ACHTERGROND
Schildkliercarcinomen komen bij honden relatief vaak voor, vooral bij rassen als Beagles, Boxers, Golden Retrievers, en Siberische Huskies. De meerderheid van de schildkliercarcinomen bij honden zijn niet-functioneel, met < 25% van de honden die zich presenteren met ofwel hypothyreoïdie of hyperthryoïdisme. Schildkliercarcinomen kunnen unilateraal (67%-75%) of bilateraal (25%-33%) zijn, en ze kunnen zowel niet-invasief als invasief zijn. Schildkliercarcinomen kunnen ook worden gemeld in ectopische locaties bij 7,5% van de honden met schildkliercarcinoom. Het hyoidapparaat en het craniale mediastinum zijn de twee meest voorkomende locaties voor ectopisch schildkliercarcinoom, maar ze kunnen overal voorkomen, van de tong tot het hart.
Schildkliercarcinomen zijn zeldzaam bij katten (2% van alle schildklierziekten), terwijl functionele goedaardige schildklieradenomen en hyperplasie vaak voorkomen en hyperthyreoïdie veroorzaken.
DIAGNOSIS
Schildkliercarcinomen worden over het algemeen gediagnosticeerd door palpatie van een massa in het ventrale of ventrolaterale cervicale gebied. Een belangrijke stap bij het bepalen van de behandelingsopties is te beoordelen of de tumor mobiel of vast is. Een fijne naaldaspiratie kan diagnostisch zijn, maar bloedcontaminatie komt vaak voor en dit kan resulteren in een verkeerde diagnose of een niet-representatief monster. Biopsie is meestal niet nodig omdat de biopsieprocedure even invasief is als chirurgische excisie van de schildklier.
CLINISCHE STAGING
Thoracale röntgenfoto’s of CT-scans worden aanbevolen om de longen op metastase te beoordelen. Palpatie en eventueel aspiratie van de regionale lymfeklieren moet worden uitgevoerd om te controleren op nodale metastasen. In één studie had 33% van de honden met schildkliercarcinoom meerdere niet-gerelateerde tumoren en daarom moet preoperatieve abdominale en thoracale beeldvorming worden overwogen voor de identificatie van tweede tumoren.
TREATMENT
Thyroidectomie is de aanbevolen chirurgische behandeling voor honden met mobiele schildkliertumoren. Bestralingstherapie wordt aanbevolen voor honden met vaste schildkliertumoren. Chemotherapie moet worden overwogen bij honden waarbij macroscopisch of microscopisch bewijs van vasculaire invasie bestaat. Een effectief chemotherapie protocol is echter nog niet geïdentificeerd. In één studie verbeterde postoperatieve behandeling met isotretinoïne 9-cis de overlevingstijd bij honden met schildkliercarcinomen aanzienlijk.
PROGNOSIS
Honden
De prognose is zeer goed voor honden met behandelde schildkliercarcinomen. De mediane overlevingstijd voor honden met een onbehandeld schildkliercarcinoom is 6-12 weken. De meerderheid van de honden met mobiele schildkliertumoren wordt genezen met thyroidectomie met een mediane overleving > 3 jaar, en 1- en 2-jaars overlevingspercentages van 75% en 70%, respectievelijk.
In tegenstelling hiermee is de prognose voor honden met vaste schildkliercarcinomen die chirurgisch worden behandeld, bewaakt met een mediane overlevingstijd van 10 maanden en 1- en 2-jaars overlevingspercentages van 25% en 10%, respectievelijk. Als gevolg hiervan worden bestralingstherapie of radioactief jodium aanbevolen voor honden met vaste schildkliercarcinomen.
De prognose na bestraling bij honden met vaste en invasieve schildkliercarcinomen is eveneens zeer goed. Complete responsen (d.w.z. resolutie van de palpabele tumor) worden gerapporteerd in 8% van de honden, en partiële responsen (d.w.z. vermindering van de tumorgrootte met > 50%) in 69% van de honden; maar 6-22 maanden zijn nodig om een maximale respons te bereiken. De 1- en 3-jaar progressievrije overleving na bestralingstherapie is respectievelijk 80% en 72%. Hypothyreoïdie is een veel voorkomende complicatie na bestralingstherapie en is gerapporteerd in 48% van de honden.
Hoge dosis radioactief jodium is ook onderzocht in de behandeling van honden met vaste en invasieve schildkliercarcinomen. Deze behandelingsmodaliteit heeft de voorkeur voor honden met functionele hyperthyreoïdie, maar honden met niet-functionele schildkliercarcinomen kunnen ook reageren op behandeling met radioactief jodium. In een klinische studie (2005) van 43 honden die werden behandeld met radioactief jodium therapie, alleen of in combinatie met chirurgie, waren de mediane overlevingstijden 30 en 34 maanden, respectievelijk. In een andere klinische studie (2006) van 39 honden die werden behandeld met radioactieve jodiumtherapie, was de mediane overlevingstijd significant langer bij honden met hetzij niet-gemetastaseerde schildkliercarcinomen of schildkliercarcinomen met lymfekliermetastasen (839 dagen) dan bij honden met verre metastasen (366 dagen). Van deze 39 honden stierven drie honden aan radiojood-geassocieerde myelosuppressie binnen 3 maanden na de behandeling.
Lokaal tumorrecidief wordt gemeld in tot 16%-21% van de honden na thyroïdectomie en 24% van de honden na bestralingstherapie. Het metastase percentage voor honden die behandeld zijn met thyroïdectomie of bestralingstherapie is < 50%. Prognostische factoren voor de ontwikkeling van metastase na behandeling zijn tumordiameter > 5cm, bilaterale schildkliercarcinomen (controversieel), folliculaire cel schildkliercarcinomen (controversieel), en macroscopisch of microscopisch bewijs van vasculaire invasie. Honden met schildkliercarcinomen < 5cm hebben een 20% risico op het ontwikkelen van metastase, terwijl grotere tumoren een significant verhoogd risico hebben op metastase op afstand. In één studie hadden honden met bilaterale schildkliercarcinomen een 16-maal groter risico op het ontwikkelen van metastatische ziekte in vergelijking met honden met unilateraal schildkliercarcinoom; andere studies hebben bilateraal schildkliercarcinoom echter niet geïdentificeerd als een slechte prognostische factor. In een klinische studie van 15 honden met bilaterale schildkliercarcinomen die chirurgisch werden behandeld, was de mediane overlevingstijd 38,3 maanden, waarbij geen enkele hond een lokaal tumorherval of verre metastase ontwikkelde. In een klinische studie (2014) van 44 honden die werden behandeld met thyroïdectomie, had macroscopisch of histologisch bewijs van vasculaire invasie een significante invloed op de ziektevrije overlevingstijd: ziektegerelateerde sterfte was 48-maal groter bij honden met macroscopische vasculaire invasie en 3-maal groter bij honden met microscopische vasculaire invasie.