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チェンナイのセックスワーカーは、インドの自由化した中絶法を見て太鼓判を押す。 多くのセックスワーカーはHIVに感染しており、安全な中絶を利用する上で差別やスティグマに直面しています。 Credit: Stella Paul/IPS
NEW DEHLI, Apr 14 2020 (IPS) – Arti Zodpeはインドのマハラシュトラ州サングリにあるタマシャ（民族舞踊ドラマ）劇場の出身です。 夜の公演の後、歌手やダンサーの一部は観客に性サービスを提供しています。
「私たちのグンフルーや音楽の音で人々が邪魔に感じるので、街の外で暮らしています。 私たちが街、特にセックスヘルス・クリニックに行くと、スタッフは『ここに汚物を撒きに来たのか』と言います。 中絶をすると、その後、床を掃除させられます」と、彼女は最近行われた医師や中絶の権利の専門家の集まりで述べています。
Zodpe の人生は、彼女のような脆弱な女性が中絶するために直面する困難を語り、疎外された女性がインドの正統な社会で直面する何層もの社会差別とスティグマについて痛々しいほど詳細に説明しています。
多くの人にとって安全な中絶はまだ夢
インドでは1971年から中絶が自由になっていますが、それでも何百万人もの女性が安全な中絶を利用することができないでいます。
Lancet Global Health report 2019によると、ここでは2015年に1560万件の中絶が行われ、そのうち78％は医療施設外で行われました。 また、これらの中絶のほとんどは、女性が処方箋なしで化学者や非公式の業者から薬用中絶薬を入手したものでした。
国連人権高等弁務官事務所（OHCHR）によると、危険な中絶は、国内の全妊婦死亡の9〜20％を占めると推定されています。
プネに拠点を置くNGOであるMahila Sarvangeen Utkarsh Mandal（MASUM）とアジア安全中絶パートナーシップ（ASAP）がインドの29州のうちの7州で行ったより最近の調査では、80％の女性が現行の法律を知らず、その結果、安全な中絶サービスを受けることを恐れていることが明らかになりました。
先月発表されたこの調査では、200人の参加者にインタビューを行い、全員がある時点で中絶を経験し、中には6回も経験した人もいることがわかりました。 しかし、どの女性も、主に社会的なスティグマを恐れて、家族や友人にそのことを明かしていませんでした。
MASUMのプロジェクト・コーディネーターであるヘムラタ・ピサルによると、公衆衛生センター（PHC）での中絶サービスに関しては、さまざまなギャップや食い違いがありました：
- 薬用中絶薬はほとんど手に入らず、（個人のクリニックやほとんどの薬局で）入手できた場合でも、処方される量や薬の種類にばらつきがありました。
- 時代遅れのD & C（拡張掻爬）法は、インド中の多くの医療センターでまだ使用されており、手術と非手術の両方の方法について従う標準的なプロトコルは存在しませんでした。
- しかし何よりも、スタッフによって実践されるスティグマが高かった。
「私たちがインタビューした女性たちは、中絶のためにPHCに近づいたとき、しばしば拒否されたり、極度の屈辱や虐待を受けたと報告しています」とPisalはIPSに語っています。 コロナウイルス病（COVID-19）の蔓延を阻止するために国が全国的に封鎖される1週間前の3月17日、インド議会は、古い中絶法である1971年の妊娠中絶医療法（MTP）をより自由で寛容なものに修正することを議決しました。
- 改正されたMTP法の顕著な特徴の1つは、中絶の上限を20週から24週に引き上げたことです。 しかし、新法は、レイプ被害者、近親相姦の被害者、身体障害者、未成年者を含む「特別なカテゴリーの女性」だけを優遇することになります。
- また、妊娠24週以内に胎児の異常が発見された場合、女性には妊娠を終了させる機会が与えられます。
この機会に国会で演説したインドの保健大臣Harsh Vardhanは、新しい法律は非常に進歩的で、女性の安全を確保することを約束していると述べました。
また、医療従事者や健康専門家も、この改正を歓迎しています。
上級公衆衛生職員でバンガロール在住の婦人科医であるNoor Fathima博士は、IPSに対し、中絶が「サービス提供者にとってより面倒でない」ものになるだろうと語りました。
「MTP法は、特に、感情的に消耗し、汚名を着せられる妊娠状態に直面している女性にとって恩恵です」とFathima氏はIPSに語りました。
Lack of accountability fuels discrimination
しかしながら、多くの人々は、社会的汚名の継続が、女性に完全なプライバシー権を付与する新しい法律の有効性に対する深刻な脅威となる、と述べました。
しかし、弱い立場の女性たちがこのプライバシーの権利を享受することはほとんどありません、とチェンナイを拠点にインド中のHIV陽性女性の平等な権利を擁護するグループ、Positive Women’s Network（PWN）の代表であるKousalya Periasamyは述べました。 また、身分証明書や男性の家族からの同意書を提出するよう求められます。 理由もなく中絶を拒否されることもよくあります。 そして、中絶後は部屋を片付けなければなりません」とペリアサミーはIPSに語っています。
「女性たちはいまだに敗血症性中絶で死亡したり、激痛に耐えたり、公衆に恥をかかせたり、批判的な態度にさらされたりしています。 私たちがこれらの穴をふさがない限り、80％の女性がそもそも法律について知らないので、状況は劇的に変化しないでしょう」と彼女はIPSに語りました。
スティグマ – グローバルな課題
ニューヨークに拠点を置く世界的な支援団体Women Deliverの最高経営責任者Katja Iversenは、スティグマが世界中で中絶サービスを利用するための深刻な障害であることに同意しています。
MASUMによる調査でも、全国の女性の間に存在するこれらの神話や根拠のない信念のいくつかを発見しました。 そのうちのいくつかは、
- 医学的な妊娠中絶は違法である。
- 中絶が合法なのは12週目までである。
- 中絶は初めての妊娠では許されません。
- 中絶は永久不妊の原因となります。
- 中絶には夫の署名が必要です。
「こうした信念は結局、中絶を通常の健康問題として捉え議論し、透明性を持って議論する社会のやり方を妨げています」とPisalは述べています。
よりよい生活のための安全な中絶
アイバーセンによれば、中絶ケアを含むリプロダクティブ・ヘルスへの自由で定期的なアクセスは、女性の生活環境の全体的な向上と、より男女平等な世界につながる可能性があります。
「少女や女性が中絶を含むリプロダクティブ・ヘルス・サービスを利用できるようになれば、学校に通い続け、労働力に加わり、経済的に自立し、自分の可能性を最大限に発揮できる可能性が高くなります。 これは好循環であり、個人、コミュニティ、国に利益をもたらします」と述べています。
健康な生活を確保し、すべての人の幸福を促進するという国連の持続可能な開発目標（SDG）3も、このことを裏付けています。 SDG3のターゲット3.7は、特に「性と生殖に関するヘルスケア・サービスへの普遍的なアクセス」を確保することを目的としています。
しかし、インドでは、この目標を達成するには、法律の変更以上のものが必要かもしれません。
ムンバイに拠点を置く上級保健コンサルタントであるRavi Duggal博士は、公衆衛生システムの強化を提案しています。彼は、コスト規制と権利としてのサービスへのアクセスを確保し、薬を適時に定期在庫し、医師や看護師などのサービス提供者を感化することができると考えています。
「より強力な公衆衛生システムは、時代の要請です。 もし、スタッフが非判断的で、秘密を守り、プライバシーを尊重し、（迅速な対応を生み出せば）、女性が無資格の施設で中絶治療を受けることから承認された施設に移行するのに長い道のりとなるでしょう。」
しかし、インドは3週間のCOVID-19ロックダウン期間を、1万件強を記録して5月3日まで延長しましたが、国全体の閉鎖により最も大きな打撃を受けたのは貧しい人々なのです。
すべての病院や診療所が、無料の、屋外での、コロナウイルス以外の治療サービスを閉鎖したため、中絶を必要とする女性も含まれます。
そしてZodpeの地元であるSangliでは、その地域がCOVID-19ホットスポットに指定されました。 彼女のような貧しく周縁化された女性にとって、これは、働いて生計を立てることができず、また、性と生殖に関するヘルスケアにアクセスできないままであるため、生存のための大きな闘いを意味しているのです。