Context: Hoge niveaus van variatie en inefficiëntie bestaan in de huidige klinische praktijk met betrekking tot het gebruik van cervicale wervelkolom (C-spine) radiografie bij alerte en stabiele traumapatiënten.
Doelstelling: Het afleiden van een klinische beslisregel die zeer gevoelig is voor het detecteren van acuut C-wervelkolomletsel en die artsen van de spoedeisende hulp (SEH) in staat zal stellen selectiever te zijn in het gebruik van radiografie bij alerte en stabiele traumapatiënten.
Design: Prospectieve cohortstudie uitgevoerd van oktober 1996 tot april 1999, waarbij artsen patiënten evalueerden op 20 gestandaardiseerde klinische bevindingen voorafgaand aan radiografie. In sommige gevallen voerde een tweede arts onafhankelijke inter-observer beoordelingen uit.
Setting: Tien SEH’s in grote Canadese gemeenschaps- en universiteitsziekenhuizen.
Patiënten: Gemakzuchtige steekproef van 8924 volwassenen (gemiddelde leeftijd, 37 jaar) die zich op de SEH meldden met een stomp trauma aan het hoofd/de nek, stabiele vitale functies en een Glasgow Coma Scale-score van 15.
Belangrijkste uitkomstmaat: Klinisch belangrijk letsel aan de wervelkolom, geëvalueerd met gewone radiografie, computertomografie, en een gestructureerd telefonisch follow-up interview. De klinische beslisregel werd afgeleid met behulp van de kappa coëfficiënt, logistische regressie analyse, en chi(2) recursieve partitionering technieken.
Resultaten: 151 (1,7%) van de deelnemers aan de studie hadden een belangrijk letsel aan de wervelkolom. Het resulterende model en de uiteindelijke Canadese C-Spine Rule omvat 3 hoofdvragen: (1) is er een hoog-risicofactor aanwezig die radiografie verplicht stelt (d.w.z. leeftijd >/=65 jaar, gevaarlijk mechanisme, of paresthesieën in extremiteiten)? (2) is er een factor met een laag risico aanwezig die een veilige beoordeling van het bewegingsbereik mogelijk maakt (d.w.z. eenvoudige kop-staartbotsing met motorvoertuig, zittende positie op de ED, ambulant op enig moment sinds het letsel, vertraagd begin van nekpijn, of afwezigheid van gevoeligheid van de C-spine in het midden)? en (3) is de patiënt in staat de nek actief 45 graden naar links en rechts te draaien? Bij kruisvalidatie had deze regel 100% sensitiviteit (95% betrouwbaarheidsinterval , 98%-100%) en 42,5% specificiteit (95% CI, 40%-44%) voor het identificeren van 151 klinisch belangrijke wervelkolomletsels. Het potentiële bestellingspercentage voor radiografie zou 58,2% bedragen.
Conclusie: We hebben de Canadese C-Spine Rule afgeleid, een zeer gevoelige beslisregel voor het gebruik van C-spine radiografie bij alerte en stabiele traumapatiënten. Indien prospectief gevalideerd in andere cohorten, heeft deze regel het potentieel om praktijkvariatie en inefficiëntie in ED gebruik van C-spine radiografie aanzienlijk te verminderen.