Wat is de energiebehoefte van mensen tijdens de bevalling?
De baarmoeder bestaat voor het grootste deel uit spierweefsel. Spieren gebruiken brandstof als ze werken en hebben voldoende voeding nodig om aan deze energiebehoefte te voldoen. Er is zeer weinig specifiek onderzoek gedaan naar de voedingsbehoeften van vrouwen tijdens de bevalling, maar onderzoek op het gebied van sportvoeding heeft uitgewezen dat de inname van koolhydraten tijdens de training de prestaties verbetert en beschermt tegen vermoeidheid en ketose (Rodriguez et al. 2009).
Ketose betekent dat er verhoogde niveaus van ketonen zijn die kunnen worden gemeten in bloed en urine. In tijden van verhongering onttrekken ketonen vet aan de lever en verbranden het voor energie. Het is niet duidelijk of ketose tijdens de bevalling normaal en onschadelijk is of dat het een interventie vereist zoals IV-vloeistoffen of eten en drinken (Toohill et al. 2008).
Welke impact heeft dit NPO-beleid op mensen die vandaag bevallen?
In een Cochrane-review combineerden onderzoekers bewijsmateriaal van vijf trials waarbij in totaal 3.103
vrouwen betrokken waren, waarbij vrouwen willekeurig werden toegewezen om wel of niet te eten/drinken tijdens de bevalling (Singata et al. 2013). Alle vrouwen hadden een actieve bevalling en een laag risico op een keizersnede. Een paar van de onderzoeken kwamen tot tegengestelde conclusies over uitkomsten zoals keizersnede, braken en duur van de bevalling. Helaas keek geen van de onderzoekers naar de tevredenheid van de moeder. Ze concludeerden dat er geen schade of voordeel is bij het beperken van vrouwen met een laag risico van het consumeren van eten en drinken tijdens de bevalling.
Tabel 1 toont details over de vijf gerandomiseerde onderzoeken in de Cochrane-review.
In 2017, een andere review had als doel om de voordelen en nadelen van eten en drinken tijdens de bevalling te evalueren (Ciardulli et al. 2017). De onderzoekers includeerden alle vijf studies uit de Cochrane-review en voegden er nog vijf aan toe, wat neerkomt op 3.982 deelnemers. De auteurs ontdekten dat de mensen die onder een minder restrictief eet- en drinkbeleid weeën, kortere weeën hadden met ongeveer 16 minuten. Er waren geen verschillen in andere gezondheidsuitkomsten. Slechts één van de studies hield rekening met de tevredenheid van de moeder en stelde vast dat meer deelneemsters uit de eetgroep tevreden waren met hun voeding tijdens de bevalling, vergeleken met de vrouwen die alleen slokjes water kregen (97% tegen 55%).
Tabel 2 toont details over de vijf bijkomende gerandomiseerde studies die opgenomen waren in de Ciardulli et al. review.
Er waren geen gevallen van aspiratie in één van de studies; de studiegroottes waren echter niet groot genoeg om te bepalen hoe vaak deze zeldzame uitkomst werkelijk voorkomt. Aspiratie kan gebeuren wanneer iemand met medicijnen in slaap wordt gebracht, ook wel bekend als onder algehele anesthesie gaan. Als iemand tijdens de “slaap” maaginhoud in zijn mond braakt en deze inhoud via de luchtwegen – de “verkeerde buis” – weer naar beneden komt, kan dit leiden tot infectie en ademhalingsproblemen (aspiratiepneumonitis). Voor geplande operaties en ingrepen wordt patiënten vaak gevraagd ten minste acht uur te vasten vanwege dit mogelijke risico.
De auteurs van de Cochrane-review merken op dat de meeste vrouwen hun inname op natuurlijke wijze lijken te beperken naarmate de weeën sterker worden. Zij concludeerden dat vrouwen met een laag risico het recht zouden moeten hebben om te kiezen of ze wel of niet willen eten en drinken tijdens de bevalling (Singata et al. 2013). Geen enkele studie heeft eten tijdens de bevalling onderzocht bij mensen met een hoger risico op het nodig hebben van een keizersnede met algehele anesthesie.
Intrigerend is dat de American Association of Anesthesiologists in een recente update van de positieverklaring veel van hetzelfde bewijsmateriaal heeft beoordeeld en heeft besloten dat, omdat er geen bewijs is voor schade of voordeel, ziekenhuizen vast voedsel tijdens de bevalling moeten beperken. De tevredenheid van de moeder werd niet meegenomen in hun mening.
We vonden twee recente studies, beide door onderzoekers in Iran, die moeders ondervroegen over hun perceptie van voedsel- en drankbeperkingen tijdens de bevalling. De eerste studie ondervroeg 600 vrouwen en vond een associatie tussen gerapporteerde pijnniveaus en omgevingsbronnen van stress, wat betekent dat barende mensen onder stress meer pijn ervoeren (Manizheh & Leila, 2009). Een van de grootste gerapporteerde bronnen van stress was “beperkte vochtinname”. Ongeveer de helft van de moeders die voor het eerst bevielen en 78% van de moeders die eerder waren bevallen, noemden dit als een stressor.
In de tweede studie voerden onderzoekers diepte-interviews uit met 24 laag-risico vrouwen nadat ze waren bevallen, maar voordat ze het ziekenhuis verlieten (Iravani et al. 2015). De vrouwen waren in drie verschillende ziekenhuizen, demografisch divers, en hadden allemaal gezonde baby’s. De antwoorden op de interviews werden gegroepeerd in gemeenschappelijke thema’s en gecodeerd voor data-analyse. Een van de steeds terugkerende antwoorden was teleurstelling over beperkingen in eten en drinken tijdens de bevalling. Vrouwen zeiden dat ze “geen energie meer hadden,” “geen kracht meer hadden,” en “honger hadden omdat ze zo lang niet hadden gegeten.”
Eindelijk hebben mensen het recht om te beslissen of ze willen eten of drinken tijdens de bevalling, of niet. Het ziekenhuisbeleid is niet bindend voor patiënten, ook niet voor mensen die aan het bevallen zijn, en ziekenhuizen hebben niet de wettelijke bevoegdheid om iemand die aan het bevallen is, te beletten te eten en te drinken als hij of zij dat wil.
Waar komt dit NPO-beleid vandaan?
Het “Niets via de mond”-beleid tijdens de bevalling begon in de jaren 40, toen vrouwen inhalatieanesthetica (ether of chloroform in onnauwkeurige hoeveelheden) of Twilight Sleep (een injectie van morfine en scopolamine die bewusteloosheid veroorzaakte en geen herinnering aan de bevalling) kregen.
Toen was anesthesie veel minder veilig, en aspiratie kwam vaker voor dan tegenwoordig. Toen aspiratie in de jaren ’40 van de vorige eeuw werd erkend als een groot probleem tijdens de geboorte, gebruikten anesthesisten zeer primitieve hulpmiddelen om de luchtweg van een persoon onder algehele anesthesie open te houden, en sommigen gebruikten helemaal geen hulpmiddelen voor de luchtweg. In de jaren 40 werden nieuwe versies van een instrument ontwikkeld, een laryngoscoop genaamd, waarmee artsen de stembanden van een patiënt konden bekijken, zodat ze een buis in de luchtpijp konden plaatsen (intubatie) en een open en beschermde luchtweg konden houden tijdens algemene anesthesie (Robinson & Toledo, 2012). Het ontwerp, de techniek en de populariteit van laryngoscopen en intubatie bleven verbeteren in de tweede helft van de 20e eeuw.
In 1946 publiceerde Dr. Curtis Mendelson de mijlpaalstudie die verantwoordelijk was voor het “Niets door de mond”-beleid. Hij ontdekte dat mensen die tijdens de bevalling onder narcose waren, de maaginhoud konden inademen, wat in zeldzame gevallen kon leiden tot ernstige longaandoeningen of de dood. Hij noemde deze ziekte “Mendelson’s syndroom” (Mendelson, 1946).
Toen Dr. Mendelson 44.016 vrouwen bekeek die van 1932 tot 1945 bevielen, ontdekte hij dat aspiratie optrad bij 66 van die vrouwen (0,15% of 1 op 667). Bij al deze vrouwen werd tijdens de bevalling een mengsel van gas, ether en zuurstof via een masker toegediend. Het is niet duidelijk of een van deze vrouwen luchtwegbescherming had. Algemene anesthesie bleef niet beperkt tot keizersneden; het werd ook gebruikt om pijn te bestrijden bij vaginale bevallingen. Meer dan de helft van de mensen in het onderzoek had een langere anesthesietijd en een grotere anesthesiediepte dan gebruikelijk. De meeste aspiraties waren van vloeistoffen, en slechts enkele van vaste stoffen. Er waren twee sterfgevallen in de studie; beide vrouwen gingen onder algehele anesthesie zonder luchtwegbescherming, aspireerden vast voedsel, en stierven door verstikking op de bevallingstafel.
Mendelson concludeerde dat aspiraties te voorkomen zijn en adviseerde orale inname te vervangen door IV-vloeistoffen. Hij adviseerde ook om waar mogelijk over te gaan op plaatselijke verdoving in plaats van algehele anesthesie. Zijn advies sloeg aan en “Niets via de mond” werd de norm in ziekenhuizen in de VS en zelfs in de hele wereld. De praktijk is blijven bestaan en is een deel van de ziekenhuiscultuur geworden, ook al lijkt de moderne bevolking in niets op de mensen die bevielen in de tijd van Dr. Mendelson, die routinematig en zonder luchtwegbescherming aan algehele anesthesie werden blootgesteld.
Wat is het risico op overlijden door aspiratie?
Laten we een sprong maken naar 1997, toen onderzoekers de eerste grote Amerikaanse studie uitvoerden naar moedersterfte gerelateerd aan anesthesie tussen de jaren 1979 tot 1990. Algemene anesthesie werd gebruikt in 41% van de steekproef in de vroegere jaren, en 16% van de steekproef in de latere jaren. Het risico op overlijden als gevolg van aspiratie tijdens een keizersnede was 0,7 per miljoen geboorten, of 1 sterfgeval per 1,4 miljoen geboorten (Hawkins et al. 1997).
Een vervolgstudie keek naar anesthesie-gerelateerde moedersterfgevallen in de VS tussen 1991 en 2002 (Hawkins et al. 2011). In deze periode werd in ongeveer 14% van de gevallen algemene anesthesie gebruikt. Zij stelden vast dat het aantal sterfgevallen bij moeders als gevolg van anesthesie met 60% daalde wanneer de gegevens van 1979-1990 werden vergeleken met de gegevens van 1991-2002. De auteurs berekenden dat er 6,5 moedersterfgevallen per miljoen algemene anesthesies waren in de latere jaren van de steekproef (1997-2002). Het aantal van deze sterfgevallen direct veroorzaakt door aspiratie werd niet bestudeerd omdat het te moeilijk was om ze te onderscheiden van de andere sterfgevallen gerelateerd aan luchtwegproblemen, zoals intubatieproblemen, inadequate beademing, of ademhalingsfalen (Persoonlijke correspondentie, Hawkins, 2016).
Gelijkaardig is dat een studie van anesthesie-gerelateerde moedersterfgevallen in Michigan tussen 1985 en 2003 acht anesthesie-gerelateerde sterfgevallen meldde, vijf waarbij algehele anesthesie betrokken was; geen van de vrouwen in deze studie stierf aan aspiratie (Mhyre et al. 2007).
Sommige mensen kunnen aanvoeren dat de reden dat er tegenwoordig minder sterfgevallen door aspiratie zijn, is omdat mensen niet meer mogen eten of drinken tijdens de bevalling. In het Verenigd Koninkrijk zijn de klinische richtlijnen in 2007 echter geactualiseerd om aan te bevelen dat mensen met een laag risico tijdens de bevalling drinken en een lichte maaltijd krijgen aangeboden. Het kan dus nuttig zijn om te kijken naar sterfgevallen door aspiratie in het Verenigd Koninkrijk sinds 2007, toen ze begonnen met het aanmoedigen van eten en drinken tijdens de bevalling.
Het Verenigd Koninkrijk beoordeelt elk zwangerschapsgerelateerd sterfgeval in regelmatige “Confidential Enquiries into Maternal Deaths Reports.” Tussen 2000 en 2008 (drie rapporten) stierf één vrouw aan aspiratie op meer dan zes miljoen geboorten (Cantwell et al. 2011). Het overlijden vond plaats tussen 2006 en 2008, maar het is niet duidelijk of dit voor of na de wijziging van de richtlijnen was. De vrouw in dit specifieke geval had een bekende placenta previa en was opgenomen in het ziekenhuis voor controle, maar was niet aan het bevallen. Ze at een volledige maaltijd in het ziekenhuis, maar begon toen te bloeden als gevolg van de previa en onderging een spoedkeizersnede met algehele anesthesie. Zij braakte terwijl de tube in de verkoeverkamer werd verwijderd en overleed een paar dagen later aan de gevolgen van aspiratiepneumonitis. Het rapport beveelt aan dat wanneer algemene anesthesie wordt toegediend bij een vermoeden van een volle maag, de persoon idealiter volledig wakker moet zijn en in staat om zijn luchtweg te beschermen wanneer het tijd is om de tube te verwijderen (extubatie). Pogingen om de maaginhoud te verminderen met een buis die via de mond in de maag wordt ingebracht (orogastrische buis) zouden ook moeten plaatsvinden, maar in dit geval gebeurde dat niet.
Elke bevalling wordt geacht een risico op aspiratie te lopen, omdat niet kan worden voorspeld wie uiteindelijk een keizersnede onder algehele anesthesie nodig zal hebben. Uit bovenstaande studies blijkt echter dat sterfte door aspiratie uiterst zeldzaam is in de totale bevallingspopulatie. Dit komt omdat zo weinig keizersneden algehele anesthesie vereisen, en als ze dat doen, zijn mislukte sterfgevallen door luchtwegmanagement zeldzaam.
Hoe vaak komt ziekte door aspiratie voor?
In 1989 keken onderzoekers naar 11.814 vrouwen met een laag risico die van 1985 tot 1987 bevielen in 84 vrijstaande geboortecentra in de V.S. (Rooks et al. 1989). Er waren geen aspiraties, ook al dronk of at 95% van de vrouwen tijdens de bevalling. De vrouwen in deze studie ondergingen een keizersnede van slechts 4,4%; het is niet duidelijk hoeveel daarvan onder algehele anesthesie plaatsvonden. Deze steekproefpopulatie had een bijzonder laag risico op aspiratie vanwege het lage percentage chirurgische bevallingen.
In 2014 keken onderzoekers naar 57 miljoen ziekenhuisbevallingen in de VS tussen 1998 en 2011 om een beter inzicht te krijgen in hartstilstand bij mensen die bevallen (Mhyre et al. 2014). Hartstilstand is een noodsituatie die optreedt wanneer het hart plotseling stopt met kloppen. De onderzoekers ontdekten dat een hartstilstand bij 1 op de 12.000 vrouwen voorkwam en dat aspiratiepneumonitis mogelijk bijdroeg aan 346 van de 4.843 (7%) van deze hartstilstanden. Dit betekent dat ongeveer 6 hartstilstanden per miljoen geboorten gerelateerd kunnen zijn geweest aan aspiratie. De onderzoekers baseerden zich echter op diagnosecodes en hadden geen toegang tot de eigenlijke medische dossiers. Dit betekent dat zij niet kunnen zeggen wat het eerst kwam – de aspiratie of de hartstilstand. Sommige van de bevallende vrouwen kunnen een hartstilstand gehad hebben door een andere oorzaak, en dan aspiratie ervaren hebben als een complicatie van de stilstand. Het is ook niet mogelijk om uit deze studie af te leiden hoeveel van de 346 aspiraties voorkwamen bij hoog-risico geboortes. Pre-eclampsie/eclampsie, bijvoorbeeld, verhoogt de kans op een hartstilstand met een factor 7. De meeste (83%) van de vrouwen die zowel een hartstilstand als aspiratiepneumonitis hadden doorgemaakt, overleefden tot ontslag uit het ziekenhuis.
Noord-Amerika’s Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology ontwikkelde tussen 2004 en 2009 een register van obstetrische anesthesiecomplicaties (D’Angelo et al. 2014). Dertig Amerikaanse ziekenhuizen verstrekten informatie over meer dan 307.000 personen die bevielen. De meeste barenden (257.000) hadden regionale (epidurale, spinale of gecombineerde spinale-epidurale) of algehele anesthesie. Algehele anesthesie maakte 5,6% uit van de keizersneden in deze studie. Van de 5.000 vrouwen die algehele anesthesie kregen, waren er nul gevallen van aspiratie. We weten niet hoeveel van deze vrouwen aten of dronken tijdens de bevalling.
Het Royal College of Anaesthetists en de Difficult Airway Society voerden een studie uit om te schatten hoe vaak ernstige luchtwegincidenten (ook wel “bijna-doodgevallen” genoemd) zich voordoen tijdens algemene anesthesie in het Verenigd Koninkrijk in 2009 (Cook et al. 2011). Van de ongeveer 720.000 bevallingen die in 2008-2009 plaatsvonden, werd slechts één geval van aspiratie gedocumenteerd. En de aspiratie werd niet beschouwd als de hoofdoorzaak van de luchtwegproblemen van de vrouw. De belangrijkste complicatie bij deze vrouw was te wijten aan het feit dat ze moeite had om een buisje in haar luchtweg te plaatsen. We weten niet wat de orale inname van de moeder was tijdens de bevalling, alleen dat ze overgeplaatst werd van een verloskundige afdeling voor een lange persfase, en dat ze een keizersnede onder regionale anesthesie onderging, maar daarna algemene anesthesie nodig had tijdens de operatie. Ze beviel van een levend kind en herstelde volledig binnen een week.
Recente bevindingen gepresenteerd op de Anesthesiology Annual Meeting
In 2015 rapporteerden verschillende onderzoekers op de jaarlijkse bijeenkomst van anesthesiologen in de VS hun onderzoeksbevindingen dat de meeste gezonde mensen baat zouden hebben bij een lichte maaltijd tijdens de bevalling (Harty et al. 2015).
De onderzoekers combineerden 385 onderzoeken van ziekenhuisbevallingen gepubliceerd in 1990 of later. Ze bekeken ook de database van de American Society of Anesthesiology’s Closed Claims Project. In totaal vonden ze slechts één geval van aspiratie in de VS tussen 2005 en 2013, bij een vrouw die zwaarlijvig was en pre-eclampsie had. Zij concludeerden dat vasten niet nodig is bij mensen met een laag risico op bevalling. In feite kan vasten leiden tot ketose, waardoor maagsappen gevaarlijker zuur worden als er een aspiratie zou zijn.
De reviewers noemden een paar omstandigheden die het risico op aspiratie kunnen verhogen – eclampsie, pre-eclampsie, obesitas, en het gebruik van intraveneuze (IV) opioïden (zoals morfine) om arbeidspijn te beheersen (die de maaglediging verder vertragen). Ze eindigden met te zeggen dat meer onderzoek gericht op hoog-risico geboorte nodig is, maar mensen met deze risicofactoren zouden mogelijk baat kunnen hebben bij vasten tijdens de bevalling.
In een interview dat we deden met de auteurs van deze studie, zeiden ze dat het beroep van anesthesioloog grote vooruitgang heeft geboekt sinds de jaren 1940. Hoewel het aantal keizersneden is gestegen tot 32% van alle bevallingen in de VS, heeft het wijdverbreide gebruik van regionale anesthesie tijdens operaties, zoals een ruggenprik of een ruggenprik, geresulteerd in veel minder anesthesie-gerelateerde moedersterfgevallen. Wanneer een algehele narcose wordt gebruikt, gebruiken artsen nu nieuwe strategieën om het volume van de maaginhoud te verminderen, het maagsap minder zuur te maken (door medicijnen toe te dienen) en de luchtwegen van de patiënt veilig te houden. Deze vooruitgang was niet beschikbaar in de tijd van Dr. Mendelson (persoonlijke communicatie, M. Bautista, 2015).
Bedenk dat de grote studie van Hawkins et al. uit 1997 (van ongeveer 45 miljoen geboorten) geboorte- en overlijdensakten bekeek en ontdekte dat het risico op dood door aspiratie tijdens de bevalling 0,7 per miljoen vrouwen was. Die schatting is van een steekproef in de jaren tachtig, voordat het gebruik van algehele anesthesie daalde van 41% van alle keizersneden tot minder dan 6% nu (bijna allemaal in spoedeisende situaties) (D’Angelo et al. 2014), en voordat het aantal moedersterfgevallen nog eens met 60% daalde (Hawkins et al. 2011). Dus het risico op aspiratie tijdens een operatie onder algehele anesthesie is vandaag waarschijnlijk nog lager dan in 1997, de laatste keer dat we exacte cijfers hebben gepubliceerd over aspiratiesterfte in de Amerikaanse bevolking.
Daarom concludeerden de onderzoekers die presenteerden op de Anesthesiologie-bijeenkomst dat “Niets door de mond” een verouderde beperking is die niet moet worden toegepast op mensen met een laag risico die vandaag bevallen. Hun bevindingen werden herhaald in een opiniestuk uit 2016 gepubliceerd door Sperling et al. in het American Journal of Obstetrics and Gynecology.
Is de maag echt leeg als vrouwen niet mogen eten en drinken tijdens de bevalling?
De belangrijkste reden dat sommige ziekenhuizen een “Niets door de mond” -beleid hebben, is om ervoor te zorgen dat mensen die aan het bevallen zijn een lege maag hebben voor het geval ze een spoedoperatie met algehele anesthesie nodig hebben. Maar is dit effectief? De maaglediging vertraagt zodra de bevalling begint, dus 8, 12 of zelfs 24 uur vasten na het begin van de weeën is geen garantie voor een lege maag op het moment van de bevalling. Het is interessant te wijzen op de bevindingen van een kleine studie die in 1992 werd gepubliceerd en waarbij gebruik werd gemaakt van echografie om de maaginhoud te bekijken van 39 gezonde, voldragen vrouwen die aan het bevallen waren nadat zij een epidurale behandeling hadden gekregen (Carp e.a., 1992). De vrouwen vertelden de onderzoekers (maar niet de persoon die de echografie uitvoerde) wanneer zij voor het laatst hadden gegeten. De echografie vond vast voedsel in bijna tweederde van de magen van de vrouwen. Van de 25 vrouwen die aangaven 8 tot 24 uur niet te hebben gegeten, hadden er 16 nog vast voedsel in hun maag op het moment van de echografie. Belangrijk is dat de aanwezigheid van vast voedsel in de maag niet gerelateerd was aan hoe lang een vrouw was gegaan zonder te eten.
Hoewel arbeid waarschijnlijk de maaglediging vertraagt, suggereert een andere kleine studie dat mensen met epidurals nog steeds in staat kunnen zijn om hun maag te legen tijdens de bevalling (Bataille et al. 2014). De onderzoekers deden echografische metingen van de maag bij 60 barende vrouwen met epidurals om de veranderingen in hun maaginhoud tijdens de bevalling te volgen. In het begin van de bevalling had de helft van de vrouwen een maaginhoud die als een risico voor aspiratie werd beschouwd, ook al hadden de meesten van hen al meer dan vijf uur geen vloeistoffen en al meer dan 13 uur geen vaste stoffen gehad. Dit is meer bewijs dat de maaglediging vertraagt aan het begin van de bevalling.
Tegen de persfase liep echter bijna 90% van de vrouwen in deze studie niet langer het risico op aspiratie, wat suggereert dat de maag tijdens de bevalling blijft legen. De onderzoekers concludeerden dat noch de duur van het vasten, noch de aanwezigheid van maaginhoud aan het begin van de bevalling goede indicatoren waren voor het risico op aspiratie verderop in de bevalling.
Professionele richtlijnen van andere organisaties
In deze context betekent “hoog risico” morbide obesitas, diabetes, meer kans op een keizersnede vanwege een medische aandoening of zwangerschapscomplicatie, en/of de mogelijkheid om problemen te hebben met het beheren van een luchtweg tijdens de anesthesie.
Elke professionele organisaties bevelen aan dat laag-risico barenden eten of drinken zoals zij wensen tijdens de bevalling:
- De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) (“Care in normal birth: a practical guide. Technical Working Group,” 1997)
- The American College of Nurse-Midwives (ACNM) (“Providing Oral Nutrition to Women in Labor,” 2016)
- NICE Clinical Guidance for the United Kingdom (Delgado Nunes et al. 2014)
- The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) (Lee et al. 2016)
Hoewel Canadese richtlijnen de mogelijkheid van eten en drinken aanbevelen, hebben onderzoekers onlangs 118 kraamcentra in ziekenhuizen in Canada geënquêteerd, en ontdekten dat de meerderheid van laag-risico mensen niet mag eten of drinken tijdens actieve arbeid (Chackowicz et al. 2016). Bij vroege weeën was 98% van de laag-risico kraamvrouwen vrij om vloeistoffen en vaste stoffen te consumeren. Echter, tijdens actieve weeën werd 60% van de mensen zonder epidurals en 83% van de mensen met epidurals beperkt tot ijs-chips en heldere vloeistoffen. De auteurs concludeerden met hun hoop dat deze studie zal aanzetten tot herziening van het huidige ziekenhuisbeleid om in overeenstemming te zijn met Canadese professionele richtlijnen en beste praktijken en te voldoen aan “psychologische en fysiologische vereisten tijdens de bevalling.”
Andere organisaties bevelen aan dat mensen met een laag risico vast voedsel vermijden tijdens de bevalling, maar vrij zijn om heldere vloeistoffen te drinken, zoals water, sportdranken, zwarte koffie, thee en frisdrank:
- The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (Committee on Obstetric Practice, 2009)
- The American Society of Anesthesiologists (ASA) (“Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia,” 2016)
In hun position statement merkte de ASA op dat aspiratie zo zeldzaam is geworden dat gerandomiseerde trials en zelfs grote databases niet in staat zijn geweest om een incidentie te berekenen:
“Er is onvoldoende bewijs om conclusies te trekken over de relatie tussen vastentijden voor heldere vloeistoffen of vaste stoffen en het risico op aspiratie tijdens de bevalling.”
Bij gebrek aan bewijs besloten zij hun richtlijnen te baseren op de mening van deskundigen. Zij hielden een officiële enquête onder 357 leden en 77% vond dat heldere vloeistoffen in orde waren bij vrouwen met een laag risico. 91% vond dat vast voedsel moest worden vermeden bij alle vrouwen die aan het bevallen waren. Deze meningen werden de basis van ASA praktijkrichtlijnen en ACOG’s Obstetric Practice Bulletin. Merk op dat het niet evidence-based practice is om meningen toe te staan de autonomie van mensen te beperken omdat het bewijs van geloofwaardige studies niet beschikbaar is.
Noch ACOG noch ASA beveelt aan mensen met een laag risico te beperken tot ijs-chips of slokjes water tijdens de bevalling. Aanbieders die het NPO-beleid blijven opleggen, handelen niet in overeenstemming met de normen voor beste praktijken van hun beroepsorganisatie. In een recente verklaring bevestigt de ACOG Committee on Obstetric Practice opnieuw haar aanbeveling om mensen zonder complicaties vrije toegang te geven tot gematigde hoeveelheden heldere vloeistoffen (“Committee Opinion No. 687: Approaches to Limit Intervention During Labor and Birth,” 2017). Ze blijven het consumeren van vast voedsel tijdens de bevalling afraden; ze merken echter op dat het bewijs voor deze aanbeveling in twijfel is getrokken en wordt herzien.
In 2009, toen ACOG zijn aanbevelingen herzag om heldere vloeistoffen tijdens de bevalling toe te staan, maakte het deel uit van een bredere trend in de anesthesiegemeenschap om de regels voor vasten vóór alle operaties te versoepelen. Uit een meta-analyse van gerandomiseerde onderzoeken waarin vastentijden van twee tot vier uur werden vergeleken met meer dan vier uur, bleek dat de patiënten die langer vastten een groter risico liepen op aspiratie door grotere en zuurdere maaginhoud (“Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report” 2017). Gezonde patiënten die een electieve ingreep ondergaan, krijgen nu het advies om tot twee uur voor de ingreep heldere vloeistoffen te consumeren, in plaats van “NPO na middernacht.”