De relatie tussen OCD en eetstoornissen – Geïntegreerd eten

Een blogartikel van onze stagiaire Makenzie Teramo

En wat denk je? Er is een vijfde maandag van juli! Wat is een betere manier om te bloggen dan met een gastblogger! Integrated Eating is verheugd om een blog te presenteren van onze voedingsstagiaire, Makenzie Teramo. Terwijl ze deze zomer bij ons stage liep heeft ze een webinar bijgewoond gegeven door The Renfrew Center en gepresenteerd door Lewis Jones, PsyD genaamd OCD and ED: The Alphabet Soup No One Will Eat. Deze blog zal ingaan op de overeenkomsten en verschillen tussen OCD en eetstoornissen, hun definities, gedragingen, en behandeling.

Obsessieve compulsieve stoornis:

OCD is een stoornis die bestaat uit negatieve terugkerende gedachten die bekend staan als obsessies en de consequente gedragingen die daarop volgen of dwanghandelingen. Obsessieve thema’s kunnen variëren van netheid, cijfers, dingen ‘precies goed’ krijgen, of symmetrie. Velen denken dat deze stoornis gewoon een vervelende gewoonte of een fobie is, maar dat is het niet.

De obsessies zijn meestal niet voedselgerelateerd, tenzij een individu ook te maken heeft met eetproblemen, ongeordend eten of een eetstoornis. Om deze reden kan het gemakkelijker zijn om iemand met OCD te diagnosticeren wanneer de symptomen niet aan voedsel gerelateerd zijn. Andere voorbeelden hieronder tonen voedselgerelateerd gedrag dat moeilijker te onderscheiden is tussen OCD en een ED.

Eetstoornis:

Wanneer OCD en eetstoornissen elkaar kruisen kan men zien aan de invloed ervan in eetgedrag zoals:

• Honger

• Lichaamsdysmorfie

• Restrictie

• Binginging

• Binginging en purgeren

• Voedselovergevoeligheden

Statistieken tonen aan dat mensen met eetstoornissen kwetsbaarder zijn voor bijkomendemorbide diagnoses zoals angststoornissen en obsessieve-compulsieve stoornis (OCD). Een onderzoek uit 2004 toonde aan dat 41% van de mensen met een eetstoornis ook te maken heeft met OCD. Onderzoek toont aan dat tussen 25% en 69% van de vrouwen met anorexia nervosa en tussen 25% en 36% van de vrouwen met boulimia ook OCD hebben.

ARFID (Avoidant Restrictive Food Intake Disorder) is zo’n eetstoornisdiagnose waarbij we veel kruisbestuivingen zien met OCD-gedragingen en symptomen. Mensen die worstelen met ARFID hebben een intens gebrek aan interesse in of afkeer van voedsel, evenals extreme gevoeligheden rond eten. Ze kunnen intensiteit of vervorming ervaren rond texturen zoals smaak, textuur, of geur. Vaak stoppen ze met het eten van bepaald voedsel vanwege negatieve ervaringen uit het verleden met het voedsel of rond de ervaring van het eten. Hoewel obsessieve en dwangmatige gedachten en gedragingen bij alle eetstoornissen (en subklinische eetstoornissen) worden gezien, is ARFID een stoornis met een bijzondere concentratie van overlappende symptomen.

Gelijkenissen & Verschillen

Hieronder onderscheiden we de overeenkomsten en verschillen tussen OCD en eetstoornissen. Ze zijn vergelijkbaar in die zin dat ze:

• Individuen met OCD en Eetstoornissen ervaren beide een gevoel van angst wanneer de noodzaak zich voordoet om na een gebeurtenis te moeten zitten met “wat er nu gaat gebeuren”.

• Zowel OCD als eetstoornissen hebben betrekking op een perfectionistisch kader. Personen met beide stoornissen kunnen onrealistische verwachtingen en normen hebben.

• Zij vertonen beiden rigiditeit. Verandering, overgang en flexibiliteit zijn een grote uitdaging. Ze kunnen het verschil niet onderscheiden tussen gestructureerde routine en rigide patronen.

• Degenen die worstelen met OCD en/of eetstoornissen zijn meer geïsoleerd. Zij nemen minder deel aan sociale activiteiten en hebben een beperkt aantal hobby’s.

Echte klinische instincten zijn nodig om onderscheid te maken tussen OCD en Eetstoornissen. Sommige eetproblemen kunnen OCD-gedrag zijn en niet noodzakelijkerwijs symptomen van eetstoornissen. Het is nodig om zowel het gedrag als het motief achter de gedachte, het symptoom of het gedrag te begrijpen.

Voorbeeld:

• Het weggooien van voedsel- Is dat omdat men bang is dat het over de datum is of gooit men het voedsel weg om calorieën te beperken?

• De koelkast doorzoeken- Kijkt iemand wat hij mist, wat hij nodig heeft of wat hij nodig heeft om eetbuien van te krijgen?

• Omzeilt men openbare eetgelegenheden- Is dit omdat men zich zorgen maakt over besmetting of een gebrek aan vertrouwen in de calorie- en vetgehalte, gebrek aan controle of oordeel over het voedsel?

• Maaltijden overslaan- Komt dit doordat men bezig is met andere soorten gedrag of omdat men zich actief aan het beperken is?

• Handen wassen-voelt de persoon de dwang tot reinheid of voelt hij de behoefte om zijn handen te wassen om zich te ontdoen van oliën en vetten op zijn vingers van het eten dat zo prikkelend aanvoelt?

Behandeling:

De behandeling van een van deze stoornissen is al uitdagend genoeg. Wanneer een individu worstelt met OCD en eetstoornissen, is het creëren van de juiste behandelingsmodaliteit van cruciaal belang.

• Ondersteuning: Een therapeutische behandeling team is een kritische must voor personen die behandeling en herstel van eetstoornissen en / of OCD. Daarnaast kunnen familie en vrienden een levenslijn zijn.

• Assessment: Een goede beoordeling is nodig om een duidelijke diagnose te kunnen stellen van zowel OCD als een eetstoornis. Een grondige intake omvat een gesprek over wat de triggers en de oorsprong van hun obsessies en dwanghandelingen zijn. Veel mensen met eetstoornissen realiseren zich niet dat ze ook OCD hebben. Hun behandeling kan worden ondermijnd door OCD-symptomen die niet worden aangepakt. Personen met OCD begrijpen mogelijk niet hoe obsessies en dwanghandelingen van invloed zijn op voedsel, eten of lichaamsbeeld.

• Exposures: Exposure therapie kan een nuttige behandelingsmodaliteit zijn voor zowel OCD als eetstoornissen, omdat het een tolerantie opbouwt en een nieuwe stimulus tegenover vroegere, huidige of toekomstige angsten. Exposures omvatten oefeningen om rituelen met lichaamsbeweging, voedsel of lichaamsbeeld te verminderen. Voorbeelden zijn het leren tolereren van minder vaak wegen, het uitdoven van lichaamscontrole of het beperken van het snijden van voedsel in kleine hapjes.

• Familiebegeleiding: Soms omvat gezinsondersteuning gezinsbegeleiding. Dit bevordert de behandeling en het herstel van de patiënt door samen met het gezin te werken.

• Medische zorg: In sommige gevallen is medische aandacht nodig. Dit omvat hogere zorgniveaus die specifiek zowel OCD als eetstoornissen behandelen.

Aanvullende hulpbronnen:

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4de ed., tekstherziening). Washington, DC: Author.

Anderluh, M.B., Tchanturia, K., Rabe-Hesketh, S., & Treasure, J., (2003). Childhood obsessief-compulsieve persoonlijkheidskenmerken in volwassen vrouwen met eetstoornissen: Defining a broader eating disorder phenotype. American Journal of Psychiatry, 160(2), 242-247.

Kaye, W.H., Bulik, C.M., Thornton, L., Barbarich, N., Masters, K. (2004). Comorbiditeit van angststoornissen met anorexia en boulimia. American Journal of Psychiatry, 161(12), 2215-2221.