Hyponatriëmie
Hyponatriëmie is een weinig voorkomende, maar ernstige complicatie van diuretische therapie. Thiazidediuretica kunnen eerder hyponatriëmie veroorzaken dan lusdiuretica. Lusdiuretica remmen het natriumtransport (Na+) in de niermedulla en voorkomen dat een maximale osmotische gradiënt wordt gegenereerd. Het urineconcentrerende vermogen wordt dus aangetast door lusdiuretica. Anderzijds verhogen thiazide-type diuretica de Na+ excretie en verhinderen een maximale urineverdunning, terwijl het aangeboren concentratievermogen van de nier behouden blijft. Wanneer hyponatriëmie als gevolg van diuretica optreedt, gebeurt dit meestal bij oudere vrouwen en meestal kort na het begin van de behandeling (binnen de eerste 2 weken). Diureticum-gerelateerde hyponatriëmie kan echter met vertraging optreden, zelfs na verscheidene jaren van therapie. Meerdere factoren dragen bij tot de neiging van vrouwen tot diureticum-gerelateerde hyponatriëmie, waaronder leeftijd, verminderde lichaamsmassa, overdreven natriuretische respons op een thiazidediureticum, verminderde capaciteit om vrij water uit te scheiden, en zelfopgelegde lage inname van suikers. Onafhankelijk van deze constellatie van risicofactoren is gesuggereerd dat de schijnbare oververtegenwoordiging van vrouwen in door thiazide veroorzaakte hyponatremische bijwerkingen eerder verband houdt met een oververtegenwoordiging van vrouwen in met thiazide behandelde cohorten dan met een intrinsieke gevoeligheid voor de elektrolytstoornis.
Mild asymptomatische, aan diuretica gerelateerde hyponatriëmie (meestal tussen 125-135 mmol/L) kan op een aantal manieren worden behandeld (die elkaar niet noodzakelijkerwijs uitsluiten), waaronder: beperking van de inname van vrij water, vervanging van kaliumverlies (K+), geen diuretica toedienen, of overschakelen op lusdiuretica indien diuretica noodzakelijk blijven. Ernstige, symptomatische hyponatriëmie (in het algemeen <125 mmol/L), gecompliceerd door toevallen of andere actieve neurologische gevolgen, is een echte medische noodsituatie. Een daling van serum Na+ in deze mate vraagt om intensieve therapie; dit niveau van symptomatische hyponatriëmie mag echter niet te snel worden gecorrigeerd omdat het osmotisch demyeliniserend syndroom onder deze omstandigheden is opgetreden. De risico’s van een aanhoudende hyponatriëmie moeten worden afgewogen tegen de risico’s van een te overhaaste correctie, en de huidige aanbevelingen zijn dat plasma Na+ niet meer dan 0,5 mmol/h gecorrigeerd mag worden gedurende de eerste 24 uur van de behandeling. Het tempo waarin de hyponatriëmie wordt gecorrigeerd, moet worden vertraagd zodra een licht hyponatriëm serum Na+ bereik is bereikt (ongeveer 125-130 mmol/L). De acuraatheid (≤48 uur) van de hyponatriëmie beïnvloedt ook de snelheid waarmee de hyponatriëmie wordt gecorrigeerd. Over een aantal aspecten van de behandeling van hyponatriëmie bestaat nog steeds onenigheid.