あなたの馬は跛行し、その問題は彼の後ろ足に絞られました。 多くの馬主がそうであるように、あなたは次に蹄鉄、あるいは趾節骨をチェックしようと考えるかもしれない。 しかし、肋骨はどうだろう？ 多くの馬にとって、靭帯は忘れられた関節であり、蹄鉄の問題の陰に隠れていることが多いのです。
© Amy K. Dragoo
しかし、ライフルは馬の体の中で最も大きく、最も複雑な関節のシステムである。 靭帯や腱の損傷だけでなく、さまざまな関節の障害や累積的な摩耗や損傷を受けやすいのです。 また、診断の進歩に伴い、獣医師はこの関節が以前考えられていたよりも頻繁に痛みの原因となっていることを発見しています。
カリフォルニア州オークデールのPioneer Equine HospitalのDavid MacDonald, DVM, MVSc, DACVSの協力を得て、小指の解剖学、その機能、あなたの馬で注意すべき共通の障害に光を当てます。
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解剖学と機能
小臼歯は人間の膝に相当し、膝と同様に大腿骨、脛骨、膝蓋骨、機能しない残骨である脛骨と融合した4つの骨から構成されている。 これらの骨は、内側（大腿骨脛骨関節）、外側（大腿骨脛骨関節）、大腿骨膝蓋骨関節（大腿骨と膝蓋骨の間の関節）の3つの関節を介して連携し、衝撃を吸収して馬を動かすようにできています。 大腿骨と脛骨の間には半月板と呼ばれる2枚の軟骨のようなディスクがクッションの役割を果たし、14本の靭帯が関節を束ね、可動域を制限して安定させる働きをしています。
スティフルの仕事は、馬の後肢を伸ばしたり曲げたりすることである。 伸展するときは、膝蓋骨が大腿骨下部の骨節（内側トロクレア）の上を滑り落ちる。 馬が後肢を戻すときは、膝蓋骨が内側トロクルの上を滑るように戻る。 また、このライフルは「パッシブ・ステイ」と呼ばれる機構を備えており、膝蓋骨が内側足関節の上で固定されるため、ライフルは伸びたままで、馬は立って寝るなど、片方の後肢だけに体重をかけ、もう片方は完全にリラックスした状態で過ごすことができる。
躾のほかに、さらに3つの要因が小指の故障の可能性を高めることがある。 小臼歯の角度が直立であればあるほど、衝撃を吸収することができなくなり、衝撃やストレスが増加し、関節の摩耗や損傷が増加する。 筋肉が弱く、軽い靭帯は、関節の動きを大きくする緩みを生み、これもまた関節へのストレスを増大させる。 これらは馬が生まれたときからある場合と、子馬の成長とともに発症する場合があり、後述する骨軟骨症や軟骨下（軟骨の下）骨嚢胞などがある。
スティフルトラブルが発生すると、症状は熱、腫れ、跛行のほか、背中やクループの痛みなどホックトラブルと同様で、最初は診断を難しくしているとMacDonald博士は言う。 また、蹄鉄を痛めた馬は、硬直、屈伸や特定のリードを取ることへの抵抗、坂道の上り下りに不快感や意欲がない、ジャンプ時に片側に流れてしまうなど、一般的なパフォーマンスの問題が見られることもあります。
ある種のレッドフラッグは、特に小指のトラブルを示す可能性が高く、次のようなものがある。
– 後ろの正しいリードを拾うのが難しい
– 特定のリードでトロットからキャンター、キャンターからトロットに移るのが難しい
– キャンターで走る。 8356>
– 後肢のつま先を引きずる
– 馬の歩調の乱れやためらい
“You’ll typically see the problem appear on the outside of the circle.”（通常、問題は円の外側に現れる。” Dr. MacDonaldは指摘する。 「つまり、もし馬が左のリードに問題を起こしているのなら、右のスティフルを考えてみてください。「また、獣医師は、靭帯の肥厚、腫脹、骨棘、その他の触知可能な手がかりがないか、徹底した跛行検査を行い、屈曲試験（肢を60〜90秒間屈曲させたまま、すぐに馬を小走りにする）を行うことを希望することでしょう。
獣医師が脹脛が痛みの原因であると確信したら、おそらく神経ブロック（診断的関節内麻酔ともいう）に進むことになるであろう。 この処置では、特定の関節に麻酔を注射し、その周辺を鈍感にします。 跛行が緩和されれば、獣医師はより正確に問題箇所を特定することができます。 「小臼歯には3つの関節があるので、跛行の場所を特定することは非常に重要です」とマクドナルド博士は言います。
この時点で、もし獣医が鵞足炎の問題がかなり軽い、たとえば炎症があまりない、と考えているなら、安静、非ステロイド性抗炎症薬、抗炎症薬（ヒアルロン酸やコルチコステロイドなど）の関節内注射、状態を回復させるために徐々に仕事に復帰させるといった保存療法の計画を勧められるかもしれません。 しかし、仕事に戻ると元気そうに見えても、また痛くなることが多いので、獣医は痛みの本当の根本原因を明らかにするために診断の道を進むことを勧めるかもしれないと、MacDonald博士は述べています。
その場合、次のステップは、骨自体の障害を探すためにX線写真である可能性が高いです。 X線写真に異常がなければ、獣医師は軟部組織の損傷を探すために超音波検査を勧めるかもしれません。 しかし、マクドナルド博士は、「レントゲン写真や超音波検査で何も異常が見られないことも少なくありません。 そのような馬の多くは、診断的関節鏡検査を行います。これは、小さな関節鏡を小指の関節の小さな切り口から挿入し、関節を観察するものです。 「ここ10年で、この方法はライナーの跛行を診断するための貴重なツールとなりました。 他の方法では見えない軟骨や軟部組織の問題を見ることができるのです。
他の関節の問題を検出するためによく使われる磁気共鳴画像は、通常、小指を調査するための実用的なソリューションではありません、とマクドナルド博士は言います。 この関節に対応したMRI装置は数少なく、また、馬の小臼歯を磁石に入れるには、馬の大きさによって制限があるそうです。
One Unique Disorder
最終的に、検査ではいくつかの問題のいずれかが示されるかもしれません。 小銃にのみ発生するものとしては、膝蓋骨の間欠的な上方固定がある。
その原因：IUFPを持つ馬は、小指の関節が周期的に伸展位でロックされる。 これは、膝蓋骨が大腿骨の端にある骨のコブ、内側トロクリアリッジの上を滑りすぎて、引っかかったときに起こる。 根本的な原因は内側膝蓋靭帯の弛みである可能性があるため、「私たちは弛緩した靭帯を持っていると話します」とMacDonald博士は述べています。 他の多くの脛骨障害とは異なり、IUFPには非常に特徴的な症状がある。 後肢の伸展と屈曲の間に迷いが生じ、馬の歩行に支障をきたすのだ。 重症であればあるほど、迷走の期間は長くなる。
その原因は何か。 他の脛骨の問題と同様に、IUFPは後脚の直線的なコンフォーム、外傷またはパフォーマンスのストレスに関連している可能性がある。 大腿四頭筋（脛骨を覆う主な筋肉）の筋力不足の馬によく見られる症状である。 (普段は健康な馬でも、休養で調子を崩すとIUFPを発症することがある)。 また、蹄の形状がロングトウ、ローヒールであったり、関連する骨や靭帯が変形していることも要因の1つである。
どのように治療するか。 IUFPの馬には、複数の治療アプローチがある。 そのため、このような治療が必要です。 Dr.MacDonaldによれば、一般的に以下のような選択肢があります（おおよそ侵襲性の低いものから高いものの順）。
– 大腿四頭筋を強化するためのコンディショニングや理学療法プログラム
– 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
– 踵を高くする矯正靴
– ヨードやアーモンドオイルなどの対刺激剤を患部に注射して行うブリスター（水疱形成）- 踵を高くするための矯正歯科
– 踵を高くする矯正歯科。 「靭帯に傷をつけるという考え方です」とマクドナルド博士は言います。 「それは靭帯をダウン締め付ける」、これはトラック上の膝蓋骨を保つのに役立ちます。
– 内側膝蓋靭帯分割手術、ここで外科医は靭帯に10〜15の小さな切開を行う。
– 内側膝蓋靭帯切断術：外科医が内側膝蓋靭帯を完全に切断する手術で、靭帯が治癒して傷になると、より厚く堅くなり、より安定します。 15年ほど前からよく行われるようになり、今でも保存的治療に反応しないケースで行われていると、マクドナルド博士は言います。 しかし、「脛骨には3つの膝蓋靭帯があり、そのうちの1つを切断すると、膝蓋骨の軌道が変わってしまうのです。 そして、いくつかの馬は、その後、膝蓋骨の端に関節炎を発症します。」
– エストロン硫酸の治療。 「10mgの用量は、一連の注射にわたって筋肉内注射として投与される “と博士はマクドナルドを説明しています。 「この治療は、大腿四頭筋のコンディショニングプログラムと組み合わせることで、大きな成功を収めています」
多くの潜在的なライフル障害のうち、IUFPは、治療によって単なる症状の管理ではなく、実際の治癒が得られるかもしれない数少ないもののひとつです。 馬のためのキネシオロジーテーピング。 また、このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」……といった具合に、さまざまな関節の不調が起こりうるのです。 このうち、前2者は典型的な発育障害と考えられています。 子馬や幼駒のうちは症状が軽くても、調教を始めてから本格的に発症することがある。 最後の2つは後天性障害と呼ばれるもので、外傷や一般的な消耗によって引き起こされるものである。
骨軟骨症
その正体 骨軟骨症とは、軟骨の原型が骨に形成されない障害である（軟骨内骨化）。 関節の表面でこれが起こると、そこに骨片ができることになります。 小指では、骨軟骨症は一般的に大腿膝関節、特に外側トロクリアリッジに見られると、MacDonald博士は述べています。 骨軟骨症は多因子性疾患（複数の原因）と考えられている。 栄養状態、特に若馬のカロリー摂取量が多すぎる、カルシウム・リン・亜鉛・銅の摂取バランスが悪い、発育中の骨や関節に過度な負担がかかる、などが関係していると言われています。 また、遺伝的な要素も考えられるが、その関連性についてはまだ議論中である。 このような状況下、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 関節軟骨の下にある空洞で、本来は骨があるべき場所ですが、それがない状態です。 嚢胞は炎症性メディエーターを分泌し、炎症、骨や組織の浸食、そして当然ながら痛みの悪循環に拍車をかけます。 骨嚢胞は時間とともに大きくなり、関連する炎症は最終的に変形性関節症につながる可能性があります。
小趾では、骨嚢胞は、主要な体重負荷ポイントである内側大腿顆に発生すると最も深刻だと、マクドナルド博士は述べています。 軟骨下骨嚢胞は、骨軟化症の症状として現れることがあるため、根本的な原因は同じである。 発育障害であるため、3歳以下の馬に多くみられます。 しかし、高齢の馬にも出現します。 その場合、馬の若い頃から嚢胞は存在していたが、馬を保護する関節軟骨が時間の経過とともに侵食されるまで、問題を呈さなかったのではないかと、マクドナルド博士は推測している。 「従来、あなたの獣医師は、ヒアルロン酸やコルチコステロイドなどの抗炎症薬を関節に注射し、おそらく多硫酸化グリコサミノグリカン（アデクアンなど）の筋肉内注射によって補完されるであろう。「
このアプローチに反応しない馬に対しては、次のようないくつかの選択肢の中から治療を進めることがあります。 超音波とX線透視を使い、抗炎症性コルチコステロイドのトリアムシノロンアセトニドを嚢胞に注射することです。 獣医師は約12年前、人間の医学の研究からこの技術を学びました。 「MacDonald博士は言う。「それは驚きでした。 このような場合、「関節鏡で関節と嚢胞の位置を見て、病変の上の軟骨の損傷を取り除き、視覚的なガイダンスで複数の場所に嚢胞を注射することができます。 とMacDonald博士は言います。「私たちはそれで成功を収めています。 他の関節と同様、炎症が関節の軟骨を破壊し、最終的には骨がより多く生成され、痛みや動きの制限を引き起こすことで、小指のOAが発生します。 より進行した段階では、OAは退行性関節疾患になる可能性があります。
原因：軟骨の断裂、骨の欠け、関節の変位、軟骨下骨嚢胞および毎日のパフォーマンス要求の単純なストレスはすべてOAを引き起こす、または寄与する可能性があります
治療方法。 OAには治療法がないため、治療は炎症と痛みを管理することに重点を置いています。 程度にもよりますが、安静とNSAIDsが有効でしょう。 また、抗炎症剤としてIRAPが有効であることも指摘されています。
軟部組織の損傷
馬の体中の他の靭帯と同様に、小指関節の靭帯や軟骨のある半月板は、緊張や断裂しやすいものです。 これらは外傷によるもので、ジャンプや上級馬術のような強度の高いスポーツは、そのリスクを高めます。
馬は、頭側および尾側の十字靭帯損傷をあまり経験しないと、マクドナルド博士は指摘し、これは人間の膝における前十字靭帯（ACL）断裂に相当する。 十字靭帯損傷は、人間の膝の前十字靭帯断裂に相当します。 あるいは、本当に深刻で、その時点でどうすることもできなくなる。 靭帯や半月板は交換できませんが、幹細胞やPRPを含む最新の治療オプションは、再生と修復の可能性を提供します」
Stifle disordersの長期予後について、MacDonald博士は、「一概には言えません」と言います。 「とマクドナルド博士は言います。「この関節は最も寛容な関節ではなく、問題を解決したり治したりするよりも、症状を治療することが最善である場合が多いのです。 良いニュースは、あなたができることは障害を管理することであるとしても、今日の治療オプションは、馬がスティフルの問題を克服し、パフォーマンスを継続するためにこれまで以上に多くの機会を提供しています。 彼の焦点は、手術と跛行です。 カナダで生まれ育ち、オンタリオ獣医大学（ゲルフ大学）および西部獣医科大学を卒業。 1997年にアメリカ獣医外科学会のディプロマとなる
本記事は『Practical Horseman』2014年6月号に掲載されたものです。