NEAL CONAN, host:
今週、テニス界のスター、セリーナ・ウィリアムズが肺塞栓症で緊急治療を受けたというニュースは、毎年少なくとも10万人のアメリカ人に影響を与えている状態に注意を向けさせました。 肺塞栓症は、入院患者の死因として3番目に多いものです。 この病気は主に高齢者がかかるものですが、もちろん、若くて健康な人でもかかる可能性があります。
肺塞栓症から生還された方は、お電話で体験談をお聞かせください。 800-989-8255. 電子メールは、[email protected]。 また、私たちのウェブサイトでも会話に参加することができます。 npr.orgにあります。 TALK OF THE NATIONをクリックしてください。
Dr. Sean O’Donnell（ここDCのワシントン病院センターで血管と血管内手術のディレクター）をお迎えしています。
Dr. SEAN O’DONNELL（ワシントン病院センター血管内外科部長）です。 ありがとうございます、ニール。
conan: そして、私たちが話していることを説明してもらえますか？ 肺塞栓症とは何でしょうか？
オドネル博士: さて、肺塞栓とは静脈系に血栓ができることです。静脈系は血液を心臓に戻す循環系の管で、心臓から体外に血液を出す動脈と混同しないように。 そして、この動脈に血栓ができると、動くことができるのです。 血栓はゼリーのように柔らかく、塞栓する可能性があります。 塞栓という言葉は、ある場所から別の場所に移動するという意味で、四肢から心臓や肺に移動して、呼吸困難の原因となることがあるのです。
CONAN: そして、私の理解では、それは通常、脚から始まるのですか？
Dr.O’DONNELL: 最も一般的な部位の一つは、足から…
CONAN: そして…。
Dr.O’DONNELL: …ですが、他の場所でもありえますね。
CONAN: で、どうやって診断するんですか？ どのように発見するのですか？
Dr. O’DONNELL:ほとんどの場合、長期間のベッドレストやギプス、その他の怪我や手術の後に、脚の痛みや腫れが原因で起こることが疑われています。 手術後の安静は、深部静脈血栓症の原因として非常によく知られています。
CONAN: それで…
Dr. O’DONNELL: 疑われた後、通常超音波検査と呼ばれるもので診断されます。
CONAN: 深部静脈血栓症（DVT）は、肺に到達して肺塞栓症になる前の状態ですね。
Dr. O’DONNELL：その通りです。
CONAN: わかりました。 それで、あなたは脚の腫れと脚の痛みに気づくでしょう、繰り返しますが、それは通常、誰かが – 立ち上がって歩き回ることができない結果なのでしょうか？
Dr. O’DONNELL:そのとおりです。
CONAN: それから、いったん肺に転移したら、どうやって発見するのですか？
Dr. O’DONNELL: 通常は、深部静脈血栓症と診断された後、胸痛や息切れがある場合に肺に転移したことを発見します。
CONAN: しかし、時には足にできたことに気づかなかったり、危険を冒して無視したりすると、肺にできてしまうこともあるのですね？
Dr. O’DONNELL:その通りです。
CONAN: では、どのような症状があるのでしょうか？
Dr. O’DONNELL:そうですね、脚に診断がつかない場合は、胸痛や息切れを呈するだけです。 時には、不快感や空気が十分に入っていないような感覚だけということもあります。
CONAN: うんうん。 では、息切れは？
Dr. O’DONNELL:息切れとは、呼吸が荒く、十分な空気が入っていないという事実を認識することです。
CONAN: 狭い場所にいる人から心配されることがあると聞きます。 手術後の安静のお話がありましたが、病院での安静が難しい理由の一端を説明するものでしょう。 しかし、飛行機をよく利用する人は、窮屈な状況にあり、飛行機で過ごす時間が長いのです。
オドネル博士：そうです。 特に長距離移動と呼ばれる人々は、一般的に5～7時間程度のフライトとされており、フライト時間だけでなく、座って動かない時間やフライトラインで動けない時間も含まれますね。 現在、多くの航空会社がこの問題に取り組んでおり、予防のために何をすべきかを説明するビデオを提供しています。
CONAN: それは、立ち上がって歩き回ったり、座席でできる運動も含まれるのですね。
オドネル博士：その通りです。
CONAN: そして、私が理解しているように、水分補給をすることも重要です。 水をたくさん飲むことです。
Dr. O’DONNELL：水分補給は重要で、足と足首を動かすことが重要です。 人によっては、静脈を空にするためのサポートストッキングを履くでしょう。 静脈内の血液が静止していることが、血栓の原因となります。
CONAN: アスピリンのような軽い血液サラサラの薬を飲めばいいのでしょうか？
Dr. O’DONNELL：アスピリンは他の血液希釈剤ほど有用ではありません。
CONAN: 他の血液希釈剤は、入手が難しいかもしれませんが。
Dr. O’DONNELL:そうですね、そうかもしれません。 この病歴のある人が飛行機に乗るときは、かかりつけの医師と相談し、長旅の途中や帰りに血液希釈剤をもらうとよいでしょう。
CONAN: このような状態の人がヘパリンを使うことがあるのですか？
Dr. O’DONNELL:そのとおりです。 ですから、長時間作用型のヘパリンは、糖尿病患者が使うインスリンと同じように、注射で投与することができます。 そして、それを注射すれば、旅行中ずっと効果が持続するのです。 そして帰路も同じことをするのです。
CONAN: うーん。 電話をかけてきた人たちを会話に参加させましょう。 800-989-8255. 電子メール：[email protected]。 肺塞栓症になったことのある方のお話を伺いたいと思います。 ヴァージニアのリッチモンドからネイトが電話をしています。
NATE (Caller): こんにちは、お元気ですか？
CONAN: とても元気です。 ありがとうございます。
NATE: はい。 私は両側の肺塞栓症になりました。 そして、肩に痛みを感じ始めてから病院まで約30分、実は車を運転していたんです。 そして、基本的に病院に間に合わなかったら、おそらく死んでいただろうと言われました。
CONAN: すごい。 そしてそれはどのように現れたのでしょうか？
NATE: その2、3日前から足に痛みがあったんです、たぶん。 でも、本当に旅行から帰ってきた車の中で、肩と胸に痛みを感じ始めました。 心臓発作かと思いましたよ。
CONAN: それからそのまま車で病院へ行ったのですか？
NATE: そうです。 病院に入るとすぐに、彼らは私の心臓を除外してくれました。 胸部X線を撮りました。 そのX線を見て、すぐに — 私はヘパリンを投与されました。 今はCoomadinを投与されています。 今はずっとCoomadinを服用しています。
CONAN: それは……別の血液凝固促進剤ですか？
NATE: そうです。
CONAN: わかりました。 で、気分はいいのか？
NATE: いい気分です。 クマジンの副作用は好きではありません。 しかし、血液希釈剤は血液希釈剤です。 しかし、ええ、私は今より良い感じです。 そして彼らは……肺塞栓の原因を教えてはくれませんでした。
CONAN: それは興味深いですね。 ネイト、成功してよかったね。
NATE: はい。 私もです。
（笑いの音頭）
CONAN: 電話をどうもありがとうございました。 そして、オドネル博士、医師がそもそも何が原因かわからないというのはよくあることなのでしょうか？
Dr. O’DONNELL: ネイトの話は非常によくあることです。 長旅をした人が、脚の痛みや腫れに気づいたのです。 しかし、肺塞栓症を発症するまでは、胸痛や呼吸困難などの症状が現れることはなく、深刻な状態であると考えられています。
正確な原因がわからないことが非常に多いのです。 血栓の全体が今肺に上がってきていることもあります。 ですから、足の中の原因を調べても否定的でしょう。
CONAN: うーん。 別の通報者がいるかどうか見てみましょう。 こちらはザック、サバンナからのザックです。
ZACH (Caller): はい。 こんにちは。 お元気ですか？
CONAN: 元気です。
Dr. O’DONNELL: こんにちは。
ZACH: 実は、私の妻が両側塞栓症になった者なんです。 彼女は25歳で、若く、健康で、歩き回っていましたから。 長旅をすることもありませんでした。 彼女は胸痛ではなく、背中の激しい痛みに襲われましたが、倒れて病院に運ばれるまで誰も気づいていませんでした。
CONAN: それで超音波検査で発見されたのですか？
ZACH: そうです、実は、救急治療室に着いたとき、彼女の脈拍はとてもとても高く、血圧はとてもとても低かったんです。 だから彼らはすぐに血栓だと判断したんです。
CONAN: オドネル博士、ホルモン治療が原因でこのようなことが起こるのでしょうか？
Dr. O’Donnell:まあ、これは非常に重要な指摘です。 かなり綿密に調べられています。 エストロゲンやホルモンの補充は、血栓の発生傾向を増加させることに関連しています。 そのため、婦人科医が高齢の女性にホルモン補充を勧める方法や、避妊薬に含まれるエストロゲンの量や用量を見直すことになったのです。
CONAN: ザック、奥さんはどうしてるんだ？
ZACH: 彼女は今よくやっていますよ。 彼女は血液凝固阻止剤をやめました。 そして、彼女は毎日低用量のアスピリンを飲んでいます、ただ念のため。
CONAN: わかりました。 私は彼女がうまくいっていることをうれしく思います。
ZACH: さて、どうもありがとうございました。
CONAN: そして、オドネル博士、ここで得られたことの一つは、脚に痛みがある場合、それを無視してはいけないということだと思うのです。
Dr. O’Donnell:いいえ、無視するべきではありません。 一日の大半を費やしても消えないもの、一瞬のものでないものは、通常、注意を払う価値があるものなのです。
CONAN: これはソフィーからのメールです。 この話題を取り上げてくれてありがとう。 私の夫は、とても健康で、49歳の男性ですが、11月に膝の人工関節置換術を受けました。 医師は彼に10日間血液希釈剤を投与しました。 手術後17日目に肺塞栓症になりました。 1時間後に亡くなりました。 痛みもなく、腫れもない。 痛みも腫れもなく、歩き、車を運転し、理学療法を受けていた。 このことはあまり知られていません。 では、そのように警告が全くないケースもあるのでしょうか？
オドネル博士：そうですね、ソフィーさんのことはとても残念です。 それは悲劇的な状況です。 肺塞栓症は、選択的手術後の死因として最も多いものの1つであることは事実です。 どんな手術も軽くはありません。 そして、これは発生する問題なのです。 遺伝性の問題で血栓ができやすい体質の人もいます。 イラク-初期イラク紛争の時の記者の一人が、この障害の一つを持っていたと思います。 ですから、重要なことなのです。
そして、これらの患者は、手術や長旅といった何らかのストレスを受けるまで、症状や既知の問題がないことが多いのです。
CONAN: 遺伝的にこのような傾向がある人かどうかを調べる方法はあるのでしょうか。
オドネル博士：そうですね、家族に病歴がある場合は、スクリーニングを受けるべきかどうか、かかりつけの医師に相談してみてください。 これらの遺伝子疾患をスクリーニングできる血液検査があります。
CONAN: ワシントン病院センターの血管・血管内手術部長、ショーン・オドネル博士にお話を伺っています。 そして、肺塞栓症について話しています。 このような状況下において、「TALK OF THE NATION」（トーク・オブ・ザ・ネイション）をお聞きになられているのでしょうか？
そして次はエリックです、エリックはグランドラピッズからお送りします。
ERIC (Caller): こんにちは。私は28歳で、12月に大規模な肺塞栓症になり、数ヶ月間患っていました。 すぐに発症するようなものではありませんでした。 お医者さんは、小さな血栓がどんどん壊れていくのだと考えているようですが、血栓を探しても見つからなかったそうです。
CONAN: で、どうやって発症したことがわかったんですか？
ERIC: えーと、ある日、ある時は元気だったのに、立ち上がろうとしたら倒れそうになったんです。 そして、皮膚が灰色になり始め、指が青くなり始めたんです。 それで病院に運ばれたんですが、私はショック状態に陥り、臓器が停止し始めたんです。
CONAN: うわー。 そして、救急治療室であなたがこれを持っていることがわかったのですか？
ERIC: そうです。 彼らは私にCTスキャンを与えました。 ソノグラムには問題があって、実際に私の心臓を見つけることができなかったんです — とても遅い鼓動だったので。 それで基本的に血栓溶解剤を投与されたんですが、これも5分の1の確率で死にますね。
CONAN: 気分がよくなるまでにはどれくらいかかりましたか？
ERIC: スーパー・クロット・バスターはとてもよく効きました。 おそらく3時間以内に私のバイタルサインは正常に戻りました。 心拍数は安静時の約170から約60になりました。
CONAN: ふー。 オドネル博士、このようなことはよくあることなのでしょうか？
Dr. O’Donnell:つまり、Ericが経験したような、いわゆる大規模肺塞栓症になることはあまりないのです。 大規模な肺塞栓症は通常、肺動脈の大部分を塞ぐか、両方の肺動脈を巻き込み、肺を通る血液量を著しく制限し、低血圧になり、死に至ることがあります。
これはあまり一般的ではありませんが、確かに起こります。 エリックが話している血栓溶解薬は、血栓を溶かす薬です。 血栓を溶かすことで命を救うことができますが、薬には大きなリスクがあるため、生死を分けるような場合にのみ使用されます。
CONAN: エリック、あなたは血液希釈剤を飲み続けているのですか？
ERIC: ああ、そうだ。 理由が見つからなかったので、ずっと薬を飲み続けることになりました。
CONAN: 残念だけど、助かってよかったね。
ERIC: 俺もだ。 ありがとう。
Dr.O’DONNELL: よしよし、エリック。
CONAN: ドウェインからのメールです: 私は路上トラックの運転手です。 私も危険にさらされる可能性がありますか？ トラック運転手だけでなく、一日中キュービクルに座っている人たちでさえもそうだと考えるべきです。
Dr. O’Donnell：はい – いいえ、デスクワークのサラリーマンにはあまり見られません。 トラック運転手は長距離輸送をすることが多く、このグループでも同様のことが見られました。 電車や飛行機、自動車で5〜7時間以上移動する人は、危険な状態にあります。 そして、それを防ぐために、彼らはそれを意識する必要があります。
CONAN: もう一人、電話をかけてこられる方がいらっしゃるかどうか、見てみましょう。 こちらはパム、オークランドからのパムです。
PAM (Caller): こんにちは。
CONAN: こんにちは、Pamです。
pam: こんにちは。
CONAN: 行ってらっしゃい、放送中です。
Dr. O’DONNELL: こんにちは、パムです。
pam: ああ、私が話したかったのは、私が入院していたことです。 良性の脳腫瘍を摘出したんです。 そして、病院では圧迫ストッキングを履いていました。 しかし、私の場合、退院時の指示がなかったんです。 歩けとは言われましたが、どの程度歩けばいいのか、どのような症状に気をつければいいのか、何も教えてもらえなかったのです。 何も教えてもらえず、脚が硬くなって、塞栓症を発症して、一命を取り留めました。 しかし、私は何も–私のリスクについて何の情報も与えられませんでした。
Dr. O’DONNELL:さて、Pam、あなたが生き延びたことをうれしく思います。 教えてください、あなたが持っていた腫瘍は、良性の腫瘍だったのですか、それとも…。
pam: 髄膜腫です、はい。
Dr.O’DONNELL: 髄膜腫ですね。
PAM: そうです。
Dr. O’DONNELL:多くの癌が血液を濃くするため、癌性腫瘍の患者もリスクが高いことを知っておくとよいでしょう。 しかし、どのような手術や入院も、深部静脈血栓症やその合併症である肺塞栓のリスクとなります。 そして、入院直後と入院後の両方で予防策を講じることは、かなり日常的に行われているはずです。
CONAN: パム、残念ながらここで切り上げなければなりませんね。 でも、お電話ありがとうございました。
PAM: オーケー、もちろんです。
CONAN: ありがとうございました。 そしてオドネル博士、今日は本当にありがとうございました。
Dr. O’Donnell:どういたしまして。
CONAN: あなたはどうか知りませんが、私は水を飲んで立ち上がって歩き回るつもりです。
Dr. O’DONNELL:さあ、どうぞ。
CONAN: わかりました。
Dr. O’DONNELL: バイバイ
CONAN: ショーン・オドネル博士はワシントン病院センターから電話で参加されましたが、彼は血管と血管内手術のディレクターをされています。
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