Failure to Extern Validate the San Francisco Syncope Rule
Zoekstrategie: Met de gecombineerde zoektermen “syncope EN Spoedeisende Hulp” voert u een PUBMED-zoekopdracht uit die 319 treffers oplevert. Als u naar beneden scrollt, valt uw oog op het artikel van Adrienne Birnbaum, MD – Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population. Klikken op “gerelateerde artikelen” levert dan nog eens 110 hits op. Om de zoekopdracht te verfijnen, wordt een tweede zoekopdracht uitgevoerd met “San Francisco Syncope Rule” die 14 treffers oplevert, waarvan vier zeer relevante artikelen worden gevonden, waaronder het artikel hierboven.
Mevrouw Jones is een 65-jarige Afro-Amerikaanse vrouw met een voorgeschiedenis van HTN en DM type II die zich op de spoedeisende hulp meldt na een syncopale gebeurtenis die zich 30 minuten voor aankomst voordeed. De echtgenoot van de patiënte was getuige van het voorval en verklaarde dat ze in elkaar was gezakt kort nadat ze uit haar luie stoel was opgestaan om naar het toilet te gaan. Hij merkt op dat ze tegen de muur viel en op haar billen terechtkwam. Zij stootte haar hoofd niet en had geen aanval. De patiënte kwam binnen enkele seconden weer bij bewustzijn en had weer een normale mentale toestand. De patiënte herinnert zich de gebeurtenis niet en ontkent alle voorafgaande symptomen, met name geen pijn op de borst, kortademigheid, hartkloppingen, hoofdpijn, duizeligheid of veranderingen in het gezichtsvermogen. Zij ontkent recent ziek te zijn geweest en haar ROS is negatief. Zij ontkent een voorgeschiedenis van CAD, CHF of CVA/TIA. Ze gebruikt Toprol XL en glyburide.
Bij onderzoek is de patiënte wakker, alert en georiënteerd x 3. Ze is afebrile met een BP van 145/89, HR 68, RR 14 en een SaO2 van 98% op kamerlucht. Haar d-stick is 122. De rest van haar lichamelijk onderzoek is normaal. Haar ECG en labs zijn onopvallend, inclusief een Hct van 38%, een negatief D-dimeer, en initiële troponine.
Ter toepassing van de San Francisco Syncope Rule (SFSR) besluit u dat de patiënt een laag risico heeft op een ernstige afloop in de komende 7 dagen en besluit u de patiënt te ontslaan met follow-up door de huisarts binnen de komende week. Ongeveer een uur later komt uw collega van de afdeling geneeskunde naar de eerste hulp om te informeren naar de patiënt, die zijn buurvrouw blijkt te zijn. Toen hij hoorde dat ze ontslagen was, vroeg hij u naar de SFSR en zei: “Zijn er studies die bevestigen dat deze regel veilig en effectief is voor gebruik in onze populatie? In de wetenschap dat alle vragen van uw medische collega’s uitsluitend bedoeld zijn om de patiëntenzorg te verbeteren, wendt u zich tot de medische literatuur.
PICO Vraag
Populatie: ED Syncope patiënten
Interventie: Gebruik van risicostratificatie-instrumenten om syncope-patiënten met een hoog risico te identificeren
Vergelijking: Niet-ondersteunde klinische intuïtie (arts gestalt)
Uitkomsten: Ernstige negatieve uitkomst binnen 7 dagen (overlijden, MI, PE, aritmie, CVA, significante bloeding, of elke aandoening die een herhalingsbezoek aan de ED veroorzaakt met ziekenhuisopname voor een gerelateerde gebeurtenis)
Jaren
Eerste jaren: Prospective Validation of the San Francisco Syncope Rule to Predict Patients With Serious Outcomes, Ann Emerg Med 2006; 47: 448-454 (http://pmid.us/16631985)
Tweede jaren: Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population, Ann Emerg Med 2008; In Press. (http://pmid.us/18282636)
Derde jaar: External Validation of the San Francisco Syncope Rule, Ann Emerg Med 2007; 49: 420-427. (http://pmid.us/18023761)
Vierde jaar: Externe validatie van de San Francisco Syncope Rule in de Australische context, CJEM 2007; 9(3): 157-161. (http://pmid.us/17488574)
Artikels
Artikel 1: Prospectieve validatie van de San Francisco Syncope Rule to Predict Patients With Serious Outcomes, Annals of Emergency Medicine 2006; 47: 448-454
ANSWER KEY
Artikel 2: Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population, Annals of EM 2008
ANSWER KEY
Artikel 3: External Validation of the San Francisco Syncope Rule Annals of Emergency Medicine 2007; 49:420-427
ANSWER KEY
Artikel 4: External validation of the San Francisco Syncope Rule in the Australian context, CJEM 2007; 9: 157-161
ANSWER KEY
Bottom Line
In San Francisco is de SFSR gevalideerd om een laag-risico subset van syncope of bijna-syncope ED-patiënten te identificeren voor aritmie of MI (LR- = 0.03, 95% CI 0-0,2) waardoor de post-test waarschijnlijkheid daalde van 6,8% tot 0,2% (95% CI 0-1,4%). Helaas is de SFSR niet gevalideerd in New York City of Australië en mag hij niet buiten San Francisco worden gebruikt. Mogelijke redenen waarom de regel niet kon worden gevalideerd in de ene setting versus de andere (http://pmid.us/14747813) zijn onder meer instabiliteit van het model, variabele ziekteprevalentie, of verschillen in toepassing van de regel.