Depression

De geestelijke gezondheid is uiterst belangrijk bij PD. Hoewel ze vaak voorkomen bij andere chronische ziekten, suggereert onderzoek dat depressie en angst nog vaker voorkomen bij PD. Geschat wordt dat ten minste 50 procent van de mensen met de diagnose PD een vorm van depressie zal ervaren tijdens hun ziekte, en tot 40 procent zal een angststoornis ervaren.

Het Parkinson Outcomes Project van de Parkinson Foundation ontdekte dat stemming, depressie en angst samen de grootste invloed hebben op de gezondheidsstatus, zelfs meer dan de motorische stoornissen die gewoonlijk met de ziekte worden geassocieerd.

Want iedereen voelt zich van tijd tot tijd verdrietig – en terwijl mensen met PD verdriet kunnen ervaren als reactie op een PD-diagnose – depressie is anders. Verdriet is tijdelijk, maar depressie is hardnekkig en houdt weken of langer aan. Depressie is een onderdeel van de PD zelf en is het gevolg van veranderingen in de chemische samenstelling van de hersenen. Specifiek veroorzaakt PD veranderingen in gebieden in de hersenen die dopamine, noradrenaline en serotonine produceren – chemische stoffen die betrokken zijn bij het reguleren van stemming, energie, motivatie, eetlust en slaap.

Een persoon kan op elk moment in het verloop van PD een depressie ervaren, zelfs vóór de diagnose. Bovendien kunnen de symptomen van depressie komen en gaan. Het is belangrijk om te weten dat depressie zowel de motorische als de cognitieve symptomen van PD kan intensiveren. Onderzoekers hebben ontdekt dat mensen met PD die een depressie ervaren eerder beginnen met PD-medicatie voor de motorische symptomen. Behandeling van depressie kan de kwaliteit van leven en beweging verbeteren.

Depressie, hoewel veel voorkomend bij PD, wordt vaak over het hoofd gezien en onderbehandeld. Het is belangrijk om op de hoogte te zijn van de symptomen ervan, zodat als u het ervaart, het effectief kan worden behandeld. Het behandelen van depressie is een van de belangrijkste manieren om invaliditeit te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren. Gelukkig zijn er effectieve behandelingen voor depressie. In dit gedeelte onderzoeken we depressie en hoe het wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Aanbevelingen voor mensen met PD

• Laat u ten minste eenmaal per jaar screenen op depressie.
• Bespreek veranderingen in de stemming met hun zorgverlener en arts.
• Neem een familielid mee naar doktersafspraken om veranderingen in hun stemming te bespreken.

Wat veroorzaakt depressie?

Depressie is een stemmingsstoornis waarbij overweldigende gevoelens van droefheid, verlies en hopeloosheid iemands vermogen om thuis of op het werk te functioneren in de weg staan. Er zijn vele oorzaken van depressie, waaronder psychologische, biologische en omgevingsfactoren. Bij PD-patiënten is er een onevenwicht in bepaalde neurotransmitters (chemische stoffen in de hersenen) die de stemming reguleren, wat een belangrijke rol zou spelen. Net als tremoren en andere motorische symptomen van PD, kan depressie worden verbeterd met medicijnen. De volgende factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van depressie.

Psychologische factoren

• Negatieve gedachten naast de houding over het leven met een chronische ziekte kunnen leiden tot gevoelens van droefheid, hulpeloosheid en hopeloosheid. Het blijven hangen in deze gevoelens kan iemand kwetsbaarder maken voor depressie.
• Sociaal isolement of het gebrek aan een ondersteunend sociaal netwerk dat het gevolg is van een beperktere levensstijl. Zaken als vervroegde pensionering of verlies van onafhankelijkheid maken depressie waarschijnlijker.

Biologische factoren

• Voorgeschiedenis van geestelijke gezondheidsproblemen. Onderzoek suggereert dat veel mensen met PD twee tot vijf jaar voor de diagnose PD depressie of angst ervaren, wat kan betekenen dat depressie niet slechts een psychologische reactie op de ziekte is, maar een onderdeel van het onderliggende ziekteproces.
• Veranderingen in de hersenen. PD en depressie beïnvloeden dezelfde fysieke delen van de hersenen die betrokken zijn bij denken en emoties. Ook beïnvloeden beide aandoeningen de niveaus van drie belangrijke neurotransmitters (dopamine, serotonine en noradrenaline) die stemming en beweging beïnvloeden.

Milieufactoren

• Ernstige stress. Mensen die gediagnosticeerd zijn met een chronische ziekte worden vaak depressief. Bij sommige mensen veroorzaakt het voortdurende leed van het omgaan met zo’n levenscrisis de stoornis.
• Bijwerkingen van medicijnen. Bepaalde voorgeschreven geneesmiddelen kunnen symptomen veroorzaken die een depressie nabootsen.

Wat zijn symptomen van depressie?

Symptomen van depressie zullen van persoon tot persoon verschillen en kunnen in ernst variëren van mild tot ernstig. Hoewel mensen depressie verschillend ervaren, zijn er gemeenschappelijke symptomen, waaronder:

• Persistente droefheid
• Huilen
• Verlies van interesse in gebruikelijke activiteiten en hobby’s
• Verleinde aandacht voor hygiëne, medische en gezondheidsbehoeften
• Gevoelens van schuldgevoelens, zelfkritiek en waardeloosheid
• Verhoogde vermoeidheid en gebrek aan energie
• Verandering in eetlust of eetgewoonten (slechte eetlust of te veeleten)
• Verlies van motivatie
• Klachten over pijn
• Gevoel een last te zijn voor dierbaren
• Gevoel van hulpeloosheid of hopeloosheid
• Reflecties over invaliditeit, dood en sterven
• Slaapproblemen (te weinig of te veel)
• Slechte aandacht en concentratieproblemen
• Het gevoel vertraagd of onrustig van binnen te zijn
• Dachten aan dood of zelfmoord

Hoe wordt de diagnose depressie gesteld?

De meeste mensen met PD krijgen geen of een onderbehandeling voor depressie; daarom is de diagnose een belangrijke eerste stap naar effectieve behandeling en herstel. Om de diagnose depressie te krijgen, moet iemand gedurende de afgelopen twee weken meestal een van de volgende symptomen ervaren:

• Depressieve stemming
• Verlies van interesse of plezier in activiteiten die men vroeger leuk vond

Daarnaast moet een aantal van de volgende symptomen aanwezig zijn:

• Veranderingen in slaap of eetlust
• Verlechterde concentratie of aandachtsproblemen
• Verhoogde vermoeidheid
• Gevoel van vertraging of rusteloosheid
• Voel van waardeloosheid en schuld
• Suïcidale gedachten of een doodswens

Moeilijkheden bij het stellen van de diagnose Depressie bij Parkinsonpatiënten

• Zekere symptomen van depressie overlappen met symptomen van PD – bijvoorbeeld, slaapproblemen en zich traag voelen komen bij beide aandoeningen voor.
• Sommige deskundigen denken dat bij depressie bij PD vaak sprake is van frequente, kortere stemmingswisselingen in plaats van een constante toestand van dagelijkse droefheid.
• Veel mensen met PD uiten minder emotie door het effect dat de ziekte heeft op de spieren van het gezicht. Dit symptoom, dat gezichtsmaskering wordt genoemd, maakt dat iemand niet in staat is emotie uit te drukken door middel van gezichtsuitdrukkingen.
• Veel mensen met Parkinson zoeken geen behandeling omdat ze vaak niet herkennen dat ze een stemmingsprobleem hebben of niet in staat zijn om de symptomen te verklaren. Om deze redenen is het nuttig om een verzorger of geliefde te vragen of hij of zij veranderingen heeft opgemerkt die vaak bij depressie worden gemeld.

Wat zijn de behandelingsopties voor depressie?

Net zoals de symptomen en oorzaken van depressie van persoon tot persoon kunnen verschillen, zo kunnen ook geschikte behandelingsbenaderingen. Er zijn twee belangrijke soorten behandelingsmogelijkheden voor depressie: antidepressiva en psychologische begeleiding (psychotherapie).

De Parkinson Stichting beveelt een holistische, alomvattende benadering van depressie aan. Hoewel antidepressiva vaak effectief zijn bij het verminderen van de symptomen, mogen ze zelden alleen worden gebruikt. In de meeste gevallen is de beste aanpak een combinatie van antidepressieve medicatie, counseling, lichaamsbeweging en sociale steun.

Hoe kunt u depressie bij PD verlichten? Ten eerste, deel uw zorgen met uw arts. Veel bewegingsstoornissen specialisten nu vragen over depressie in hun examens. Als uw arts dat niet doet, stel het onderwerp dan aan de orde. Hij of zij kan medische of niet-medische copingstrategieën aanbevelen, waaronder de volgende:

• Evalueer samen met uw arts uw PD-medicijnen. Mensen met PD die ongecontroleerde “aan-uit”-perioden en bevriezingsperioden ervaren, zijn vatbaarder voor depressie. Het is belangrijk om met een arts te praten om ervoor te zorgen dat uw PD optimaal wordt behandeld – zowel motorische als niet-motorische symptomen.
• Veel algemeen voorgeschreven antidepressiva zijn effectief voor mensen met PD. Verschillende medicijnen werken op verschillende manieren, dus de aanpak moet op elke persoon worden afgestemd. Wees u ervan bewust dat sommige medicijnen tegen depressie een wisselwerking kunnen hebben met PD-medicijnen.
• Overweeg psychologische begeleiding, met name een aanpak die cognitieve gedragstherapie (CGT) wordt genoemd. Deze therapie helpt mensen denk- en gedragspatronen te herkennen en te veranderen om depressie en angst te verlichten.
• Zich bewust zijn van angst en ervoor zorgen dat deze wordt behandeld, omdat deze zo vaak naast depressie wordt gediagnosticeerd.
• Gymnastiek – wandelen, yoga, tuinieren of een andere oefening die u aanspreekt, kan helpen om de symptomen van depressie te verlichten.

Medicatie

De meeste mensen met een depressie worden behandeld met een klasse geneesmiddelen die selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) worden genoemd. Deze kunnen bestaan uit:

• Fluoxetine (Prozac®)
• Sertraline (Zoloft®)
• Paroxetine (Paxil®)
• Citalopram (Celexa®)
• Escitalopram (Lexapro®)

Daarnaast zijn er verschillende niet-SSRI antidepressiva die worden gebruikt om depressie te behandelen. Deze kunnen zijn:

• Venlafaxine (Effexor®)
• Mirtazapine (Remeron®)
• Buproprion (Wellbutrin®)
• Tricyclische antidepressiva (Amoxapine)

Deze medicijnen werken even goed, hoewel hun bijwerkingen en interacties met andere medicijnen enigszins verschillen. Elke persoon reageert niet hetzelfde op deze medicijnen, dus als één antidepressivum faalt, moet een ander medicijn of combinatie van medicijnen, evenals aanvullende behandelingen, worden geprobeerd totdat de symptomen onder controle zijn. Het kan wat vallen en opstaan kosten om de juiste behandeling te vinden.

Psychotherapie

Psychotherapie is een brede term die wordt gebruikt om te verwijzen naar de vele variëteiten van counseling of gesprekstherapie die tegenwoordig beschikbaar zijn. Dit is een belangrijke behandelingsmogelijkheid voor mensen met een depressie en wordt vaak gebruikt in combinatie met medicatie.

Uit onderzoek van het Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcome Project bleek dat de percentages voor depressie het laagst waren bij patiënten die zorg ontvingen van klinieken met de meest actieve benadering van counseling.

manieren waarop therapie heilzaam kan zijn:

• Van cognitieve gedragstherapie (CGT) is aangetoond dat het effectief is. Het helpt mensen negatieve denkpatronen en gedragingen te veranderen om de symptomen van depressie te verminderen. Het aanleren van deze vaardigheden helpt mensen om er beter mee om te gaan en positief te denken voor de lange termijn.
• Counseling sessies kunnen vitale steun, begrip en onderwijs bieden. Patiënten kunnen alleen, als stel of gezin of in een groep worden gezien.
• Psychotherapie biedt een alternatief voor antidepressiva. Sommige mensen met PD kunnen een antidepressivum niet verdragen, reageren er niet volledig op of willen het niet innemen.

Electroconvulsietherapie

Electroconvulsietherapie (ECT) is een standaardbehandelingsoptie voor mensen met een ernstige of niet-reagerende depressie, wat betekent dat geen andere behandelingen werken. Hoewel het in het verleden in films en andere media op een beangstigende manier is afgeschilderd, is het een relatief veilige en effectieve behandeling die beschikbaar is voor ernstige depressie. Het verbetert ook tijdelijk de motorische symptomen bij PD. Belangrijke nadelen zijn: de tijd die met de behandeling is gemoeid, de noodzaak om algehele anesthesie te ondergaan en mogelijke geheugenproblemen of verwardheid als complicatie. Het is gecontra-indiceerd voor mensen met diepe hersenstimulatoren.

Uitoefening

Uitoefening blijkt een eenvoudige therapeutische benadering te zijn voor het verbeteren van stemming en depressie. Het kan wandelen, stretchen, yoga, Tai-chi en alle basisvormen van fysieke activiteit omvatten.

Transcraniële Magnetische Stimulatie

Transcraniële Magnetische Stimulatie (TMS) is een door de FDA goedgekeurde behandeling voor depressie en kan effectief en veilig zijn voor depressie bij de ziekte van Parkinson (PD). TMS is een niet-invasieve en pijnloze procedure waarbij korte magnetische pulsen in de hersenen worden gebruikt. Er wordt momenteel onderzoek gedaan naar andere mogelijke voordelen van TMS bij PD, met name mogelijke effecten op motorische symptomen, apathie, cognitieve veranderingen en bijwerkingen van medicatie die met PD worden geassocieerd. Mogelijke bijwerkingen van TMS zijn hoofdhuid ongemak, hoofdpijn, stuiptrekkingen van de gezichtsspieren (alleen tijdens de behandeling), en licht gevoel in het hoofd. Verzekeringen kunnen TMS al dan niet vergoeden.

Niet-Conventionele en aanvullende therapieën voor depressie

• Lichttherapie
• Relaxatietechnieken
• Massagetherapie
• Acupunctuur
• Aromatherapie
• Meditatie
• Muziektherapie
• Parkinson steungroep

Tips voor omgaan met depressie

• Verschrijf uzelf over PD en de symptomen ervan, waaronder depressie.
• Vraag om hulp – daar is moed voor nodig, maar het geeft u ook de controle om een manier te vinden om u beter te voelen en gevoelens van hulpeloosheid te overwinnen.
• Houd een open geest. Depressie is geen persoonlijk falen of een teken van zwakte, het is een chemische onbalans in de hersenen.
• Plan kortetermijndoelen die u dagelijks kunt bereiken. Maak plannen om te wandelen, een klusje te doen of met een vriend te praten. Kleine prestaties dragen bij aan een gevoel van eigenwaarde.
• Onderhoudt sociale banden. Plan één keer per week een afspraak met een vriend of doe vrijwilligerswerk.
• Plan iets om naar uit te kijken. Denk na over dingen die u kunt doen om uw levenskwaliteit te verbeteren en plan hoe u deze in kleine stappen kunt bereiken.
• Als u vanwege PD bent gestopt met vrijetijdsactiviteiten of deze hebt teruggeschroefd, probeer er dan een te hervatten die u leuk vond of zoek een nieuwe.
• Neem contact met de PD-gemeenschap. Vergelijk aantekeningen over het omgaan met depressie met leden van een steungroep.

Pagina beoordeeld door Dr. Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow aan de Universiteit van Florida, een Parkinson Foundation Center of Excellence.