Borstvoeding en ziekte

Inleiding

In de loop der jaren hebben veel te veel vrouwen ten onrechte te horen gekregen dat ze moesten stoppen met borstvoeding geven. De beslissing om borstvoeding te blijven geven wanneer de moeder bijvoorbeeld een geneesmiddel inneemt, gaat veel verder dan de vraag of de baby dat in de melk zal krijgen. Er moet ook rekening worden gehouden met de risico’s van het niet geven van borstvoeding, voor de moeder, de baby en het gezin, maar ook voor de samenleving. En er zijn genoeg risico’s aan het niet geven van borstvoeding, dus de vraag komt in wezen neer op: Maakt de toevoeging van een kleine hoeveelheid medicijnen aan de moedermelk borstvoeding gevaarlijker dan flesvoeding? Het antwoord is bijna nooit. Borstvoeding met een klein beetje medicijn in de melk is bijna altijd veiliger. Met andere woorden, voorzichtig zijn betekent doorgaan met borstvoeding, niet stoppen. Dezelfde overweging moet worden gemaakt wanneer de moeder of de baby ziek is.

Bedenk dat het stoppen van de borstvoeding gedurende een week of zelfs dagen kan leiden tot definitieve spening, omdat de baby dan niet meer aan de borst kan komen. Aan de andere kant moet er rekening mee worden gehouden dat sommige baby’s de fles helemaal weigeren, zodat het advies om te stoppen niet alleen verkeerd is, maar vaak ook onpraktisch. Bovendien is het gemakkelijk de moeder aan te raden haar melk af te kolven terwijl de baby geen borstvoeding krijgt, maar dit is in de praktijk niet altijd gemakkelijk en de moeder kan uiteindelijk pijnlijk gezwollen raken.

Ziekte van de moeder

Zeer weinig ziekten van de moeder vereisen dat de moeder stopt met borstvoeding geven. Dit geldt vooral voor infecties die de moeder kan hebben, en infecties zijn de meest voorkomende soort ziekte waarvoor moeders te horen krijgen dat ze moeten stoppen. Virussen veroorzaken de meeste infecties, en de meeste infecties ten gevolge van virussen zijn het meest besmettelijk voordat de moeder zelfs maar het idee heeft dat ze ziek is. Tegen de tijd dat de moeder koorts heeft (of een loopneus, of diarree, of hoest, of huiduitslag, of braken enz. Borstvoeding beschermt de baby echter tegen infecties, en de moeder moet borstvoeding blijven geven om de baby te beschermen. Als de baby toch ziek wordt, wat mogelijk is, zal hij waarschijnlijk minder ziek worden dan wanneer de borstvoeding was gestopt. Maar vaak zijn moeders aangenaam verrast dat hun baby helemaal niet ziek wordt. De baby was beschermd doordat de moeder borstvoeding bleef geven. Bacteriële infecties (zoals “keelontsteking”) zijn om dezelfde redenen ook niet aan de orde.

Zie het vorige informatieblad, Borstvoeding en medicijnen met betrekking tot het voortzetten van de borstvoeding tijdens het gebruik van medicijnen.

De enige uitzondering op het bovenstaande is HIV-infectie bij de moeder. Totdat wij over nadere informatie beschikken, is men in het algemeen van mening dat de moeder die HIV-positief is geen borstvoeding moet geven, althans in de situatie waarin de risico’s van kunstvoeding aanvaardbaar worden geacht. Er zijn echter situaties, zelfs in Canada, waarin de risico’s van het niet geven van borstvoeding zo hoog zijn dat borstvoeding niet automatisch moet worden uitgesloten. Het laatste woord is nog niet gezegd. Onlangs is namelijk bekend geworden dat exclusieve borstvoeding de baby beter beschermt tegen het oplopen van HIV dan flesvoeding en dat het hoogste risico verbonden is met gemengde voeding (borstvoeding + kunstvoeding). Dit moet worden bevestigd.

Antilichamen in de melk

Sommige moeders hebben zogenaamde “auto-immuunziekten”, zoals idiopathische trombocytopenische purpura, auto-immuun schildklierziekte, auto-immuun hemolytische anemie en vele andere. Deze ziekten worden gekenmerkt door antilichamen die door de moeder tegen haar eigen weefsels worden geproduceerd. Sommige moeders is verteld dat, omdat antilichamen in de melk terechtkomen, de moeder geen borstvoeding moet geven, omdat zij ziekte bij haar baby zal veroorzaken. Dit is ongelooflijke onzin. De moeder moet borstvoeding geven.

De antilichamen die de overgrote meerderheid van de antilichamen in de melk uitmaken zijn van het type dat secretorisch IgA wordt genoemd. Auto-immuunziekten worden niet veroorzaakt door secretorisch IgA. Zelfs als dat zo was, de baby neemt geen secretorische IgA op. Er is geen probleem. Ga door met borstvoeding geven.

Breast Problems

• Mastitis (borstontsteking) is geen reden om met borstvoeding te stoppen. In feite geneest de borst waarschijnlijk sneller als de moeder borstvoeding blijft geven aan de aangedane kant. (Zie informatieblad “Verstopte kanalen en mastitis”)
• Een borstabces is geen reden om te stoppen met borstvoeding geven, zelfs niet aan de aangedane zijde. Hoewel een operatie aan een borst die borstvoeding geeft moeilijker is, worden de operatie en de periode na de bevalling niet noodzakelijkerwijs gemakkelijker als de moeder stopt met borstvoeding geven, omdat de melkvorming nog weken doorgaat na het stoppen met borstvoeding geven. Verstopping na de operatie maakt het alleen maar erger. Zorg ervoor dat de chirurg geen insnijding maakt die de lijn van het tepelhof volgt (de lijn tussen het donkere deel van de borst en het lichtere deel). Een dergelijke insnijding kan de melktoevoer aanzienlijk verminderen. Een insnijding die lijkt op de spaak van een fietswiel (de tepel is het centrum van het wiel) zou minder schadelijk zijn voor het melkvormend weefsel. Tegenwoordig is voor een borstabces niet altijd een operatie nodig. Door herhaalde naaldaspiratie, of het plaatsen van een katheter om het abces af te voeren, plus antibiotica, kan een operatie vaak worden vermeden.
• Voor elke operatie is het niet nodig te stoppen met borstvoeding geven. Is de operatie nu echt nodig, terwijl u borstvoeding geeft? Weet u zeker dat andere behandelingen niet mogelijk zijn? Moet dat knobbeltje er nu uit, niet over een jaar? Zou een naaldbiopsie voldoende zijn? Als u nu geopereerd moet worden, zorg er dan voor dat de incisie niet rond de tepelhof wordt gemaakt. U kunt borstvoeding blijven geven als de operatie voorbij is, meteen, zodra u wakker bent en er aan toe bent. Als u om een of andere reden toch moet stoppen aan de aangedane zijde, stop dan niet aan de andere. Sommige chirurgen weten niet dat u maar aan één kant kunt opdrogen. U hoeft niet te stoppen met borstvoeding omdat u onder narcose bent. U kunt borstvoeding geven zodra u wakker bent en er klaar voor bent.
• Mammogrammen zijn moeilijker af te lezen als de moeder borstvoeding geeft, maar kunnen toch nuttig zijn. Nogmaals, hoe lang moet een moeder wachten tot haar borst niet meer als borstvoedend wordt beschouwd? De evaluatie van een knobbeltje waarvoor meer nodig is dan een anamnese en lichamelijk onderzoek kan op een andere manier gebeuren dan met een mammografie (bijvoorbeeld echografie, naaldbiopsie). Bespreek de mogelijkheden met uw arts. Laat hem/haar weten dat borstvoeding belangrijk voor u is.

Nieuwe zwangerschap

Er is geen reden waarom u niet door kunt gaan met het geven van borstvoeding als u zwanger wordt. Er is geen bewijs dat borstvoeding geven tijdens de zwangerschap schadelijk is voor u, of voor de baby in uw baarmoeder of voor degene die borstvoeding geeft. Als u wilt stoppen, doe dat dan langzaam, want zwangerschap gaat gepaard met een verminderde melktoevoer en de baby kan vanzelf stoppen.

Ziekte bij de baby

Zelden hoeft borstvoeding te worden gestaakt wegens ziekte van de zuigeling. Door borstvoeding te geven, kan de moeder het zieke kind troosten, en door borstvoeding te geven, kan het kind de moeder troosten.

• Diarree en overgeven. Intestinale infecties zijn zeldzaam bij baby’s die uitsluitend borstvoeding krijgen. (Hoewel losse stoelgang heel gewoon en normaal is bij baby’s die uitsluitend borstvoeding krijgen). De beste behandeling voor deze aandoening is om borstvoeding te blijven geven. De baby zal sneller beter worden als hij borstvoeding krijgt. In de overgrote meerderheid van de gevallen zal de baby het goed doen met borstvoeding alleen en zal hij geen extra vloeistoffen nodig hebben zoals zogenaamde orale elektrolytenoplossingen, behalve in uitzonderlijke gevallen.
• Ziekte van de luchtwegen. Er bestaat een medische mythe dat melk niet mag worden gegeven aan kinderen met infecties van de luchtwegen. Of dit nu waar is voor melk of niet, het is zeker niet waar voor moedermelk.
• Geelzucht. Baby’s die uitsluitend borstvoeding krijgen, hebben vaak geelzucht, zelfs tot ze 3 maanden oud zijn, hoewel de gele kleur van de huid meestal nauwelijks waarneembaar is. Dit is niet zozeer een probleem, maar eerder normaal. (Er zijn oorzaken van geelzucht die niet normaal zijn, maar deze vereisen niet, behalve in zeer zeldzame gevallen, dat met de borstvoeding wordt gestopt). Als de borstvoeding goed gaat, is het voor geelzucht niet nodig dat de moeder stopt met borstvoeding geven. Als de borstvoeding niet goed gaat, zal het herstellen van de borstvoeding het probleem verhelpen, terwijl het stoppen van de borstvoeding, zelfs voor een korte tijd, de borstvoeding volledig ongedaan kan maken. Stoppen met borstvoeding is geen antwoord, geen oplossing, geen goed idee. (Zie informatieblad Borstvoeding en geelzucht)

Een zieke baby heeft niet minder borstvoeding nodig, hij heeft het juist meer nodig!!

Als de vraag die u heeft hierboven niet wordt besproken, ga er dan niet van uit dat u moet stoppen met borstvoeding geven. Stop er niet mee. Win meer informatie in. Moeders hebben te horen gekregen dat ze moeten stoppen met borstvoeding om redenen die te dwaas zijn om te bespreken.

Borstvoeding en ziekte (You Should Continue Breastfeeding (2)) 2009©
Geschreven en herzien door Jack Newman, MD, FRCPC, 2009©
herzien door Edith Kernerman, IBCLC, 2009©