Asthma Nursing Interventions and Care Plans

Asthma Nursing Diagnosis Care Plan NCLEX Review

Nursing Study Guide for Asthma

Asthma is een chronische aandoening waarbij vernauwingen en/of zwellingen van de luchtwegen optreden, die ademhalingsmoeilijkheden en hoest veroorzaken. Dit kan ook gepaard gaan met overmatige slijmproductie.

Astma wordt ook wel reactieve luchtwegaandoening of bronchiale astma genoemd. Er is geen genezing voor astma, maar de symptomen kunnen effectief worden beheerst en gecontroleerd.

Astma kan de activiteiten van het dagelijks leven van een patiënt belemmeren en hem/haar ook blootstellen aan het risico van astma-aanvallen.

Tekenen en symptomen van astma

• Geest van adem
• Krapte of pijn in de borst
• Vriezen bij uitademen, vooral bij kinderen
• hoesten
• slijm soms (de meeste astmagevallen zijn niet-productief)
• Slaapproblemen door hoesten of ademnood
• vermoeidheid

Tekenen en symptomen van astma-aanvallen

• Niet-stoppen met hoesten
• Stevige piepende ademhaling (zowel in- als uitademing)
• Snelle ademhaling
• Pijn of druk op de borst
• Retracties – verkrampte nek- en borstspieren
• Moeite met praten
• Gevoelens van angst of paniek
• Paal, zweterig gezicht
• Cyanose – blauwe lippen of vingernagels

Astma kan verergeren als de patiënt de tekenen en symptomen ervaart of vaker astma-aanvallen heeft.

Hij/zij kan meer kortademigheid hebben op basis van de meetwaarden van de piekstroommeter en moet de symptomen misschien vaker dan gewoonlijk verlichten met een snelinhalator.

Oorzaken van astma

De precieze oorzaak van astma is niet bekend. Deskundigen geloven dat astma wordt veroorzaakt door een combinatie van genetische en omgevingsfactoren.

Astma-aanvallen of flare ups kunnen worden uitgelokt door verschillende omgevingsfactoren. Door inspanning veroorzaakte astma kan zich voordoen als de inspanning en lichamelijke activiteit van de patiënt tot een astma-aanval leidt.

Dit wordt erger als de patiënt traint in een koude omgeving waar de lucht droog is. Door allergie veroorzaakte astma treedt op wanneer stoffen in de lucht, zoals schimmelsporen, pollen, uitwerpselen van insecten, huidschilfers van huisdieren of huiddeeltjes, de astma opwekken.

Occupationele astma doet zich voor op de werkplek waar gassen, stof, chemische dampen of andere werkplek irriterende stoffen aanwezig kunnen zijn.

Andere triggers van astma zijn infecties van de luchtwegen, luchtverontreinigende stoffen zoals sigarettenrook, auto-rook, emotionele stress, sommige medicijnen zoals aspirine en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDS) zoals ibuprofen en naproxen, sommige sulfieten en conserveringsmiddelen.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) kan ook aanleiding geven tot astmasymptomen.

Complicaties van Astma

1. Slaapgebrek en interferentie in activiteiten van het dagelijks leven
2. Permanent vernauwde luchtwegen die kortademigheid veroorzaken
3. Frequente ziekenhuisopnames als gevolg van astma-aanvallen
4. Medicatiegerelateerde neveneffecten. Inhalatiesteroïden kunnen een slechte groei bij kinderen en een verminderde botdichtheid veroorzaken.

Diagnose van astma

• Lichamelijk onderzoek – auscultatie van piepende ademhaling, inspectie van oor, neus, keel en luchtwegen, zoeken naar borst retracties of tekenen van cyanose, controleren van ademhalingsfrequentie en zuurstofverzadigingsniveaus
• Longfunctietesten – spirometrie en piekstroommeter; uitgevoerd vóór en na het gebruik van een bronchusverwijder
• Röntgenfoto’s van de borstkas
• Allergietests
• Sputumtest – om na te gaan of er eosinofielen in het sputum aanwezig zijn
• Stikstofmonoxide-test – om na te gaan of er een verhoogd stikstofmonoxidegehalte is, die wijzen op vernauwde luchtwegen

Behandeling voor Astma

1. Langdurige astmamedicijnen. Deze worden dagelijks gebruikt om de astmasymptomen onder controle te houden en een astma-aanval te voorkomen. Deze omvatten:
2. Inhalatiecorticosteroïden zoals budesonide, fluticason, en beclometason
3. Leukotriënemodifiers, zoals oraal montelukast en zileuton
4. Combinatie-inhalatoren – gecombineerde corticosteroïden en langwerkende bèta-agonisten, zoals fluticason-salmeterol (bijv. Advair HFA), budesonide-formoterol (Symbicort), formoterol-mometason (Dulera) en fluticason furoaat-vilanterol (Breo Ellipta).
5. Theofylline – ontspant de luchtwegspieren, waardoor de luchtwegen open kunnen blijven; vereist bloedonderzoek om toxiciteitsniveaus te bepalen
6. Snelle verlichtings- of reddingsmedicijnen. Deze medicijnen worden gebruikt tijdens een astma-aanval voor verlichting op korte termijn. Ze kunnen voor het sporten worden gebruikt.
7. Kortwerkende bèta-agonisten – bronchodilatoren zoals albuterol en levalbuterol.
8. Anticholinerge middelen – ook gebruikt bij chronische broncitis en emfyseem. Deze omvatten ipratropium (Atrovent) en tiotropium (Spiriva)
9. Oraale en intraveneuze corticosteroïden – verlichten luchtwegontsteking. Deze omvatten prednison en methylprednisolon.
10. Allergiemedicijnen voor door allergie veroorzaakte astma
11. Biologische geneesmiddelen voor ernstige astma omvatten omalizumab (Xolair) en mepolizumab (Nucala)
12. Bronchiale thermoplastie. Bij deze procedure worden de luchtwegen van de longen met behulp van een elektrode verwarmd. Dit gebeurt in 3 kliniekbezoeken.

Nursing Care Plans for Asthma

1. Ineffectieve luchtwegverwijdering gerelateerd aan astma zoals blijkt uit kortademigheid, piepen, SpO2-niveau van 85%, ademhalingsfrequentie van 25, en productieve hoest

Desired Outcome: De patiënt is in staat om de luchtweg open te houden en de luchtweg vrij te maken, wat blijkt uit de mogelijkheid om slijm effectief te slikken, een ademhalingsfrequentie tussen 12 en 20 ademhalingen per minuut, een zuurstofsaturatie binnen het doelbereik en de mogelijkheid om gemakkelijk te ademen.

Interventions	Rationales
Benoem de vitale functies van de patiënt en de kenmerken van de ademhaling ten minste elke 4 uur. Beoordeel ademgeluiden via auscultatie.	Om te helpen bij het stellen van een nauwkeurige diagnose en de effectiviteit van medische behandeling te bewaken. Piepen is een van de belangrijke tekenen van astma.
Stimuleer hoesten. Zuig secreties af indien nodig.	Om dik slijm te helpen verwijderen dat de patiënt niet kan uitspugen.
Medien extra zuurstof, zoals voorgeschreven. Stop als het SpO2-niveau boven het streefbereik ligt, of zoals voorgeschreven door de arts.	Om het zuurstofniveau te verhogen en een SpO2-waarde binnen het streefbereik te bereiken.
Dien de voorgeschreven astmamedicijnen toe (bv. bronchodilatatoren, steroïden, of combinatie-inhalatoren/-vernevelaars).	Bronchodilatatoren: Om de spieren van de luchtwegen te verwijden of te ontspannen. Steroïden: Om de ontsteking in de longen te verminderen.
Hef het hoofd van het bed op en help de patiënt om semi-Fowler’s positie aan te nemen.	Het hoofd omhoog brengen en de juiste houding helpen de uitzetting van de longen te verbeteren, waardoor de patiënt beter kan ademen.

• Verpleegkundige Diagnose: Activiteitsintolerantie gerelateerd aan onbalans tussen zuurstofvraag en -aanbod secundair aan astma zoals blijkt uit vermoeidheid, overweldigend gebrek aan energie, uiting van vermoeidheid, algehele zwakte en kortademigheid bij inspanning

Wenselijk resultaat: De patiënt toont actieve deelname aan noodzakelijke en gewenste activiteiten en toont toename in activiteitenniveau.

Interventies	Rationales
Bepaal de activiteiten van het dagelijks leven van de patiënt, evenals de werkelijke en waargenomen beperkingen van lichamelijke activiteit. Vraag naar elke vorm van lichaamsbeweging die hij/zij gewend is te doen of wil proberen.	Om een basislijn te creëren van activiteitsniveaus en mentale status met betrekking tot vermoeidheid en activiteit intolerantie.
Moedig progressieve activiteit aan door middel van zelfzorg en lichaamsbeweging zoals getolereerd. Leg de noodzaak uit om sedentaire activiteiten zoals televisiekijken en het gebruik van sociale media gedurende lange perioden te verminderen. Wissel perioden van lichamelijke activiteit af met 60-90 minuten ongestoorde rust.	De tolerantie van de patiënt voor lichamelijke activiteit geleidelijk opvoeren. Een astma-aanval voorkomen door de patiënt in staat te stellen activiteit te temporiseren en rustperiodes te hebben.
Diep ademhalingsoefeningen en ontspanningstechnieken aanleren. Zorg voor voldoende ventilatie in de kamer.	Om de patiënt te laten ontspannen terwijl hij rust en om effectief stressmanagement te vergemakkelijken. Zorgen voor voldoende zuurstof in de kamer.
Verwijs de patiënt naar fysiotherapie / ergotherapie team als dat nodig is.	Om een meer gespecialiseerde zorg voor de patiënt te bieden in termen van het helpen hem/haar vertrouwen op te bouwen in het verhogen van de dagelijkse fysieke activiteit.

Andere verpleegkundige diagnoses:

• Anxiety related to asthma attack
• Deficient Knowledge
• Ineffective Breathing Pattern

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Handboek Verpleegkundige diagnoses: An evidence-based guide to planning care. St. Louis, MO: Elsevier.

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Verpleegkundige zorgplannen: Diagnoses, interventies, & uitkomsten. St. Louis, MO: Elsevier.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medisch-chirurgische verpleegkunde: Concepten voor interprofessionele samenwerkende zorg. St. Louis, MO: Elsevier.

Silvestri, L. A. (2020). Saunders uitgebreide review voor het NCLEX-RN examen. St. Louis, MO: Elsevier.