Carotidynie

Carotidynie, ook bekend als het syndroom van Fay, is een zeldzaam syndroom dat wordt gekenmerkt door nekpijn in het gebied van de carotisbifurcatie.

Het werd in 1988 door de International Headache Society (IHS) geclassificeerd als een idiopathisch nekpijnsyndroom dat gepaard gaat met gevoeligheid boven de carotisbifurcatie zonder structurele afwijking.

Terminologie

Recentelijk is een discrete klinisch-radiologische entiteit beschreven en transiënte perivasculaire ontsteking van de halsslagader (TIPIC-syndroom) 14 genoemd.

Er blijft in de literatuur verwarring bestaan over wat nu eigenlijk met de term carotidynie wordt bedoeld, waarbij sommige auteurs suggereren dat de term moet worden gereserveerd voor een pijnsyndroom zonder structurele afwijking, terwijl anderen beweren dat het om een welomschreven inflammatoire aandoening van de halsslagader gaat (TIPIC-syndroom). Het laatste lijkt zinvoller omdat het correleert met een specifiek syndroom met gedefinieerde beeldvormingskenmerken (verdikking en ontsteking rond de carotis bifurcatie) en prognose (spontane oplossing binnen 1-2 weken).

Clinische presentatie

Patiënten met carotidynie presenteren zich met unilaterale nekpijn in de regio van de carotis bifurcatie 1. De pijn is meestal dof en kloppend van aard, continu, en meestal gelokaliseerd boven de carotis bifurcatie, hoewel deze kan uitstralen naar de ipsilaterale mandibulaire, buccale, oculaire, of auriculaire regio’s en meestal gepaard gaat met gevoeligheid bij palpatie in de regio van het getroffen gebied (meestal rond het niveau van de carotis bifurcatie). Carotidynie is gewoonlijk een diagnose met uitsluiting 16.

Pathologie

De etiologie van carotidynie blijft onduidelijk, maar het lijkt een ontstekingsproces te zijn waarbij de carotiswand betrokken is, inclusief de adventitia 1.

Classificatie

Carotidynie kan worden ingedeeld in drie verschillende entiteiten 10:

• migrainous
• non-migrainous (of klassiek)
• arteriosclerotic

Markers

Veel inflammatoire markers hebben de neiging verhoogd te zijn, waaronder 4:

• C-reactief proteïne (CRP)
• erythrocyte sedimentatie (ESR)
• serum amyloid A proteïne (SAP)
• fibrine afbraakproducten/D-dimeer

Radiografische kenmerken

In tegenstelling tot de diagnostische criteria die zijn voorgesteld door het subcomité voor hoofdpijnclassificatie van de International Headache Society (IHS) 3, dat suggereert dat een carotis structurele afwijking afwezig moet zijn, worden relatief consistente beeldvormende bevindingen aangetroffen 1,2.

Gelijk welke modaliteit (echografie, CT, MRI), typische kenmerken van carotidynie omvatten 1,2:

• regio: distale gemeenschappelijke halsslagader, bol, en proximale interne halsslagader
• lumen: milde vernauwing
• wand
  • eccentriche verdikking van de halsslagaderwand/perivasculaire weefsels
  • versterking (CT, en meer nog MRI)
  • transiënte vettige plaque tijdens genezing 1
• omringende zachte weefsels: fat stranding

“King Kong carotid” is door sommige neuroradiologen gesuggereerd als een beeldvormend teken van het TIPIC syndroom. De excentrische verdikking van de pericarotidale weefsels met een minimale vernauwing van het vaatlumen doet denken aan de hand van King Kong in de originele film die Ann Darrow onvolledig omsluit zonder haar te hard te knijpen. Toevallig heette de actrice die de rol van Ann Darrow speelde Fay Wray, hetgeen relevant is voor de gelijknamige naam voor deze aandoening, het Fay syndroom 15.

Behandeling en prognose

Carotidynie is meestal zelflimiterend en lost spontaan binnen 2 weken op. Oplossing kan worden versneld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) of steroïden 1.

Geschiedenis en etymologie

Het werd voor het eerst beschreven in 1927 door de Amerikaanse neuroloog Temple Fay (1895-1963) 7.

Differentiële diagnose

Het differentieel omvat andere vasculaire oorzaken van nekpijn, waaronder 1:

• arteriële dissectie
• grote vaten vasculitiden
  • reuzencelarteritis
  • Takayasu arteritis
• jugulaire veneuze trombose

Andere bredere klinische differentiële overwegingen zijn 2:

• cervicale lymfadenitis
• submandibulaire klierziekten
• hoofd- en halstumoren