Blood: the basics

Auteurs: Sophie Chargé, PhD, en Kendra Hodgkinson, PhD
Online publicatiedatum: januari 2017

Wat is bloed?

Met elke hartslag wordt ongeveer vijf liter bloed door uw lichaam gepompt.

Bloed stroomt door duizenden kilometers bloedvaten, brengt zuurstof en voedingsstoffen naar de organen en voert afvalstoffen af. Bloed vervoert ook cellen, hormonen en eiwitten die veel lichaamsfuncties regelen, zoals het bestrijden van infecties en het regelen van bloedverlies.

Wat zijn de bestanddelen van bloed?

Bloed bestaat uit vier bestanddelen: rode bloedcellen, witte bloedcellen, bloedplaatjes, en plasma.

Rode bloedcellen

• Rode bloedcellen zien eruit als kleine donuts zonder gaatjes; hun rode kleur komt van hemoglobine, een ijzerhoudend eiwit dat zich bindt aan zuurstof en kooldioxide.
• Rode bloedcellen gebruiken hun hemoglobine om zuurstof van de longen naar de weefsels en organen te transporteren. Rode bloedcellen nemen dan kooldioxide op uit de weefsels en organen en voeren het terug naar de longen voor verwijdering.
• In een gezond individu blijft een rode bloedcel ongeveer 120 dagen in leven. De gemiddelde volwassene heeft ongeveer 25 triljoen rode bloedcellen. Om dit niveau te handhaven, produceert het beenmerg in het lichaam van een persoon elk uur 7,5 miljard rode bloedcellen, of ongeveer 2 miljoen per seconde.
• In de transfusiegeneeskunde worden rode bloedcellen geïsoleerd uit gedoneerd volbloed en gereconstitueerd in een bewaarvloeistof die het mogelijk maakt ze gedurende enkele weken bij 4°C te bewaren (42 dagen voor rode bloedcellen geproduceerd door Canadian Blood Services) totdat een patiënt een transfusie nodig heeft.
• Wanneer rode bloedcellen beschadigd (gelyseerd) zijn en hun inhoud in het bloed vrijkomt, zeggen we dat het bloed gehemolyseerd is. Rode bloedcellen die beschadigd zijn, kunnen geen zuurstof meer vervoeren en de vrijgekomen celinhoud is giftig voor het lichaam. Een hoog gehalte aan hemoglobine en andere celresten kan de nieren beschadigen.

Witte bloedcellen

• Witte bloedcellen helpen infecties te bestrijden. Wanneer virussen of bacteriën in het bloed terechtkomen, bijvoorbeeld door een snijwond, een geschaafde knie of een ontstoken oor, omringen en vernietigen de witte bloedcellen de binnendringende micro-organismen (bacteriën en virussen). De drie belangrijkste typen witte bloedcellen zijn granulocyten, lymfocyten en monocyten.
• Granulocyten zijn de meest voorkomende witte bloedcellen en fungeren als de eerste verdedigingslinie door micro-organismen “op te slokken” (fagocytose) en ze te doden met enzymen die zijn opgeslagen in korrels in de cellen.
• Lymfocyten herkennen antigenen op het oppervlak van binnendringende bacteriën of virussen als “niet-zelf” en produceren vervolgens antilichamen die de binnendringende kiemen uitschakelen en tot doelwit maken van vernietiging.
• Monocyten ondersteunen de activiteit van andere witte bloedcellen door fagocytose en het identificeren van doelwitten die door antilichamen moeten worden vernietigd.
• De meeste witte bloedcellen leven een paar uur of dagen in het bloed, zodat het beenmerg er voortdurend meer aanmaakt. Een klein aantal lymfocyten (soms geheugencellen genoemd) leeft echter vele jaren om zich bepaalde virussen te “herinneren” en het lichaam te helpen weerstand te bieden tegen nieuwe infecties. Vaccins zetten het lichaam aan tot de aanmaak van deze geheugencellen zonder ons daadwerkelijk ziek te maken.
• In de transfusiegeneeskunde worden de witte bloedcellen uit de uiteindelijke bloedproducten verwijderd. Deze procedure heeft verschillende voordelen voor patiënten die transfusies krijgen. Ten eerste is de kans kleiner dat zij koorts krijgen na de transfusie. Ook is de kans kleiner dat zij antilichamen aanmaken tegen getransfundeerde donorcellen, zodat een toekomstige bloedplaatjestransfusie effectief blijft. Witte bloedcellen kunnen ook besmettelijke ziekteverwekkers bevatten, zoals het cytomegalovirus (CMV). Door ze te verwijderen verminderen we het risico op infectie.

Plaatjes

• Plaatjes zijn kleine, tere, plaatvormige celfragmenten die bloedingen helpen stoppen door aan elkaar te kleven en een bloedstolsel te vormen dat een gaatje in een bloedvat afsluit.
• De vorming van een bloedstolsel wordt in gang gezet doordat de bloedplaatjes in contact komen met gescheurde bloedvaten. Hierdoor worden de bloedplaatjes geactiveerd.
• Geactiveerde bloedplaatjes worden “kleverig” en veranderen van vorm, waarbij ze lange, draadvormige structuren ontwikkelen die hen helpen samen te klonteren. De geactiveerde bloedplaatjes werken samen met stollingsfactoren in het bloed om een stabiele klonter te vormen van bloedplaatjes die bij elkaar worden gehouden door een netwerk van eiwitten (fibrine).
• Aan het oppervlak van een snijwond of schram wordt deze plug een korst om ziektekiemen uit het lichaam te houden.
• Plaatjes blijven ongeveer 10 dagen functioneel bij een gezonde volwassene. Nieuwe bloedplaatjes worden gevormd door cellen die megakaryocyten worden genoemd in het beenmerg; elke megakaryocyt geeft duizenden bloedplaatjes af aan het bloed.
• In de transfusiegeneeskunde worden bloedplaatjes geïsoleerd uit gedoneerd volbloed en gereconstitueerd in plasma voor opslag voorafgaand aan de transfusie. Trombocyten kunnen ook bij een donor worden afgenomen met behulp van een aferesemachine waarmee selectief trombocyten en wat plasma kunnen worden afgenomen. Bloedplaatjesproducten moeten bij kamertemperatuur worden bewaard en kunnen vóór de transfusie slechts enkele dagen worden bewaard (5 dagen voor bloedplaatjesproducten die bij Canadian Blood Services worden vervaardigd).

Plasma

• Plasma is de strokleurige vloeistof die meer dan de helft van het bloedvolume uitmaakt.
• Plasma fungeert als een transportsysteem voor alles wat zich in het bloed bevindt. Ongeveer 90% van het plasma bestaat uit water en de overige 10% uit de verschillende stoffen die door het plasma worden vervoerd.
• Plasma brengt voedingsstoffen zoals eiwitten, mineralen, vitamines, suikers en vetten naar alle delen van het lichaam en voert afvalproducten af. Plasma vervoert ook de rode bloedcellen, die zuurstof en kooldioxide van en naar onze organen en weefsels vervoeren.
• De voortdurende circulatie van witte bloedcellen en antilichamen in het plasma stelt hen in staat om overal heen te gaan waar ze nodig zijn om binnendringende ziektekiemen te bestrijden; evenzo zullen circulerende bloedplaatjes en stollingseiwitten worden geactiveerd waar bloedstolsels nodig zijn.
• Eiwitten die in het plasma circuleren zijn onder meer albumine, antilichamen en stollingseiwitten. Albumine is het eiwit dat het meest voorkomt in het plasma, en helpt de vochtbalans in uw lichaam in stand te houden door water in de bloedvaten te houden. Antilichamen maken meer dan een derde uit van de eiwitten in het plasma. Stollingseiwitten in het plasma zijn nodig voor bloedplaatjes om bloedstolsels te vormen.
• In de transfusiegeneeskunde wordt plasma geïsoleerd uit gedoneerd volbloed. Plasma kan ook selectief bij donors worden verzameld met behulp van een aferesemachine. Plasmaproducten kunnen gedurende lange perioden bevroren worden bewaard (tot een jaar bij Canadian Blood Services) totdat ze nodig zijn voor een transfusie.
• In de transfusiegeneeskunde worden eiwitten zoals albumine, immunoglobulinen en stollingsfactoren uit plasma geïsoleerd door middel van een fractioneringsproces. Eenmaal gefractioneerd kunnen deze eiwitten gedurende lange tijd gevriesdroogd (gelyofiliseerd) worden opgeslagen en worden gebruikt om specifieke medische aandoeningen te behandelen.

Wat zijn bloedgroepen?

Bloedgroepen zijn genetisch bepaald, net als de kleur van iemands ogen. Er zijn vier grote bloedgroepen: A, B, AB en O. Bloedgroepen zijn gebaseerd op rode bloedcelantigenen, dat zijn eiwitten op het celoppervlak die door het immuunsysteem van een persoon worden herkend. Als een antigeen door het immuunsysteem als “niet-zelf” wordt geïdentificeerd, wordt de cel door antilichamen vernietigd.

Groep A heeft één type antigeen (A), groep B heeft een ander type (B), groep AB heeft zowel A- als B-antigenen, en groep O heeft geen van beide antigenen. Deze bloedgroepen worden verder onderverdeeld door het al dan niet aanwezig zijn van een antigeen, de Rh-factor, op de bloedcellen van de persoon. Als de Rhesusfactor aanwezig is, is het bloed van de betrokkene Rhesuspositief (+); zo niet, dan is het bloed Rhesusnegatief (-). De combinatie van de Rhesusfactor met de vier hoofdbloedgroepen resulteert in acht verschillende hoofdbloedgroepen (bijvoorbeeld AB-). Daarnaast zijn er nog de minder belangrijke bloedgroepen.

Een persoon met een bepaalde bloedgroep zal antilichamen ontwikkelen tegen de antigenen die hij niet heeft. Bijvoorbeeld, een persoon met bloedgroep A heeft geen B-antigenen op zijn rode bloedcellen; daarom zullen de witte bloedcellen van deze persoon antilichamen maken tegen het B-antigeen (anti-B) dat in zijn plasma aanwezig zal zijn.

In de transfusiegeneeskunde is het zeer belangrijk dat patiënten rode bloedcellen krijgen die compatibel zijn met hun bloedgroep. Het is ook belangrijk dat ontvangers van plasma geen plasma toegediend krijgen dat antilichamen bevat die hun rode bloedcellen vernietigen.

Bloedgroepen kunnen snel worden bepaald door een paar druppels van iemands bloed te mengen met anti-A-, anti-B- of anti-Rh-antilichamen en te kijken welke antilichamen de rode bloedcellen doen samenklonteren. Dit samenklonteren gebeurt wanneer de antilichamen overeenkomen met de antigenen op de rode bloedcellen; als het bloed van iemand bijvoorbeeld samenklontert met anti-A-antilichamen maar niet met anti-B-antilichamen, toont dit aan dat het bloed A-antigenen heeft (maar geen B-antigenen), waardoor de persoon in kwestie type A krijgt. In de transfusiegeneeskunde worden geavanceerde tests gebruikt om het bloed van de donor en van de patiënt op de juiste wijze te typeren.

Wat wordt bedoeld met een bloedmatch?

In de context van bloedtransfusies is een bloedmatch een compatibiliteit tussen het bloed van de donor en het bloed van de ontvanger. Dit betekent niet altijd een identieke bloedmatch.

Rode bloedcellen van een donor met bloedgroep O+ kunnen worden getransfundeerd bij patiënten met vier verschillende bloedgroepen: A+, B+, AB+, en natuurlijk O+. Mensen met bloedgroep O worden universele donors genoemd omdat hun gedoneerde rode bloedcellen geen A-, B- of Rh-antigenen hebben en daarom veilig kunnen worden gegeven aan mensen van elke bloedgroep. Mensen met bloedgroep AB+ zijn universele ontvangers omdat zij geen antistoffen tegen A, B of Rh in hun bloed hebben en rode bloedcellen kunnen ontvangen van een donor van elke bloedgroep.

Plasmatransfusies worden op elkaar afgestemd om te voorkomen dat antistoffen tegen A en B in het getransfundeerde plasma de rode bloedcellen van de ontvanger aantasten. Mensen met bloedgroep AB zijn universele plasmadonoren. Hun plasma bevat geen A- of B-antilichamen en kan veilig aan alle bloedgroepen worden toegediend.

Bloedgroep	Percentage Canadezen	Bloedgroepen van compatibele ontvangers (rode bloedcellen)	Bloedgroepen van compatibele ontvangers (plasma)
O-	7	Alle bloedgroepen	O-, O+
O+	39	O+, A+, B+, AB+	O-, O+
A-	6	A-, A+, AB-, AB+	O-, O+, A-, A+
A+		A+, AB+	O-, O+, A-, A+
B-	1	B-, B+, AB-, AB+	O-, O+, B-, B+
B+	8	B+, AB+	O-, O+, B-, B+
AB-	<1	AB-, AB+	Alle bloedgroepen
AB+	3	AB+	Alle bloedgroepen

Acknowledgements

Deze informatie is aangepast aan de inhoud ontwikkeld door Canadian Blood Services voor het Learning to Save Lives programma. Dit programma ondersteunt opvoeders die lesgeven over concepten met betrekking tot bloed, stamcellen, en weefsel- en orgaandonaties.