Personen die gebruik maken van ondersteunende technologie hebben wellicht niet volledig toegang tot de informatie in dit bestand. Voor hulp kunt u een e-mail sturen naar: [email protected]. Typ in de onderwerpregel van de e-mail 508 Accommodation en de titel van het rapport.
In november 1997 werd het Illinois Department of Public Health door een plaatselijke arts ingelicht over een mogelijk geval van door voedsel overgedragen botulisme. Dit rapport geeft een samenvatting van het onderzoek naar het geval, waarbij zelfgepekelde eieren als oorzaak werden aangewezen.
Op 23 november 1997 werd een voorheen gezonde 68-jarige man misselijk, moest braken en klaagde over buikpijn. Gedurende de volgende 2 dagen ontwikkelde hij diplopie, dysarthrie en ademhalingsmoeilijkheden, waardoor ziekenhuisopname en mechanische beademing noodzakelijk werden. Lichamelijk onderzoek bevestigde meerdere hersenzenuwafwijkingen, waaronder extraoculaire motorische verlamming en diffuse slappe verlamming. Mogelijk botulisme werd gediagnosticeerd en een eenmalige dosis trivalent (type A, B, en E) antibotulinum toxine werd toegediend. Een serummonster van de patiënt, afgenomen vóór de toediening van antitoxine, toonde de aanwezigheid van botulinum toxine van type B aan. Een voedselanamnese bracht geen blootstelling aan thuis ingeblikte producten aan het licht; de patiënt had echter ingemaakte eieren gegeten die hij 7 dagen voor het begin van de ziekte had bereid; de gastro-intestinale symptomen begonnen 12 uur na inname. De patiënt herstelde na langdurige ondersteunende zorg.
De ingemaakte eieren waren bereid met een recept dat bestond uit hardgekookte eieren, in de handel bereide bieten en hete pepers, en azijn. De intacte hardgekookte eieren werden gepeld en doorboord met tandenstokers en vervolgens gecombineerd met de andere ingrediënten in een glazen pot die werd afgesloten met een metalen schroefdeksel. Het mengsel werd bewaard bij kamertemperatuur en af en toe blootgesteld aan zonlicht.
Culturen toonden Clostridium botulinum type B aan, en type B toxine werd gedetecteerd in monsters van het ingemaakte eimengsel in CDC’s National Botulism Surveillance and Reference Laboratory. C. botulinum werd gekweekt uit de inmaakvloeistof, bieten en eigeel. De concentratie van voorgevormd toxine van type B was 1000 maal hoger in het eigeel dan in het inmaakvocht en werd niet gedetecteerd in de bieten. Paprika’s uit de oorspronkelijke commerciële verpakking bevatten geen detecteerbaar toxine, en bacteriële culturen van de paprika’s leverden geen C. botulinum op. Bieten uit de oorspronkelijke commerciële containers waren niet beschikbaar. De pH van de inmaakvloeistof was 3,5 (d.w.z. voldoende om kieming van C. botulinum en vorming van toxine te voorkomen. De pH van het eigeel werd echter niet bepaald).
Gerapporteerd door: G Rifkin, MD, Rockford Memorial Hospital, Rockford; K Sibounheuang, L Peterson, Winnebago County Health Dept, Rockford; K Kelly, C Langkop, D Kauerauf, E Groeschel, B Adam, C Austin, DVM, S Bornstein, MD, Illinois Dept of Public Health. National Botulism Surveillance and Reference Laboratory, Foodborne and Diarrheal Diseases Br, Div of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious Diseases; en een EIS-officier, CDC.
Editorial Note:
Botulisme is een verlammingsziekte die wordt veroorzaakt door het neurotoxine dat wordt geproduceerd door de bacterie C. botulinum. De verlamming treft eerst de hersenzenuwen en vervolgens de skeletspieren; onbehandelde intoxicaties kunnen leiden tot dichte slappe verlamming, ademhalingsstilstand en de dood (1,2).
Hoewel zeldzaam en sporadisch, is door voedsel overgedragen botulisme een hardnekkige oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in de Verenigde Staten. In 1997 werden in een jaarlijks onderzoek onder staatsepidemiologen en directeuren van staatsgezondheidslaboratoria 24 gevallen van door voedsel overgedragen botulisme geïdentificeerd met één sterfgeval als gevolg (CDC, ongepubliceerde gegevens, 1998). In de periode 1989-1998 werden jaarlijks gemiddeld 23 gevallen (variërend van 17 tot 42 gevallen) van door voedsel overgedragen botulisme gemeld, met een mediane van één sterfgeval (variërend van 0 tot 2 sterfgevallen).
C. botulinum-sporen zijn alomtegenwoordig. Veilige conserveringsmethoden voor levensmiddelen vernietigen de sporen of remmen hun kieming en groei. Omstandigheden die de kieming en groei van C. botulinum sporen bevorderen zijn afwezigheid van zuurstof (anaerobe omstandigheden), lage zuurgraad (pH >4,6), temperaturen >39 F ), en een hoog vochtgehalte. De meeste gevallen van door voedsel overgedragen botulisme die zich in de Verenigde Staten voordoen, zijn het gevolg van onjuist thuis ingeblikte voedingsmiddelen. Dit is het eerste gerapporteerde geval van botulisme in verband met het eten van ingemaakte eieren. De hoeveelheid toxine die in het herstelde eigeel is aangetroffen, wijst erop dat de bacteriegroei zich in dat deel van het ei heeft geconcentreerd. Intacte eieren die hardgekookt zijn, moeten vrij zijn van bacteriën of sporen. Door het doorprikken van gekookte eieren kunnen sporen van C. botulinum in de dooier terechtkomen. Delen van de dooier die anaëroob zijn gebleven en onvoldoende zijn ingemaakt (d.w.z. niet aangezuurd tot pH <4.6) kunnen C. botulinum sporen hebben laten ontkiemen, groeien en toxine vormen. Het plaatsen van de inmaakpot in zonlicht zorgde voor warmte die de groei van bacteriën en de productie van toxine vergemakkelijkte.
Om het risico op botulisme bij het inmaken te verminderen, moeten levensmiddelen worden gewassen en voldoende worden gekookt, en moeten keukengerei, recipiënten en andere oppervlakken die in contact komen met voedsel, waaronder snijplanken en handen, grondig worden gereinigd met zeep en warm water. Recipiënten (b.v. potten en deksels) waarin wordt ingemaakt, moeten worden gesteriliseerd (b.v. in kokend water gedurende de voorgeschreven periode die in de gebruiksaanwijzing van de recipiënt is vermeld) (3). Adequate aanzuring tot een pH <4,6 is essentieel. Tijdens het inmaken is koeling bij 39 F (4 C) aan te bevelen, vooral bij levensmiddelen die onvoldoende kunnen worden aangezuurd, zoals hele eieren. Eenmaal geopend, moeten alle ingeblikte of ingemaakte levensmiddelen in de koelkast worden bewaard. Prikken, gaten prikken of anderszins hele eieren hanteren op een manier die sporen of bacteriën in de dooier kan brengen, moet worden vermeden.
Wanneer door voedsel overgedragen botulisme wordt vermoed, moeten clinici en onderzoekers op het gebied van de volksgezondheid navraag doen over de bereiding en het eten van voedsel dat is verduurzaamd met een thuismethode (bijvoorbeeld inblikken, inmaken, pekelen en fermenteren). Personen die advies willen inwinnen over het thuis conserveren van voedsel kunnen contact opnemen met de plaatselijke provinciale of universitaire voorlichtingsdienst, of met de U.S. Department of Agriculture Food Safety Hotline, telefoon (800) 535-4555. CDC verleent epidemiologisch advies en laboratoriumdiagnostische diensten voor vermoedelijke gevallen van botulisme en verleent toestemming voor het vrijgeven van antitoxine tegen botulisme. Via de staatsgezondheidsdiensten zijn deze diensten 24 uur per dag beschikbaar bij CDC.
- Shapiro RL, Hatheway C, Swerdlow DL. Botulisme in de Verenigde Staten: een klinisch en epidemiologisch overzicht. Ann Intern Med 1998;129:221–8.
- CDC. Botulism in the United States, 1899–1996: handbook for epidemiologists, clinicians, and laboratory workers. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, CDC, 1998. Beschikbaar op http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo. Accessed August 2000.
- Extension Service. Complete gids voor thuisconserven. Washington, DC: US Department of Agriculture, Extension Service, september 1994 (bulletin no. 539). Beschikbaar op http://www.foodsafety.ufl.edu. Accessed August 2000.
Disclaimer Alle MMWR HTML-versies van artikelen zijn elektronische conversies van ASCII-tekst naar HTML. Deze conversie kan geresulteerd hebben in tekenvertaal- of formaatfouten in de HTML-versie. Gebruikers dienen niet te vertrouwen op deze HTML-versie, maar worden verwezen naar de elektronische PDF-versie en/of de originele papieren versie van MMWR voor de officiële tekst, figuren en tabellen. Een origineel papieren exemplaar van deze uitgave is verkrijgbaar bij de Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefoon: (202) 512-1800. Neem contact op met GPO voor actuele prijzen.
**Vragen of berichten over fouten in de opmaak moeten worden gericht aan [email protected].
Pagina geconverteerd: 8/31/2000