La stimolazione transcutanea (TCP) è un mezzo temporaneo per stimolare il cuore di un paziente durante un’emergenza e stabilizzare il paziente fino a quando un mezzo più permanente di stimolazione è raggiunto.
E ‘realizzato fornendo impulsi di corrente elettrica attraverso il petto del paziente, stimolando il cuore a contrarsi. L’indicazione più comune per il TCP è la bradicardia sintomatica, più comunemente risultante da un MI acuto, disfunzione del nodo del seno e blocco cardiaco completo. Durante la TCP, le piastre vengono posizionate sul petto del paziente in posizione anterolaterale o antero-posteriore (AP). La posizione AP è preferito perché riduce al minimo l’impedenza elettrica transtoracica da sandwich il cuore tra i due pad. La corrente viene applicata fino alla cattura elettrica (caratterizzata da un ampio complesso QRS dal momento che il nodo SA – via di conduzione del nodo AV è bypassato, con alte, ampie onde T sull’ECG) si verifica. Oltre alla TCP sincronizzata, esiste un’opzione per la TCP asincrona nei casi di VF, VT, blocco cardiaco completo. Il pacing overdrive è usato per fermare le tachidiritmie sintomatiche.
Infine, non lasciatevi ingannare dal monitor nel credere che la comparsa dei complessi QRS significhi che il cuore del paziente è stato catturato e sta fornendo una pressione sanguigna sostenibile! È necessario avere un modo per dire che il cuore viene stimolato e genera una pressione sanguigna; avere un pulsossimetro o una forma d’onda della linea arteriosa per confermare l’attività elettrica del monitor.
Indicazioni: Emodinamicamente significativo (ipotensione, dolore toracico, edema polmonare, stato mentale alterato) bradisritmie che non rispondono all’atropina, arresto cardiaco asistolico (maggiore probabilità di successo se iniziato presto dopo un arresto assistito – l’arresto non assistito raramente risponde alla stimolazione transcutanea), pacemaker intrinseco fallito. Quando si considera l’istituzione della stimolazione transcutanea, pensare sempre a cause alternative per la disritmia acuta, ad esempio trauma, ipossia, overdose di farmaci, squilibri elettrolitici e ipotermia. Trattare la causa sottostante.
Tecnica: Il posizionamento ideale delle piastre per pacemaker “intrappola” il cuore tra le piastre di stimolazione e imita il normale asse elettrico del cuore. Il posizionamento ottimale delle piastre varia a seconda del produttore, ma è generalmente anteriore-posteriore o anteriore-laterale, e il primo è il più comune. Iniziare a 10 milliampere e aumentare con incrementi di 10 fino a quando si nota la cattura. Il tasso obiettivo è generalmente 60-80 bpm. Considerare fortemente la sedazione, come pacing esterno può essere abbastanza scomodo. La maggior parte dei pazienti non può tollerare correnti di 50 milliampere e superiori senza sedazione. Spesso sono necessari 50-100 mA. La corrente ideale è 1.25x quello che è stato richiesto per la cattura.
Cattura meccanica dei ventricoli è evidenziata da segni di miglioramento della portata cardiaca, tra cui un polso palpabile, aumento della pressione sanguigna, miglioramento del livello di coscienza, miglioramento del colore della pelle e della temperatura. Sia la cattura elettrica che quella meccanica devono verificarsi a beneficio del paziente. Le pulsazioni sono difficili da palpare a causa dell’eccessiva risposta muscolare.
È sicuro toccare i pazienti (ad esempio per eseguire la RCP) durante la stimolazione.
Pitfalls
- La contrazione del muscolo scheletrico si verifica a livelli di corrente bassi come 10 milliampere, e NON suggerisce la cattura elettrica o meccanica.
- La ragione più comune per non ottenere la cattura è non aumentare adeguatamente la corrente. La corrente dovrebbe essere aumentata quanto necessario per la cattura elettrica.
- Undersensing: quando un pacemaker non riesce a rilevare l’attività intrinseca, e quindi fornisce un impulso di pace.
- Oversensing è inibizione inappropriata del pacemaker a causa del rilevamento di segnali diversi dalle onde R (ad esempio artefatto muscolare).
- Le soglie di stimolazione possono cambiare senza preavviso e la cattura può essere facilmente perso