Tabell I.
| Medicinsk behandling | Kirurgiska ingrepp | Fysiska metoder | |
| Beskydd mot irriterande ämnen, använd handskar, god återfuktning. Behandla hyperhidros om sådan finns. | Ingen rekommenderad | Fotokemoterapi (hand/fot PUVA) | |
| Keratolytiska krämer som innehåller karbamid, mjölksyra, ammoniumlaktat eller salicylsyra. | |||
| Topiska kortikosteroider – vanligtvis inte till någon större nytta |
PUVA: Psoralen och ultraviolett A-ljus
Optimalt terapeutiskt tillvägagångssätt för denna sjukdom
Alla förvärrande faktorer bör kontrolleras. Detta bör innefatta att skydda händerna från alla fysiska eller kemiska irriterande ämnen och uppmuntra patienten att bära handskar när det är möjligt. Det är absolut nödvändigt att informera patienten om den godartade karaktären hos detta tillstånd, eftersom patienten ofta bara vill ha en diagnos och inte önskar någon vidare behandling. Fråga om eventuell historia av atopisk dermatit.
Om det finns en komponent av primär hyperhidros, försök att behandla den med aktuell medicinering. Drysol, som appliceras på torr hud vid sänggåendet, eller oralt glykopyrrolat, med början i en dos av 1 mg genom munnen 2-3 gånger dagligen, kan vara till hjälp.
Aggressiv återfuktning är en av de viktigaste behandlingarna och är ofta den säkraste och effektivaste behandlingsmodaliteten.
Keratolytiska krämer som innehåller urea, mjölksyra, ammoniumlaktat eller salicylsyra har varit den mest gynnsamma behandlingen för de flesta patienter. Exempel på dessa är urea 20 eller 40 % kräm, ammoniumlaktat 12 % kräm, salicylsyra 6 % kräm och mjölksyra 12 % kräm. Någon av dessa kan appliceras upp till två gånger dagligen.
En prövning av potent (betametasondipropionat 0,05 % eller motsvarande) eller ultrapotent (klobetasol 0,05 % eller motsvarande).05 % eller motsvarande) topisk kortikosteroid som appliceras två gånger dagligen i högst två veckor kan man försöka; dessa anses dock vanligtvis inte vara särskilt fördelaktiga eftersom denna sjukdom kännetecknas av brist på inflammation.
Det finns några texter som nämner användningen av fotokemoterapi med psoralen i hand/fot och ultraviolett A-ljus (PUVA) för svåra fall. Detta bör reserveras för svåra eller symtomatiska patienter, eftersom riskerna annars överväger fördelarna. Patienterna bör vara medvetna om att denna behandling är rent anekdotisk och att data för att stödja dess nytta saknas.
Patienthantering
Det är viktigt att förklara keratolysis exfoliativas naturliga historia för patienten innan man inleder någon behandling. Patienten bör vara medveten om tillståndets godartade natur och förstå att det vanligtvis kommer att förbättras med tiden utan någon behandling.
Behandlingar är huvudsakligen anekdotiska och kan eller inte kan leda till förbättring. Om patientens tillstånd försämras eller blir symtomatiskt bör diagnosen ifrågasättas och det kan vara viktigt att se över differentialdiagnosen och omvärdera patienten för att utesluta andra etiologier. Majoriteten av patienterna, med endast lindrig sjukdom, kan behandlas med topiska fuktighetskrämer eller keratolytika och följas upp vid behov.
Ovanliga kliniska scenarier att beakta vid patienthantering
Keratolysis exfoliativa är en enkel diagnos; vid ovanliga kliniska presentationer bör den korrekta diagnosen ifrågasättas.
What is the Evidence?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. ”Recurrent focal palmar peeling”. Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. 143-4. (En rapport om tre fall av återkommande fokal palmar peeling, varav två feldiagnostiserades som kronisk dermatit. Ger en bra beskrivning av de kliniska egenskaperna hos återkommande fokal palmar peeling och hur man skiljer det från andra tillstånd.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. ” Familial continual skin peeling”. Dermatologica. vol. 166. 1983. 23-31. (Ger en beskrivning av det mikroskopiska mönstret av splittring som ses vid keratolysis exfoliativa och kontrasterar dessa fynd med det vid familjär kontinuerlig hudskalning)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. ” Klinisk utvärdering av atopisk hand-fot dermatit”. Pediatr Dermatol. vol. 18. 2001, s. 102-6. (En studie som karakteriserar de kliniska egenskaperna hos 108 atopiska dermatitpatienter med hand-fot dermatit. Rapporterar frekvensen av keratolysis exfoliativa hos patienter med atopisk dermatit.)