Wij includeerden vijf RCT’s met 666 gerandomiseerde volwassenen. We identificeerden drie lopende studies.
Alle studiedeelnemers waren gepland voor electieve algemene chirurgie (inclusief abdominale, urologische, orthopedische en gynaecologische chirurgie) onder algehele, spinale of regionale anesthesie. De studies vergeleken voortzetting van enkelvoudige of dubbele antiplaatjestherapie (aspirine of clopidogrel) met het staken van de therapie gedurende ten minste vijf dagen voor de operatie.
Drie studies meldden adequate methoden van randomisatie, en twee meldden methoden om de toewijzing te verhullen. Drie studies waren placebogecontroleerde onderzoeken en hadden een laag risico op prestatiebias, en drie studies rapporteerden adequate methoden om de uitkomstbeoordelaars blind te maken voor de groepstoewijzing. Attrition was beperkt in vier studies en twee studies hadden prospectieve registratie in klinische trialregisters gerapporteerd en hadden een laag risico op selectieve uitkomstrapportagebias.
We rapporteerden mortaliteit op twee tijdstippen: de langste follow-up gerapporteerd door studieauteurs tot zes maanden, en tijdstippen gerapporteerd door studieauteurs tot 30 dagen. Vijf studies rapporteerden mortaliteit tot zes maanden (waarvan vier studies met een langste follow-up van 30 dagen, en één studie van 90 dagen) en wij vonden dat voortzetting of stopzetting van de antiplatelettherapie weinig of geen verschil maakt voor de mortaliteit tot zes maanden (risicoverhouding (RR) 1,21, 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 0,34 tot 4,27; 659 deelnemers; bewijs met lage zekerheid); het absolute effect is drie meer sterfgevallen per 1000 bij voortzetting van de antiplatelets (variërend van acht minder tot 40 meer). Het combineren van de vier studies met de langste follow-up op 30 dagen alleen liet dezelfde effectschatting zien, en we vonden dat voortzetting of staken van de antiplaatjestherapie weinig of geen verschil maakt voor de mortaliteit op 30 dagen na de operatie (RR 1,21, 95% CI 0,34 tot 4,27; 616 deelnemers; bewijs met lage zekerheid); het absolute effect is drie extra sterfgevallen per 1000 bij voortzetting van de antiplaatjestherapie (variërend van negen minder tot 42 meer).
Wij vonden dat voortzetting of staken van antiplatelettherapie waarschijnlijk weinig of geen verschil maakt in incidenties van bloedverlies waarvoor transfusie nodig is (RR 1,37, 95% CI 0,83 tot 2,26; 368 deelnemers; absoluut effect van 42 meer deelnemers per 1000 waarvoor transfusie nodig is in de voortzettingsgroep, variërend van 19 minder tot 119 meer; vier studies; matig zekerheidsbewijs); en mogelijk weinig of geen verschil maakt in incidenties van bloedverlies waarvoor aanvullende chirurgie nodig is (RR 1.54, 95% CI 0,31 tot 7,58; 368 deelnemers; absoluut effect van zes meer deelnemers per 1000 die een aanvullende operatie nodig hadden in de vervolggroep, variërend van zeven minder tot 71 meer; vier studies; bewijs met lage zekerheid). Wij vonden dat voortzetting of staken van de antiplaatjestherapie weinig of geen verschil maakt voor het optreden van ischemische voorvallen (waaronder perifere ischemie, herseninfarct en myocardinfarct) binnen 30 dagen na de operatie (RR 0,67, 95% CI 0,25 tot 1,77; 616 deelnemers; absoluut effect van zes extra deelnemers per 1000 die een extra operatie nodig hadden).77; 616 deelnemers; absoluut effect van 17 minder deelnemers per 1000 met een ischemische gebeurtenis in de vervolggroep, variërend van 39 minder tot 40 meer; vier studies; bewijs met lage zekerheid).
We gebruikten de GRADE-benadering om het bewijs voor alle uitkomsten naar beneden bij te stellen vanwege beperkt bewijs uit weinig studies. We stelden een grote betrouwbaarheid vast in de effectschattingen voor mortaliteit aan het einde van de follow-up en na 30 dagen, en voor bloedverlies waarvoor een transfusie nodig was, wat duidde op onnauwkeurigheid. We noteerden visuele verschillen in studieresultaten voor ischemische voorvallen, wat wijst op inconsistentie.