Emotionele en psychosociale gevolgen van kanker

De COVID-19 pandemie heeft iedereen geraakt.
Kijk naar dit speciale interview met Dr. Wendy Baer van het Winship Cancer Institute van de Emory University om meer te weten te komen over coping-strategieën in deze zeer stressvolle tijd. Veel andere onderwerpen over geestelijke gezondheid en welzijn worden hieronder besproken. Bronnen en links zijn onderaan de pagina te vinden.

Alleen het horen van het woord “kanker” van de dokter kan een diepgaand effect op een persoon hebben. Een diagnose van kanker begint aan een lange reis die van invloed kan zijn op de lichamelijke gezondheid, het geestelijk welzijn en de relaties met dierbaren. Terwijl patiënten behandeld worden voor de lichamelijke aspecten van kanker, mogen ze de emotionele aspecten van kanker niet verwaarlozen. Een van de beste dingen die patiënten kunnen doen om de kwaliteit van hun leven te verbeteren, is meer over hun kanker te weten te komen. Hierdoor kan de ziekte minder mysterieus en beangstigend lijken. Informatie van uw arts en andere geloofwaardige bronnen kan in dit opzicht zeer nuttig zijn.

De financiële, sociale en fysiologische situatie van een patiënt kan allemaal veranderen als gevolg van kanker en de kankerbehandeling. Een realistische houding en het besef dat kanker vele aspecten van het leven kan beïnvloeden, zijn nuttig. Patiënten moeten niet bang zijn om hun arts te vertellen hoe ze zich voelen, vooral als het gaat om zorgen. Studies hebben aangetoond dat artsen in de kankerzorg in 35% van de gevallen een verkeerde inschatting maken van het leed of de psychologische stoornissen van de patiënt. 12 Daarom is het belangrijk om uw arts te vertellen over eventuele pijn en gevoelens van angst of wanhoop. Sommige mensen voelen zich ongemakkelijk bij het accepteren van psychologische hulp, omdat ze het gevoel hebben dat dit alleen is weggelegd voor zwakke of irrationele mensen. De hersenen zijn net als alle andere organen; ziekten in andere delen van het lichaam kunnen de hersenen aantasten en van invloed zijn op het welzijn van het individu. Het is belangrijk om hulp te zoeken bij een medische professional wanneer er veranderingen zijn die ongemak of ongelukkig zijn veroorzaken.

• Sociaal steunnetwerk
• Relaties
• Intimiteit, Lichaamsbeeld
• angst
• depressie
• zelfbeoordelingstest voor depressie
• onzekerheid en negativiteit
• woede en angst
• aanvullende bronnen

Lees meer over relaties van het Winship Cancer Institute van de Emory University.

Sociaal steunnetwerk

Inleiding
Mensen in het sociale steunnetwerk van een patiënt zijn onder meer familieleden, echtgenoten, kinderen en vrienden. Sociale steun kan ook de vorm aannemen van steungroepen of therapeuten.3 Het is belangrijk dat deze verzorgers luisteren naar de unieke behoeften en zorgen van hun dierbare. Ze moeten bijvoorbeeld gevoelig zijn voor de wens van de patiënt om informatie over zijn kanker, de behandelingsmogelijkheden en de prognose te delen en te kennen.3 Een ondersteunend netwerk kan de stress van het omgaan met kanker aanzienlijk helpen verminderen. Patiënten moeten niet bang zijn om hun dierbaren en vrienden om hulp te vragen. De mensen in het ondersteunende netwerk van een patiënt kunnen helpen ervoor te zorgen dat ze op tijd op afspraken komen, kinderen ophalen of er gewoon zijn om te luisteren naar de zorgen van de patiënt.4

Belang
Een gebrek aan sociale steun is in verband gebracht met hogere niveaus van angst en een lagere kwaliteit van leven bij kankerpatiënten. 56 Een lagere incidentie van depressie wordt in verband gebracht met het vermogen van familieleden om openlijk gevoelens en gedachten te uiten aan de patiënt. Angst komt ook minder vaak voor wanneer patiënten in staat zijn om vrijelijk informatie te communiceren met hun familieleden.7 Het belangrijkste is dat kankerpatiënten die een gebrek aan sociale steun hebben, een grotere wens hebben om te sterven en een hoger risico lopen om zelfmoord te plegen. 89

Behandeling
Een goed sociaal steunnetwerk is in verband gebracht met een verhoogde levenskwaliteit voor kankerpatiënten die een behandeling ondergaan.3 Informatie over kanker kan er ook voor zorgen dat de patiënt zich mondiger voelt, waardoor hij een gevoel van controle krijgt. Bijna alle studies hebben een psychologisch voordeel aangetoond voor kankerpatiënten die steungroepen bijwonen.1011 De meeste patiënten die steungroepen bijwonen voelen zich emotioneel meer voldaan, krijgen hulp bij het omgaan met bijwerkingen en ervaren minder pijn en angst.12 Het bijwonen van steungroepen kan ook het leven van kankerpatiënten verlengen, maar er is meer onderzoek nodig om dit te verifiëren.1314

Klik hier om het volledige interview met Dr. Michael Burke, een psychiatrisch oncoloog, te bekijken.

Relaties

Het hebben van kanker kan de manier veranderen waarop een patiënt omgaat met familie, vrienden, en collega’s. Patiënten kunnen merken dat de stress die gepaard gaat met de diagnose en behandeling van kanker hun relaties met dierbaren versterkt. Terwijl sommige relaties de broodnodige steun bieden, kunnen andere relaties onverwacht tot frustratie leiden. In veel gevallen wordt de stress in de relatie veroorzaakt door misverstanden en verwarring over hoe steun te bieden aan een overlevende van kanker. Velen willen wel steun bieden, maar weten gewoon niet hoe. Met open communicatie kunnen deze problemen worden opgelost.

Nadat de behandeling is afgelopen, kunnen sommige vrienden, familieleden of collega’s minder steun lijken te geven, omdat zij geloven dat de kanker voorbij is. Het kan zijn dat ze door angst en andere emoties geen steun lijken te geven; praten met die vriend, dat familielid of die collega kan helpen om de relaties te herstellen en te versterken. Als overlevenden door relaties heen werken om erachter te komen wat het belangrijkste is in hun leven, kunnen sommigen ervoor kiezen om sommige toevallige vriendschappen te laten gaan terwijl ze zich meer richten op die welke waardevoller en betekenisvoller zijn.

Naast het omgaan met hun eigen gevoelens, kan een overlevende van kanker ook te maken krijgen met gevoelens van verdriet en onzekerheid bij hun vrienden en familie. Iedereen heeft hersteltijd nodig, zowel de overlevende van kanker als degenen die dicht bij hem staan.

Familieleden en vrienden van verschillende leeftijden worden met verschillende uitdagingen geconfronteerd. Zo kunnen jonge kinderen zichzelf ervan overtuigen dat zij op de een of andere manier schuld hebben aan de kanker. Tieners daarentegen kunnen het moeilijk hebben om ermee om te gaan, omdat ze het gevoel kunnen hebben dat ze terug in het gezin zijn geduwd net toen ze zich begonnen los te maken en hun onafhankelijkheid begonnen te verwerven. Vergeet niet dat zwijgen de communicatie kan blokkeren en dat open communicatie van cruciaal belang is om gezonde relaties in stand te houden.

Intimiteit, lichaamsbeeld

Inleiding

Mensen die een kankerbehandeling ondergaan, kunnen hun haar verliezen, gewichtsveranderingen ondergaan, chirurgische littekens krijgen of lichaamsdelen chirurgisch laten veranderen/verwijderen. Het is normaal dat deze gebeurtenissen de geslachtsdrift en het lichaamsbeeld van een persoon veranderen. Kanker/kankerbehandelingen die gevolgen hebben voor de voortplantingsorganen (borst, prostaat, teelballen, enz.) kunnen ertoe leiden dat patiënten hun sociale en seksuele identiteit als “man” of “vrouw” in twijfel trekken. 1516 Dit geldt voor mensen van alle leeftijden, geslachten, culturen en soorten kanker, en is onafhankelijk van de status van partner. 15Doordat artsen deze kwestie niet bespreken, kunnen patiënten ten onrechte het gevoel hebben dat ze abnormaal zijn om bezorgd te zijn over hun seksualiteit en seksleven. 17

In feite hebben de meeste mensen die een kankerbehandeling ondergaan het gevoel dat hun behoeften en zorgen over seksuele en intieme veranderingen niet voldoende worden beantwoord door hun zorgverleners. 15 Artsen opgeleid in traditionele westerse medische scholen leren manieren om te gaan met de functionele aspecten van de seksualiteit van patiënten, zoals vruchtbaarheid, erectiestoornissen, of de menopauze. Vaak bereidt hun opleiding hen niet voor op het geven van begeleiding bij kwesties van sensualiteit en intimiteit. 16 Artsen vermijden het onderwerp intimiteit vaak omdat het geen kwestie van ‘leven of dood’ is, er niet genoeg tijd is, ze zich zelf schamen voor het onderwerp, of ze geen ervaring hebben op dit gebied. 181920 Sommige gezondheidswerkers hebben ook moeite om te accepteren dat mensen met een levensbedreigende ziekte, vooral ouderen, seksuele zorgen hebben. 21

Belang
Overlevingsdrang kan voorrang krijgen op andere zorgen wanneer mensen voor het eerst worden gediagnosticeerd met een levensbedreigende ziekte als kanker. 22 Kankerpatiënten kunnen hun belangstelling voor seks verliezen en hoewel weinigen erover praten, is dit heel normaal. Na verloop van tijd willen patiënten misschien “verder gaan met leven” en hun normale activiteiten hervatten. 22 Seksualiteit kan belangrijk zijn voor iemands identiteit en een verandering in lichaamsbeeld kan invloed hebben op intieme en sociale relaties. 22 Intimiteit met een partner kan ook een belangrijke manier zijn om te communiceren, het lijden te verlichten en een gevoel van eigenwaarde te behouden. 2122

Behandeling
Het kan tijd en geduld vergen om zich aan te passen aan vermoeidheid, veranderde sensaties of prothesen. Patiënten moeten met hun zorgverleners praten over eventuele zorgen of vragen die ze hebben.22 Helaas is er niet veel onderzoek gedaan naar hoe het beste kan worden omgegaan met veranderingen in seksualiteit, lichaamsbeeld en intimiteit als gevolg van kanker. 16

Klik hier voor veelgestelde vragen over risico’s, voordelen en opties van borstreconstructiechirurgie.

Anxiety

Introductie
Anxiety is een normale reactie op een kankerdiagnose. Wanneer mensen zich bedreigd voelen, gaat hun stressniveau natuurlijk omhoog. Kanker kan zeer gevaarlijk zijn en daarom worden veel patiënten angstig. 23 Symptomen zijn onder meer beven, snelle of onregelmatige hartslag en extreme mate van bezorgdheid. Angst kan zich op elk moment voordoen tijdens de screening, diagnose en behandeling van kanker. 23 Ongeveer 48% van de kankerpatiënten rapporteert hoge niveaus van angst en 18% ervaart angststoornissen. 6

Bekijk de video en ontdek hoe longkankeroverlevende Edward Levitt omgaat met de stress van het leven met kanker.

Belangrijk
Patiënten die ongehuwd zijn en een behandeling ondergaan, lopen een groter risico om aan angst te lijden. 5 Mensen die angstig zijn op het moment van de diagnose, ernstige pijn, gebrek aan sociale steun, voortschrijdende ziekte, en eerdere angststoornissen lopen ook een hoog risico om angststoornissen te ontwikkelen tijdens de behandeling. <624 De angsten die gepaard gaan met angst kunnen voldoende psychisch lijden veroorzaken om patiënten te verhinderen activiteiten normaal uit te voeren. 6 Angst kan de levenskwaliteit van de patiënt en zijn vermogen om de kankertherapie voort te zetten, aantasten. 23 Hogere niveaus van slapeloosheid, pijnverwachting en depressie kunnen ook een gevolg zijn van angst. 236

Behandeling
Een patiënt kan de angst verlichten door meer over zijn kanker te weten te komen, door psychologische interventies en met behulp van medicijnen. In gevallen waarin de angst wordt veroorzaakt door pijn, een hormoonproducerende tumor of bijwerkingen van medicijnen, kan behandeling van de bron de angst verlichten. 25

Klik hier om het hele interview met Ed Levitt te bekijken.

Depressie

Inleiding
Depressie kan een zeer belangrijk psychisch probleem zijn voor kankerpatiënten. Geschat wordt dat 16-25% van de kankerpatiënten een depressie ontwikkelt. 2627 Artsen herkennen ongeveer 35% van deze gevallen niet en veel patiënten blijven onbehandeld. 28 Depressie komt ook vaker voor bij kankerpatiënten dan bij de algemene bevolking. 29 Er zijn verschillende categorieën depressies, waarvan zware depressies de meest opvallende zijn. Een zware depressie wordt gedefinieerd als ten minste vijf van de volgende symptomen gedurende twee weken of langer: 30

• Depressieve stemming die het grootste deel van de dag aanhoudt, bijna elke dag
• Notoonbaar verlies van plezier of interesse in normale activiteiten gedurende het grootste deel van de dag, bijna elke dag
• Aanzienlijk gewichtsverlies/-toename en vermindering/vermeerdering van de eetlust
• Slapen veel meer dan gewoonlijk of veel minder dan gewoonlijk
• Vermoeidheid of verlies van energie bijna elke dag
• Gevoelens van waardeloosheid of ongepaste schuld
• Gebrek aan denkvermogen of concentratie
• Frequente gedachten aan dood of zelfmoord

Bekijk het hele interview met Tony LaRocco.

Kanker kan de levensplannen, het lichaamsbeeld, de familiale/sociale rol en de financiële status van een patiënt veranderen. Het is normaal om bang te zijn voor deze veranderingen, maar deze angst vermindert meestal na een aantal dagen of weken als mensen zich aanpassen aan de diagnose 31. Depressie kan verschillende gevolgen hebben voor elk individu en patiënten met een verder gevorderde ziekte hebben een grotere kans om depressief te zijn. Het is normaal om gevoelens van verdriet en droefheid te hebben, maar het is belangrijk voor kankerpatiënten om onderscheid te maken tussen normale gradaties van verdriet en depressieve stoornissen. 32
Hieronder staat een tabel met enkele verschillen tussen rouw en depressie. 31

Belang
Huidige depressie, slecht gecontroleerde pijn, kanker in een vergevorderd stadium, een gebrek aan steun van de familie en de diagnose van een bepaald type kanker (bijv. alvleesklierkanker)Alvleesklierkanker) worden allemaal in verband gebracht met een verhoogd risico op depressie bij kankerpatiënten. 333435 Oorzaken van depressie zijn onder meer:

• Psychologische stress
• Biologische problemen
• Bijwerking van medicatie
• Reactie op chemotherapie 36
• Disfunctionele schildklier
• Onvoldoende voeding

Studies hebben aangetoond dat als depressie onbehandeld blijft, dit negatieve gevolgen kan hebben voor andere gezondheidskwesties. 373839 Depressie kan het voor patiënten moeilijk maken om beslissingen over behandelingen te nemen, kan het herstel vertragen en het risico op overlijden van een patiënt vergroten. 3340 Oudere patiënten en vrouwen hebben vaker last van een depressie als gevolg van kanker dan respectievelijk jongere patiënten en mannen. 5 Borstkankerpatiënten met een depressie leven minder lang dan andere borstkankerpatiënten. 4142 Een studie van nierkankerpatiënten toonde aan dat degenen met een depressie een verminderde overleving hadden. De auteurs van de studie legden een verband tussen depressie en veranderingen in de ontstekingsreacties bij de patiënten.43 Depressie is ook belangrijk om te voorkomen, omdat het wordt erkend als een belangrijke risicofactor voor zelfmoord. 44

Behandeling
Er zijn twee verschillende soorten behandeling voor depressie: psychotherapie en farmacotherapie. Bij psychotherapie worden patiënten geholpen om met hun emoties en zorgelijke gedachten om te gaan. Dit type behandeling kan bestaan uit counseling, ontspanningstechnieken, voorlichting over kanker, hypnose en steungroepen.

Farmacotherapie omvat het gebruik van voorgeschreven antidepressiva. Dit aspect van de behandeling houdt zich bezig met het chemische en biologische aspect van de hersenen. Studies hebben aangetoond dat de beste manier om depressie als gevolg van kanker te behandelen zowel farmacotherapie als psychotherapie is. 4546

NOOT: Dit zijn algemene richtlijnen en geen medisch advies. Als u of een dierbare denkt dat hij of zij depressief is, moet u contact opnemen met een gediplomeerd gezondheidswerker.

Zelfbeoordelingstest voor depressie

De Center for Epidemiological Studies – Depression Scale is een zelfrapportageschaal ontwikkeld om de tekenen van depressie bij een patiënt te beoordelen. Hij werd in 1977 ontwikkeld door Lenor Radloff en wordt regelmatig gebruikt door professionals in de geestelijke gezondheidszorg.47 De nauwkeurigheid ervan is sinds het begin gevalideerd voor kankerpatiënten.48

Om de test in te vullen: lees de instructies en klik op één cirkel per regel. Neem de tijd en probeer zo eerlijk mogelijk te zijn. Als u klaar bent klikt u op de “Score” knop om uw resultaten te ontvangen. Hieronder vindt u een algemene beoordeling van de resultaten.Deze test is anoniem en er wordt geen informatie vastgelegd.

Dit is slechts een voorlopig beoordelingsinstrument en het biedt geen volledige en nauwkeurige diagnose. Als u denkt dat u hulp nodig hebt, vraag dan advies aan een arts of gezondheidsdeskundige, ongeacht de uitkomst van deze test. Hulp zoeken is geen teken van zwakte; depressie is een medische ziekte die vaak voorkomt bij mensen met kanker.

CES-D Zelftest

Scores en beoordeling

Lager dan 16 Depressie is niet geïndiceerd
Raadpleeg een maatschappelijk werker om eventuele zorgen die u hebt te bespreken. Mensen met scores in dit bereik hebben meestal geen klinische depressie. Toch kan emotionele onrust vaak voorkomen bij mensen met kanker. U wordt aangemoedigd hulp te zoeken bij vrienden, familie, geestelijken, maatschappelijk werkers of uw eerstelijnsgezondheidszorgteam.

16 – 20 Lichte depressie geïndiceerd
Zoek hulp van een geestelijke gezondheidswerker en/of een arts. Mensen met scores in dit bereik hebben meestal een milde klinische depressie die moet worden aangepakt. Hulp zoeken is geen teken van zwakte; depressie is een medische ziekte die vaak voorkomt bij mensen met kanker.

21-25 Matige depressie geïndiceerd
Hulp van een geestelijk verzorger en/of een arts inroepen. Mensen met scores in dit bereik hebben meestal een matige klinische depressie die moet worden aangepakt. Hulp zoeken is geen teken van zwakte; depressie is een medische ziekte die vaak voorkomt bij mensen met kanker.

26 of hoger Ernstige depressie geïndiceerd
Het is belangrijk dat u zo snel mogelijk hulp krijgt van uw arts of een professional in de geestelijke gezondheidszorg. Mensen met scores in dit bereik hebben meestal een ernstige klinische depressie. Hulp zoeken is geen teken van zwakte; depressie is een medische ziekte die vaak voorkomt bij mensen met kanker.

Hulp zoeken

Als u een patiënt bent van het Winship Cancer Institute en u scoorde hoger dan een 16 of u denkt hulp nodig te hebben, bezoek dan het programma Kwaliteit van Leven om een afspraak/consultatie te maken.

Speciale dank aan Dr. Andy Miller en Dr. Michael Burke van het Winship Cancer Institute van de Emory University.

Onzekerheid en negativiteit

Het komt vaak voor dat een overlevende onzekerheid ervaart bij het plannen van de toekomst, omdat hij niet zeker weet wat er zal gebeuren met betrekking tot zijn kankerbehandeling. Als een kankeroverlevende negatieve gevoelens ervaart, is het belangrijk om te bedenken dat iedereen wel eens een dipje heeft en dat het erkennen en herkennen van gevoelens van vermoeidheid, angst, boosheid en depressie juist iets positiefs is. Het open en eerlijk uiten van gevoelens kan vaak helpen om stress en spanning te verlichten. Sterke gevoelens, variërend van zelfverwijt, de behoefte om anderen de schuld te geven, overweldigende stress en schuldgevoelens, kunnen beangstigend zijn, maar komen vaak voor.

Woede en angst

Woede is een natuurlijke reactie op het verlies van normaliteit dat met een kankerdiagnose gepaard kan gaan. Het is waarschijnlijk dat vrienden en familie dezelfde emoties voelen. Wanneer sterke gevoelens zoals woede worden vastgehouden, kunnen problemen zoals depressie, vermoeidheid, hopeloosheid en een gebrek aan motivatie ontstaan. Het is erg belangrijk om deze gevoelens los te laten door te praten met vrienden, familie of een gediplomeerde zorgverlener.

Lees meer over emoties en kanker van het Winship Cancer Institute van de Emory University.

Hulpbronnen voor psychosociale gevolgen