– Discussie:
– calcaneovalgus (congenitale calcaneovalgus) verwijst naar flexibele platvoeten bij zuigelingen en jonge kinderen;
– vaak geziene voetafwijking bij zuigelingen waarbij de voorvoet geabduceerd is en de enkel sterk dorsiflexeert;
– milde vorm kan gezien worden bij tot 30% van de zuigelingen maar een meer ernstige vorm komt voor bij 1/000 zuigelingen;
– pathofysiologie:
– veel voorkomende aandoening waarvan wordt aangenomen dat het een gevolg is van intra uteriene positionering;
– spiersymmetrie:
– treedt op als gevolg van slappe verlamming of zwakte van de plantairflexoren;
– bij myelomeningocele is er sprake van ongehinderde actie van de tibialis anterior en/of extensorpezen;- Klinische kenmerken:
– zuigelingen laten dorsiflexie toe aan de tibia en laten volledige plantairflexie en inversie toe;
– voorvoet is geabduceerd en de enkel ernstig gedorsiflecteerd;
– kijk naar abductie van de voorvoet en valgus van de hiel;
– het plantaire oppervlak van de voet is vlak, de achtervoet staat in valgusstand en de voorvoet is geabduceerd;
– oppervlakkig gezien kan het lijken op een congentiale verticale talus;
– wanneer de voet en enkel dorsiflexed zijn, kan het dorsale aspect van de voet tegenover het anterior aspect van de tibia staan;
– noodzaak om calcaneovalgus van planovalgus te onderscheiden:
– het belangrijkste onderscheid tussen calcaneovalgus en planovalgus is de leeftijd van begin;
– het feit dat de hiel dorsiflexed kan worden helpt om deze misvorming te onderscheiden van congentiale verticale talus, waarbij de voet stijver is & de hiel is in
equinus;
– anterieure enkelstructuren kunnen gecontracteerd zijn, de misvorming is typisch flexibel & de voet kan passief in de normale positie worden geplaatst;
– onbehandelde neurologische cancalneovalgus voeten hebben over het algemeen equinus voorvoet, grote eeltige hiel die vatbaar is voor huidafbraak, en
opeengekropte tenen;
– het feit dat de hiel dorsiflexisch kan zijn helpt om deze misvorming te onderscheiden van congenitale verticale talus, waarbij de voet stijver is en het
heel in equinus staat; – Niet Operatieve Behandeling:
– in de meeste gevallen lost de misvorming op zonder behandeling;
– soms wordt plantarflexie-inversie gips gebruikt bij zuigelingen als spontane oplossing niet binnen de eerste levensmaanden wordt gezien;
– steunzolen hebben geen bewezen voordeel;
– wanneer er spiersymmetrie is als gevolg van paralytische aandoeningen, kunnen enkel-voetorthesen de voet onder controle houden terwijl het kind klein is;
– het is onmogelijk te kwantificeren wat een flexibele platvoet is;
– er is geen hulpmiddel ontwikkeld dat de groei, ontwikkeling of uiteindelijke volwassen configuratie van een flexibele platvoet voorspelbaar verandert;
– het is moeilijk te bepalen hoeveel pijn of overmatige schoenslijtage moet worden getolereerd; – Chirurgische behandeling:
– resultaten van chirurgie bij de behandeling van flexibele platvoeten zijn uiterst moeilijk te beoordelen;
– het is niet bewezen dat de loutere aanwezigheid van een flexibele platvoet enige vorm van behandeling vereist;
– kinderen kunnen kandidaat zijn voor peesverplaatsing (tibialis anterior naar os calcis), &, of stabilisatie van de achtervoet door subtalaire fusie is nodig;
– bij oudere kinderen kan naast peesverplaatsing een calcaneale elongatie-osteotomie nodig zijn & plantaire fascia release;
– bij kinderen ouder dan 10 jaar kan een triple arthrodese nodig zijn
