Circa 600.000 isterectomie vengono eseguite ogni anno negli Stati Uniti, rendendo l’isterectomia la seconda chirurgia più comune per le donne, prima essendo il taglio cesareo. La maggior parte delle isterectomie sono fatte per condizioni non cancerose. E l’indicazione più comune per la stessa è il fibroma sintomatico dell’utero.
Nonostante sia l’intervento ginecologico più comune, la via dell’isterectomia è sempre stata oggetto di dibattito fin dall’inizio del XIX secolo. All’inizio si cominciò con l’isterectomia vaginale, che presto fu sostituita dalla via laparotomica. Con l’avvento della laparoscopia come recente via minimamente invasiva, le scelte sono ulteriormente aumentate. La via laparoscopica ha stimolato la necessità di sviluppare altre forme di isterectomia che sono minimamente invasive e sono associate a una minore morbilità perioperatoria con migliori risultati postoperatori. La via addominale comprende sia la convenzionale che la minilaparotomia; la via laparoscopica comprende sia la Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy (LAVH) che la Total Laparoscopic Hysterectomy (TLH). Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi. La via vaginale è preferibile perché è associata a una minore morbilità perioperatoria e a un recupero più rapido. Anche se la via laparoscopica offre un’alternativa minimamente invasiva all’isterectomia addominale quando la via vaginale è controindicata (in caso di enormi fibromi o pazienti con patologie pelviche), ha i suoi svantaggi. Gli strumenti laparoscopici sono costosi, c’è una lunga curva di apprendimento coinvolto nella formazione, e il tempo operativo con questa via è prolungato.
Lo studio EVALUATE ha suggerito che la maggior parte dei chirurghi (67%) ha preferito l’approccio addominale come via della chirurgia, soprattutto quando si tratta di patologia pelvica. Quindi, è stata avviata l’isterectomia minilaparotomica come metodo alternativo di chirurgia mini-invasiva. Si basa su tecniche aperte tradizionali e su una strumentazione poco costosa, rendendola significativamente più veloce della laparoscopia e facile da eseguire. Hoffman et al hanno trovato la procedura di isterectomia minilaparotomica efficace e sicura in donne non obese in cui l’approccio vaginale era controindicato. Fanfani et al hanno fatto un’analisi retrospettiva su 252 pazienti che sono state sottoposte a isterectomia minilaparotomica e l’hanno trovata una via chirurgica fattibile in condizioni ginecologiche benigne con tempi operativi simili o più brevi rispetto alla chirurgia vaginale, laparotomica e laparoscopica. Alcuni chirurghi hanno modificato l’incisione a seconda della loro esperienza che ha portato allo sviluppo del metodo Pelosi di isterectomia minilaparotomica nel 2003.
La scelta finale della via e del metodo dipende da molteplici fattori che includono l’indicazione della chirurgia, le dimensioni del fibroma, le attrezzature disponibili nel set up chirurgico, l’esperienza dei chirurghi, lo sfondo finanziario del paziente.
Tutte le pazienti hanno seguito lo stesso protocollo standard pre-operatorio. Tutti gli interventi sono stati eseguiti in anestesia generale con intubazione endotracheale. I dettagli demografici che includevano età, parità, indice di massa corporea (BMI), indagini di base, diagnosi e co-morbidità, sono stati raccolti un giorno prima dell’intervento. All’ammissione, i pazienti sono stati informati in dettaglio sulle modalità dell’operazione e sulle complicazioni associate. I pazienti insieme ai loro parenti sono stati consigliati sui vantaggi e gli svantaggi di entrambi i metodi chirurgici e la decisione finale è stata presa su un consenso congiunto tra il chirurgo e il paziente, dopo di che è stato ottenuto un consenso informato scritto.