手術後照射乳癌の皮膚転移

乳癌に続発する単一または複数の転移性皮膚結節の出現は、患者のみならず、末期症状の発現であることを知る臨床医にとっても不愉快なものである。

高電圧X線照射の出現とその普遍的な利用以来、理論的な考察から、術後照射された乳癌の二次皮膚沈着が以前より少なくなるか、少なくともその出現が遅れると期待できるかもしれない。

それにもかかわらず、私のクリニックでは不穏な頻度で続発している。そこで、X線照射の種類と転移性皮膚結節の出現の間に年代的関係があるとすれば、それを調査することが重要だと考えた。 この症例は、その期間の外科入院患者の0.3%を占めた。 これらの乳癌のうち、62.6%にあたる255例が術後にX線治療を受けた。

255例のうち21.1%にあたる54例に、単発または多発の皮膚結節が現れた。 22例(41.7%)では、手術後の平均8.14ヵ月後に皮膚転移が認められ、これは率直に言って不完全なものであった。 58.3%に当たる32例では、古典的な根治的切除術の後、平均14.6ヵ月で皮膚転移が出現した。 しかし、このうち10例は術前に腋窩腺と鎖骨上腺を触知しており、根治手術に踏み切るべきでなかった症例である。 触知リンパ節のない22例の根治手術では、平均18.5ヵ月間、皮膚転移は認められなかった。 この数字はAckland(1)の数字とほぼ同じである。

一見したところ、これらの統計は、術後にX線治療を行ったこの乳癌群の皮膚転移の出現時期が、手術時の成長の程度と直接関係していたことを示している。 腫瘍の種類が皮膚転移の出現時間に影響を与えるという証拠はなかった。 しかし、皮膚転移は不完全な手術や不正確な手術の後に比較的早く出現することは明らかであった。 3568>

X線治療は平均して術後約4カ月で、おそらく十分早いとはいえないが、少なくとも、半数の症例で術後10カ月以上X線治療が行われなかった、先に報告されたグループ(2)よりは改善されている。

二次性皮膚結節を示した症例の大部分は、治療された時代の様式から判断して、適切なX線治療を受けていた。 初期のものは、今日のように徹底的な照射は行われていなかった

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