Inleiding
Oraale hygiëneproducten omvatten tandpasta, flosdraad, reinigingsmiddelen voor gebitten en mondspoelingen. Contactreacties op mondhygiëneproducten komen bij alle leeftijdsgroepen voor.
Tandpasta bestaat uit smaakstoffen, conserveermiddelen, kleurstoffen, schuurmiddelen, detergenten, bindmiddelen, bevochtigingsmiddelen, antiseptica, antacida en fluoridezouten. Aroma’s zijn de belangrijkste oorzaak van allergische contactreacties op tandpasta en er is een aanzienlijke overlap met voedingsmiddelen.
Tandpasta en andere mondhygiëneproducten kunnen cheilitis (ontstoken lippen) en stomatitis (ontstoken mond) veroorzaken. Specifieke aandoeningen zijn onder meer:
- Allergische contact cheilitis
- Irriterende contact cheilitis
- Contact stomatitis
- Periorale eczemateuze dermatitis als gevolg van contact allergische dermatitis of contact irriterende dermatitis
- Contact leukoderma
- Contact urticaria
- verkleuring van de tanden.
Dergelijke reacties zijn echter gelukkig zeldzaam als men bedenkt hoe vaak en veelvuldig deze producten worden gebruikt.
Wie krijgt allergische contactreacties op mondhygiëneproducten?
Allergie voor mondhygiëne-ingrediënten komt zelden voor, waarschijnlijk door het spoelen na gebruik. Er zijn ongeveer 30 allergenen geïdentificeerd in tandpasta en deze komen in de meeste voor.
Vrouwen komen vaker dan mannen voor met een contactallergie voor tandpasta en andere mondverzorgingsproducten. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat vrouwen eerst gesensibiliseerd raken voor andere producten die geurstoffen en parfums bevatten.
Tandpasta is na lippenstift de meest voorkomende oorzaak van contactcheilitis, maar is bij mannen de meest voorkomende oorzaak.
Clinische presentatie
| Reactie | Descriptie |
|---|---|
| Cheilitis | Contactallergie voor mondhygiëneproducten presenteert zich meestal als eczemateuze cheilitis die beide lippen aantast. Droogheid, jeuk, pijn en blaarvorming kunnen ook worden beschreven. |
| Stomatitis | Contactstomatitis door mondhygiëneproducten komt minder vaak voor dan cheilitis, ondanks dat de producten in de mond worden gebruikt in plaats van op de lippen. De presentatie kan acuut of chronisch zijn. De reactie is over het algemeen gegeneraliseerd en treft het tandvlees (gingivitis), de tong (glossitis) en de binnenkant van de wangen als gevolg van een tandpasta of mondwater. Brandende pijn in de mond kan worden beschreven en bij onderzoek is er meestal roodheid met zwelling en schilfering van het tandvlees, de tong en/of de binnenkant van de wangen. |
| Perioraal eczeem en contactleukodermie | Soms breidt de allergische reactie zich uit van de lippen naar de omringende huid en presenteert zich als eczeem rond de mond (perioraal eczeem). Perioraal leukodermie, het wit worden van de huid rond de mond, is gemeld als gevolg van kaneelaldehyde aanwezig in de tandpasta van de patiënt. |
| Contact urticaria | Contact urticaria presenteert zich meestal als onmiddellijke zwelling van de lippen na contact met het allergeen. Dit is gemeld als gevolg van cinnamische aldehyde aanwezig in een mondwater gebruikt door de patiënt. Maar herhaalde blootstelling aan een lage concentratie van het allergeen kan ook leiden tot eczemateuze cheilitis, ondanks het feit dat dit het gevolg is van een onmiddellijke reactie van type I. Een dergelijke situatie is gemeld als gevolg van het muntsmaakstofje in een tandpasta. De daaropvolgende blootstelling aan een tandreiniger met muntsmaak bij de tandarts resulteerde in een onmiddellijke zwelling van de lippen. |
Hoe wordt contactallergie voor mondhygiëneproducten gediagnosticeerd?
Patch-testen zijn het eerste onderzoek bij een vermoeden van contactallergie. Standaard basisseries zijn vaak niet nuttig bij het diagnosticeren van contactallergie voor mondhygiëneproducten, omdat de veel voorkomende allergenen in deze producten niet zijn opgenomen. Daarom is het belangrijk om een uitgebreide tandpastareeks en de eigen producten van de patiënt toe te voegen.
Er is enige discussie in de literatuur over patch tests met tandpasta ‘zoals het is’ vanwege irriterende reacties op de detergenten en schuurmiddelen. Sommige studies melden echter dat het mogelijk is om irriterende en allergische patchtestreacties op tandpasta te onderscheiden. Het voordeel van testen met het eigen product van de patiënt is dat in een aanzienlijk deel van de gevallen de enige positieve reactie op het product is. Patchtests op het product kunnen echter een vals-negatief resultaat geven als het allergeen in lage concentraties aanwezig is.
Sommige auteurs bevelen aan de resultaten van de patchtest op het product te bevestigen met een start-restart test of een test met herhaalde open applicatie (ROAT).
Tandpastafabrikanten werken gewoonlijk samen met dermatologen en verstrekken nadere informatie over hun product, zodat het allergeen kan worden geïdentificeerd.
De tests kunnen ook nuttig zijn bij het identificeren van alternatieve producten die waarschijnlijk veilig kunnen worden gebruikt door de patiënt.
De oorzaak van een onmiddellijke (type I) reactie (contacturticaria) wordt geïdentificeerd door middel van huidprik-/krastests. De lage concentratie van het allergeen in een product kan echter te laag zijn om een positieve reactie te geven. In één geval was een priktest met een muntblaadje positief, maar werd een negatieve reactie gezien met de tandpasta met muntsmaak van de patiënt.
De ultieme test is het stoppen met het verdachte product en het noteren van de verbetering over een aantal weken.
Wat is de behandeling van contactreacties op mondhygiëneproducten?
Zoals bij alle vormen van contactallergie, is de beste behandeling het vermijden van het product en het allergeen als dit is geïdentificeerd. De reactie zou binnen enkele weken moeten verdwijnen.
Allergenen waarvan melding is gemaakt in mondverzorgingsproducten
Tandpasta
Smaakstoffen in tandpasta geven de ‘frisse schone smaak’ en verdoezelen de bittere smaak van pyrofosfaten in tandsteenwerende tandpasta. En dit zijn de meest voorkomende ingrediënten die contactallergie veroorzaken. De meest voorkomende verantwoordelijke stoffen zijn afkomstig van de muntplant:
- Spearmint
- Peppermunt
- Menthol
- Carvon.
Andere gemelde allergenen zijn onder andere:
- Cinnamal – smaakstof afgeleid van kaneel
- Anethole – smaakstof afgeleid van steranijs, venkel en anijs
- Propolis – antiseptisch
- Hexylresorcinol – plaquebestrijding
- Azuleen – ontstekingsremmend
- Dipenteen – oplosmiddel gebruikt in schoonmaakmiddelen
- Cocamidopropyl betaïne – oppervlakte-actieve stof
- Parabenen – conserveermiddel
- Fluoridezouten.
Tandfloss
De meest voorkomende allergenen in tandfloss zijn colofonium (E915) en smaakstoffen.
Mondspoelingen
Veel van dezelfde allergenen zitten in mondspoelingen als in tandpasta, toegevoegd voor de ‘frisse schone smaak’-aroma’s. Van cocamidopropyl betaine in een ‘2-in-1 tandpasta-mondspoelmiddel’ is gemeld dat het allergische cheilitis veroorzaakt.
Tandreinigingsmiddel
Tandreinigingsmiddel is zeer zelden gemeld als veroorzaker van contactallergie. Het gebruik van een kunstgebitreiniger met ammoniumpersulfaat op een goed gedragen kunstgebit van acryl werd echter gemeld als oorzaak van allergische contactcheilitis, omdat het persulfaat adsorbeerde aan de poreuze prothese en vervolgens langzaam vrijkwam.
Irritante contactreacties op mondhygiëneproducten
Natriumlaurylsulfaat (SLS) is een veelgebruikt detergens en oppervlakteactieve stof die aanwezig is in tandpasta. Het bevordert de vorming van schuim en heeft mogelijk een antimicrobiële werking. Omdat het een detergens is, kan het irriterende contactdermatitis veroorzaken, vooral van de periorale huid. Verschillende studies suggereren dat SLS de frequentie van aanvallen van aften kan verhogen bij mensen die er vatbaar voor zijn, hoewel één studie geen verbetering aantoonde na overschakeling op een tandpasta zonder SLS.
Irritant contact cheilitis kan ook veroorzaakt worden door de hoge concentratie pyrofosfaten in tandsteenwerende tandpasta.
verkleuring van tanden door mondhygiëneproducten
Chloorhexidine is een veelgebruikt ingrediënt van mondspoelingen omdat het bacteriën doodt. Langdurig gebruik van een chloorhexidinehoudend mondwater kan verkleuring van de tanden en tandrestauraties veroorzaken. Chloorhexidine kan ook de smaakzin aantasten.