Epinephrine wordt gebruikt voor de behandeling van een aantal aandoeningen, waaronder: hart- en ademhalingsstilstand, anafylaxie, en oppervlakkige bloedingen. Het werd van oudsher gebruikt voor de behandeling van bronchospasmen en hypoglykemie, maar meer selectieve geneesmiddelen, zoals salbutamol respectievelijk dextrose, hebben nu de voorkeur.
HartstilstandEdit
Adrenaline wordt gebruikt als geneesmiddel voor de behandeling van hartstilstand en andere hartritmestoornissen die resulteren in een verminderde of afwezige hartoutput. De werking van adrenaline is het verhogen van de perifere weerstand door α1-afhankelijke receptor vasoconstrictie en het verhogen van de cardiale output door binding aan β1-receptoren. Typische ACLS concentraties voor injecties zijn 1:10,000.
AnafylaxiePubliceren
Omwille van de luchtwegverwijdende effecten, is adrenaline het geneesmiddel bij uitstek voor de behandeling van anafylaxie. Het is ook nuttig bij de behandeling van septikemie. Patiënten met eiwitallergie die immunotherapie ondergaan, kunnen een adrenalinespoeling krijgen voordat het allergeenextract wordt toegediend, waardoor de reactie van het immuunsysteem op het toegediende allergeen wordt verminderd.
Door de verschillende expressies van α1 of β2 receptoren, afhankelijk van de patiënt, kan toediening van adrenaline de bloeddruk verhogen of verlagen, afhankelijk van het feit of de netto verhoging of verlaging van de perifere weerstand het mogelijk maakt de positieve inotrope en chronotrope effecten van adrenaline op het hart te balanceren, effecten die respectievelijk de contractiliteit en de hartslag verhogen.
De gebruikelijke concentraties voor subcutane of intramusculaire injecties zijn 1:1.000.
Laryngitis (kroep)Edit
Racemische epinefrine wordt van oudsher gebruikt voor de behandeling van laryngitis. Racemische epinefrine is een 1:1-mengsel van de dextroroterende (D) en levoroterende (L) isomeren van epinefrine. De L-vorm is het actieve bestanddeel. Racemische epinefrine werkt door stimulatie van α-adrenerge receptoren in de luchtwegen, hetgeen resulteert in mucosale vasoconstrictie en een afname van subglottisch oedeem, en door stimulatie van β-adrenerge receptoren in bronchiale gladde spierontspanning.
In plaatselijke verdovingsmiddelenEdit
Epinefrine wordt toegevoegd aan een aantal injecteerbare plaatselijke verdovingsmiddelen, zoals bupivacaïne en lidocaïne, als vasoconstrictor om de absorptie te vertragen en daardoor de werking van het verdovingsmiddel te verlengen en het te versterken. Sommige van de bijwerkingen van het gebruik van plaatselijke verdovingsmiddelen, zoals angst, tachycardie en beven, kunnen te wijten zijn aan de werking van epinefrine.
Auto-injectorenEdit
Epinephrine is beschikbaar in systemen voor zelftoediening (auto-injectoren). Deze apparaten bestaan in twee formaten, afhankelijk van hun adrenalinegehalte: 0,15 mg (150 µg) en 0,3 mg (300 µg). De 0,15 mg is bedoeld voor kinderen tot 35 kg en de 0,3 mg voor zwaardere kinderen, adolescenten en volwassenen. Zij zijn op de markten van elk land onder verschillende merknamen verkrijgbaar.
Om de staat van bewaring van de epinefrine tegen mogelijke denaturatie (door licht, thermische agressie, enz.) te controleren, hebben de auto-injectoren een doorzichtig venster dat visuele waarneming van de doorzichtigheid van de vloeistof mogelijk maakt. Gebruikers van auto-injectoren moeten dagelijks een visuele controle uitvoeren en ze om de 18 maanden vervangen (samenvallend met de vervaldatum of houdbaarheid van het actieve bestanddeel).
OefeningEdit
Een fysiologische stimulans voor de afscheiding van adrenaline is lichaamsbeweging. Dit werd voor het eerst aangetoond door het meten van de verwijding van de pupil van een kat op een loopband, later bevestigd door een biologische bepaling in urinemonsters. Biochemische methoden voor het meten van plasmacatecholamines werden vanaf 1950 gepubliceerd. Hoewel veel waardevol werk is gepubliceerd waarbij fluorimetrische bepalingen zijn gebruikt om de totale catecholamineconcentratie te meten, is de methode te aspecifiek en te ongevoelig om de zeer kleine hoeveelheden adrenaline in plasma nauwkeurig te bepalen. De ontwikkeling van extractiemethoden en van radio-enzymen afgeleide isotopen (REA) transformeerde de analyse tot een gevoeligheid van 1 pg voor adrenaline. Vroege REA-plasmamonsters gaven aan dat adrenaline en het totaal aan catecholamines toenemen aan het einde van de inspanning, voornamelijk wanneer het anaerobe metabolisme begint.
Tijdens de inspanning stijgt de adrenalineconcentratie in het bloed deels door een verhoogde secretie vanuit het bijniermerg en deels door een verminderd adrenaline metabolisme als gevolg van een verminderde bloedstroom naar de lever. Infusie van adrenaline om circulerende inspanningsadrenalineconcentraties te reproduceren bij proefpersonen in rust heeft weinig hemodynamisch effect, afgezien van een kleine daling van de β 2-gemedieerde diastolische bloeddruk. Infusie van adrenaline binnen het fysiologische bereik onderdrukt de hyperreactiviteit van de menselijke luchtwegen voldoende om de constrictor-effecten van geïnhaleerd histamine te antagoneren.
Een verband tussen het sympathische zenuwstelsel en de longen werd aangetoond in 1887 toen Grossman aantoonde dat stimulatie van de hartversnellende zenuwen de door muscarine geïnduceerde luchtwegvernauwing ongedaan maakte. In experimenten met honden, waarbij de sympatische keten ter hoogte van het middenrif werd doorgesneden, toonde Jackson aan dat er geen directe sympatische innervatie van de longen was, maar dat bronchoconstrictie werd omgekeerd door het vrijkomen van adrenaline uit het bijniermerg. Er is geen verhoogde incidentie van astma gemeld bij patiënten die bijnierontsteking hebben ondergaan; degenen die aanleg hebben voor astma zullen enige bescherming tegen hyperresponsiviteit van de luchtwegen ondervinden van hun corticosteroïdvervangingstherapie. Bij normale proefpersonen veroorzaakt inspanning een progressieve verwijding van de luchtwegen, die samenhangt met de belasting en niet wordt verhinderd door beta-blokkade. Progressieve luchtwegverwijding bij toenemende inspanning wordt bemiddeld door een progressieve vermindering van de vagale tonus in rust. Bètablokkade met propranolol veroorzaakt bij normale proefpersonen een opleving van de luchtwegweerstand na inspanning in hetzelfde tijdsverloop als de bronchoconstrictie die bij astma door inspanning wordt waargenomen. De vermindering van de luchtwegweerstand tijdens de inspanning vermindert de ademhalingsarbeid.