’unità, queste deviazioni possono diventare parte della cultura. Il personale infermieristico sa quando “abbastanza buono” è la cultura di un’organizzazione.

Joe Tye e Bob Dent, nel loro libro, Building a Culture of Ownership in Healthcare, suggeriscono che la responsabilità non è sufficiente. La responsabilità secondo le definizioni tradizionali significa che gli infermieri fanno i comportamenti attesi perché gli altri se lo aspettano da loro. Mantenere una cultura della responsabilità può essere estenuante per i leader, e una tale cultura non porterà mai un’organizzazione da buona a grande. Tye e Dent raccomandano che l’obiettivo dovrebbe essere una cultura della proprietà in cui gli infermieri fanno la cosa giusta perché se lo aspettano da loro stessi. La proprietà deriva dall’essere pienamente impegnati nel proprio lavoro e dal sentire un senso di orgoglio nella propria professione. Questo può essere raggiunto solo collegando i valori fondamentali dell’infermiere ai valori dell’organizzazione.

Fissare le aspettative

La responsabilità e la proprietà infermieristica professionale è un atteggiamento mentale. In un mondo ideale, tutti gli infermieri sarebbero responsabili della loro pratica e capirebbero che adottare rapidamente le EBP progettate per migliorare l’assistenza fa parte della loro responsabilità professionale. Sfortunatamente, non tutti gli infermieri hanno questa mentalità. Alcuni infermieri come Steve possono ancora scegliere di fare il check-out professionale e dovranno essere ritenuti responsabili delle loro decisioni. Forti aspettative di leadership e un coaching continuo su ciò che significa essere un professionista sono fondamentali per costruire una cultura di proprietà professionale.

Rose O. Sherman è professore di infermieristica e direttore del Nursing Leadership Institute alla Florida Atlantic University e autore del libro The Nurse Leader Coach: Become the Boss No One Wants to Leave. Potete leggere il suo blog su emergingrnleader. com. Tanya M. Cohn è un’infermiera ricercatrice in scienze infermieristiche e sanitarie al West Kendall Baptist Hospital di Miami, Florida.

Riferimenti selezionati

American Nurses Association. Codice etico per infermieri con dichiarazioni interpretative. American Nurses Association: Silver Springs, MD; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: Creazione di valore sostenibile nel settore sanitario. 5° ed. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. Responsabilità: Un concetto che vale la pena di rivisitare. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. Costruire una cultura della proprietà nell’assistenza sanitaria: The Invisible Architecture of Core Values, Attitude, and Self-Empowerment. Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau; 2017.

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