Onze belangrijkste bevinding was dat het runderpericardium geconserveerd in glutaaraldehyde geen veranderingen in de structuur vertoonde wanneer het met verschillende gezichten naar het vaatlumen werd geplaatst. De produktie volgde een ruwe standaardisatie van produktie en kwaliteitscontrole. Om de variabelen die de resultaten zouden kunnen beïnvloeden te verminderen, werd het pericardium verkregen van slechts één bron en werd de patch gemaakt met behulp van dezelfde mal.
Het is belangrijk om de aanwezigheid van een uitbreiding van de detailhandel in de aortawand op te merken. Er was verwijding van het materiaal met de vorming van een aneurysmawand op de plaats van het implantaat, die aanzienlijk groter was wanneer het gladde gezicht naar het licht van de aorta werd gedraaid. Bovendien stelden wij vast dat de boviene pericardium patch goed geïntegreerd was in de wand van de aorta, hetgeen bevestigt wat Pires et al waarnamen. De structuur van de patch die door chirurgische detailhandel wordt aangebracht, wanneer deze in de aorta van honden wordt geïmplanteerd, bevordert duidelijke en nauwkeurige grenzen in behouden vorm, en deze is reeds goed gedefinieerd aan het einde van de eerste maand na de operatie . Ook is dit type procedure kwetsbaar voor infecties .
In de groep waar het ruwe gezicht in de aorta werd gedraaid, observeerden we de vorming van een bedekkende laag op het binnenoppervlak met meer plasticiteit, modellerend elastisch pees en botvorming, die een grotere spanningsweerstand bood aan de chirurgische patch, waardoor de expansie ervan werd voorkomen. Pires et al suggereerden dat de interne appositie fibrose afkomstig is van de vezelachtige organisatie van bloedcomponenten afgezet op het oppervlak van de retail, omdat dit plan in geen enkel geval werd waargenomen bij retail geïmplanteerd in het pericard. In de groep waarbij de vlakke rand van de retail in de aorta was gedraaid was dit verschijnsel intenser op de hechtlijn en hield verband met de ruwheid van het gebied en het plaatselijk vrijkomen van tromboplastine door beschadigde weefsels. Onze resultaten suggereren dat het gerimpelde oppervlak van de retail het vangen en hechten van bloedbestanddelen over het oppervlak vergemakkelijkt, met daaropvolgende assemblage door het vrijkomen van bloedplaatjesfactoren en in tweede instantie door tromboplastine dat vrijkomt uit beschadigde weefsels. Wij hebben ook vastgesteld dat er in deze groep een dunne binnenste afdeklaag werd gevormd, wat resulteerde in dilatatie van het operatiegebied. Deze resultaten kunnen suggereren dat fibrose interne appositie de detailhandel zou ondersteunen en de structuur van de chirurgische patch zou versterken. De histologische structuur onthult een dicht vezelig bindweefsel gevormd patroon pees met grote trekweerstand.
Onderzoekers hebben verschillende hypothesen aangeboden om te verklaren waarom glutaaraldehyde hielp om runderpericardium te behoeden voor veranderingen in de structuur wanneer het met verschillende gezichten naar het vatlumen werd ingezet. Ishihara et al meldden dat runderpericardium behandeld met glutaaraldehyde de mesotheliale cellen van het serosale oppervlak verliest, waardoor de submesoteliale laag van bindweefsel glad wordt blootgelegd, terwijl Pires et al waarnamen dat het oppervlak van het pericard bedekt was met een laag van plaveiselcellen en vezelig bindweefsel, dat zij intern appositieweefsel noemden. Anderzijds meldden Schoen et al dat aggregatie van bloedplaatjes op het pericardiale membraan een factor zou zijn voor het versnellen van het calcificatieproces. Wij stelden vast dat aan beide zijden van de bij de dieren geïmplanteerde retail, een binnenoppervlak werd gevormd dat bestond uit endotheel. Wanneer de retail echter werd geïmplanteerd met de ruwe zijde naar het lumenoppervlak gericht, werd deze door bloed geïsoleerd van het runderpericardium, waardoor de intensiteit en de incidentie van aortadilatatie ten opzichte van de aangrenzende aorta werden verminderd. Zonder deze bedekking zouden wij een toename van de verkalking verwachten. Bovendien stelden wij vast dat deze weefsellaag gedifferentieerd was van de andere zijden en beter afgetekend was wanneer zij de gerimpelde zijde naar het lumen toe had. Bovendien vormde de modellering van elastische pees en botvorming, een chirurgische patch ter hoogte van het retail runderpericard dat een goede weerstand had en goed geïntegreerd was in de aortawand, waarschijnlijk door de uniformiteit die het gevolg was van het vormingsproces.
De aanwezigheid van osteo-cartilagineuze metaplasie in de fibreuze laag van de interne appositie werd slechts in één geval waargenomen als een geïsoleerde focus, voorkomend in de groep waarin het gerimpelde gezicht naar de aorta was gekeerd. Deze gegevens zijn niet in overeenstemming met de bevindingen van Pires et al. die een grote hoeveelheid calcium in de binnenste appositielaag beschreven. De auteurs veronderstelden dat deze verkalking een osteo-cartilagineuze metaplasie en ossificatie vertegenwoordigde van fibreus weefsel dat het transplantaat bedekte, wat wijst op de transformatie van fibroblast in osteoblast. Niettemin zijn wij ervan overtuigd dat onze bevindingen geldig zijn. Onze methodologie werd gevalideerd door Sucu et al die aantoonden dat het gebruik van samengevoegde microscopische doorsneden voor de evaluatie van calcificatie nauwkeuriger was dan het gebruik van de chemische methode van extractie van calcium uit de patch.
De calcificatie van biologisch weefsel is de hoofdoorzaak van het disfunctioneren van bioprothesen. Volgens Schoen et al , Chanda et al , Vasudev et al en Pires et al is deze verkalking een multifactorieel verschijnsel, maar het is niet goed gedefinieerd en varieert in verschillende diermodellen. De auteurs wezen erop dat verkalking in runderpericardium gebruikt als vaatpleister een andere connotatie van verkalking gaf dan valvulaire prothesen, omdat het een vermindering van de beweeglijkheid van de vleugels impliceerde, resulterend in disfunctie van de prothese, hetgeen niet werd waargenomen in vasculaire transplantaten.
Wij namen verkalking van de retail waar, ongeacht de zijde die naar het lumen was gericht; hetzelfde gold voor de retail die in het peritoneum van het dier was geïmplanteerd. Deze bevindingen komen echter niet overeen met de bevindingen van Schoen et al en Rossi et al, die verkalking van bij ratten geïmplanteerde retail vonden. De auteurs beschreven verkalking van runderpericardium vanaf 24 uur na implantatie en progressief toenemend met de tijd, maar rapporteerden niet de aanwezigheid van interne weefselaanhechting. Wij hebben dit weefsel niet aangetroffen in de patches die in het peritoneum waren geïmplanteerd (zonder direct contact met de bloedbaan). Deze bevindingen zijn consistent met bevindingen van Gabbay et al , Bortolotti et al en Pires et al , die wezen op de grote invloeden van de implantatieplaats van runderpericardium behandeld met glutaaraldehyde en het directe contact met de bloedbaan.
Wij gebruikten runderpericardium geproduceerd door Braile Biomedica. Verscheidene andere industrieën produceren echter ook dezelfde patch. Sommige industrieën gebruiken speciale procedures om de prevalentie van verkalking te verminderen. Synovis, bijvoorbeeld, die Vascu-Guard produceert, past Apex-Processing toe. Kort gezegd, in dit proces liggen de niveaus van residueel glutaaraldehyde onder de detectiegrenzen van de verfijnde analytische methoden die nu beschikbaar zijn (< 0,5 ppm) en producten die Apex-Processing ondergaan hebben niveaus van cellulariteit die vier keer lager zijn dan een verscheidenheid van concurrerende materialen met inbegrip van producten die op conventionele wijze zijn behandeld.
Volgens onze gegevens was er geen verkalking in de in het buikvlies geïmplanteerde detailhandel bij bijna de helft van de dieren. Peritoneale calcificatie is een zeldzame aandoening die zich ontwikkelt bij uremische patiënten die continu ambulante peritoneale dialyse ondergaan. Zodra peritoneale calcificatie wordt gedetecteerd, is het van essentieel belang om te beoordelen of zich inkapselende peritoneale sclerose ontwikkelt.
Runder pericardium wordt ook geïmplanteerd voor de vasculaire reconstructie in de femorale of carotis slagader als patchplastie en veneuze patch angioplasty . Bovendien wordt het runderpericard niet alleen gebruikt in de cardiovasculaire chirurgie, maar ook in de hernia- of thoraxchirurgie . Op basis van onze gegevens bevestigen wij het gebruik van het ruwe gezicht in die soorten chirurgie. Wij stellen toekomstige studies voor om deze mogelijkheid te onderzoeken.
Ons onderzoek bevat enkele aandachtspunten: wij hebben geen bloedanalyses uitgevoerd, d.w.z. geen cholesterol-, triglyceriden- en bloedglucosewaarden. We wilden ons echter alleen richten op verkalking. Hematoxyline en eosine is niet de beste methode om weefselverkalking te onderzoeken en het kwantificeert geen eiwitten die verband houden met fibrose. Anderzijds is dit de eerste studie die het gebruik van verschillende in glutaaraldehyde geconserveerde oppervlakken van bovien pericardium als vasculaire patch onderzoekt. De behandeling met glutaaraldehyde, de daaruit voortvloeiende verhoogde stijfheid van het behandelde weefsel en de aanwezigheid van gefixeerd celmateriaal in het weefsel zijn allemaal factoren die bijdragen tot de verkalking van cardiovasculaire implantaten. Wij hebben geen microbiologisch onderzoek van de patch verricht. Wij stellen deze procedure voor toekomstige studies voor. De tijd dat de boviene patch in de circulatie verbleef was niet constant, mogelijk kan deze factor een bias zijn voor onze bevindingen.